腹腔鏡闌尾切除術(shù)護(hù)理體會(huì)

張 芳（臨洮縣人民醫(yī)院普外科，甘肅定西 730500）

腹腔鏡手術(shù)具有出血少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是外科常用手術(shù)技術(shù)之一［1］。本院自2003年開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），對(duì)除膽總管結(jié)石外的大部分膽道系統(tǒng)疾病均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，并于2012年開始施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA），臨床療效滿意?，F(xiàn)對(duì)2012年完成的58例LA患者護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年于本院普外科行LA患者58例，男31例、女27例，年齡16～72歲；急性單純性闌尾炎22例、慢性闌尾炎急性發(fā)作18例、急性化膿性闌尾炎8例、急性穿孔性闌尾炎7例、急性壞疽性闌尾炎3例。

1.2 手術(shù)方法 均采用氣管插管麻醉，建立人工氣腹，以臍孔10mm處為觀察孔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)上外方4cm處為操作孔，恥骨聯(lián)合上方5cm處為輔助操作孔。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前宣教：由于本地區(qū)多數(shù)患者對(duì)LA尚不了解，對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度，且LA較開放式手術(shù)費(fèi)用相對(duì)高，部分患者不能承受。因此，及時(shí)做好解釋工作，詳細(xì)介紹LA適應(yīng)證，手術(shù)、麻醉方式和優(yōu)點(diǎn)，消除患者顧慮，增強(qiáng)其信心［2］；主動(dòng)向患者講解術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，運(yùn)用護(hù)患溝通技巧，了解患者需求和感受，取得患者理解和配合，消除患者緊張、恐懼心理；指導(dǎo)患者注意休息，避免受涼感冒。（2）完善術(shù)前檢查：于術(shù)前完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，詢問患者有無藥物、食物過敏史，了解患者基本情況，如有無手術(shù)禁忌證等。（3）備皮：清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剔除汗毛、陰毛，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，若臍窩深、污垢清除困難者，置入肥皂水或石蠟油棉球浸泡數(shù)分鐘，待污垢軟化后用棉簽清除，再以碘伏棉簽消毒。（4）胃腸道準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前禁攝食8h、禁飲水4h，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而致窒息或吸入性肺炎，同時(shí)保證腹腔鏡手術(shù)的操作空間，避免手術(shù)損傷以及術(shù)后腹脹。（5）完善術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前更衣、修剪指甲、取下假牙及飾品，戴腕帶，排空膀胱。（6）術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥，建立靜脈通道，術(shù)前30min應(yīng)用抗菌藥物，肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥（魯米那）0.1g。（7）床單位準(zhǔn)備：患者進(jìn)手術(shù)室后，更換床單，準(zhǔn)備麻醉床，床旁備氧氣、吸痰器、急救藥品、氣管切開包、心電監(jiān)護(hù)儀等。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：認(rèn)真做好患者術(shù)畢回病房的交接工作，通過與麻醉師交班，了解術(shù)中情況，檢查各管道是否通暢，檢查患者皮膚完整性，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢；常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，觀察及記錄患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度；嚴(yán)密觀察病情變化，若患者出現(xiàn)術(shù)后出血、腹痛、腹脹、腹膜刺激征等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呗樽砬逍押?，盡早協(xié)助其排尿。若患者出現(xiàn)皮下氣腫、肩部酸痛，告知患者無需特殊處理，1周后可自愈。（2）術(shù)后體位：術(shù)后去枕平臥6h，待麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，以減輕腹壁張力及切口疼痛感，有利于呼吸和腹腔引流。（3）吸氧：遵醫(yī)囑吸氧，氧流量一般為3L／min，持續(xù)8h，促進(jìn)二氧化碳排出及糾正二氧化碳?xì)飧顾鸬母咛妓嵫Y和呼吸性酸中毒，保持血?dú)馄胶猓?］。（3）切口護(hù)理：一般使用創(chuàng)可貼敷貼切口，除引流管傷口外，其他切口不用換藥，密切觀察切口是否有滲血及滲液情況，如有滲血、滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）引流管護(hù)理：妥善固定引流管，防止扭曲、受壓及脫出，保持通暢，經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止因血塊或膿液堵塞；觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)［4］。（6）術(shù)后活動(dòng)：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后6h在床上適當(dāng)翻身、伸腿，術(shù)后10h生命體征平穩(wěn)后可下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連，減少肺部感染、尿潴留等情況的發(fā)生。（7）飲食指導(dǎo)：腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后先飲少量溫開水，若無異常，術(shù)后第1天給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，而后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食。注意少食多餐，避免食用易產(chǎn)氣的食物。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。在飲食恢復(fù)正常前，通過靜脈輸液補(bǔ)充每日生理需要量，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。（8）心理護(hù)理：術(shù)后疼痛等不適有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)多與患者交流，解決生活所需，讓患者保持心情愉悅，指導(dǎo)患者分散注意力，通過降低交感神經(jīng)興奮性而減輕患者疼痛感［5］。（9）并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，及早報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3.3 出院指導(dǎo) 術(shù)后3～5d，若無并發(fā)癥，即可出院。指導(dǎo)患者出院后注意個(gè)人衛(wèi)生，保持術(shù)孔清潔，暫時(shí)不要洗澡；1個(gè)月內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)或過量活動(dòng)；進(jìn)食易消化無刺激性食物，少食多餐；保持心情舒暢及充足睡眠，勞逸結(jié)合；若出現(xiàn)腹部劇痛、腹脹、發(fā)熱等，隨時(shí)復(fù)診。

2 結(jié) 果

58例手術(shù)，手術(shù)時(shí)間55～90min，平均65min，患者住院3～5d，平均4d，未出現(xiàn)切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，均痊愈出院。

3 討 論

LA以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。患者術(shù)后可早期活動(dòng)，腸功能恢復(fù)快，有效避免了肺部感染、粘連性腸梗阻、腸間膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生［6］。通過總結(jié)58例LA患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為只要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，了解清楚LA并發(fā)癥，認(rèn)真做好術(shù)前宣教及心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情和給予精心護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復(fù)。

［1］譚家駒，孫增勤，甄作均，等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：91.

［2］呂新生.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：41.

［3］郭桂芳，姚蘭.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：235.

［4］曹偉新，孫田杰.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：258.

［5］劉琪.循證護(hù)理的研究與發(fā)展［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2008，17（4）：55－56.

［6］ 吳振宇，徐德銀，王海靜，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)496例圍手術(shù)期處理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，4（11）：1828－1829.