343例小兒急性中毒原因及臨床護理分析

簡新玲，涂衛(wèi)萍，簡新瓊（.葉城陸軍第十八醫(yī)院婦兒科，新疆葉城 844900；.疏勒縣

第十二醫(yī)院門診部，新疆疏勒 844200；3.新疆軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院康復科，新疆烏魯木齊 830002）

小兒急性中毒是危害兒童健康的重要兒科急癥，起病急驟，病情兇險，往往給家庭和社會造成無法彌補的損失［1］。為做好宣教工作，增強防護及早期救治意識，筆者對本區(qū)343例小兒急性中毒進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 343例患兒，男201例、女142例；0～1歲占6.1%，（＞1～3）歲占21.3%，（＞3～8）歲占43.1%，（＞8～10）歲占16.6%，＞10～13歲占12.8%，平均5.8歲；居住在市區(qū)者占12.2%，農(nóng)村占40.9%，城鄉(xiāng)結(jié)合部占46.9%；中毒途徑包括：消化道攝入284例（其中187例為誤服），呼吸道吸入27例，皮膚接觸19例，動物咬傷5例，靜脈給藥8例；中毒種類包括：有機磷農(nóng)藥137例，菊酯類農(nóng)藥10例，殺鼠劑71例，滅蚊劑9例，藥品50例，有毒植物（野果）16例，動物毒液5例，CO中毒21例，液化天然氣3例，不明原因21例；中毒至就診時間，＜1h91例，（1～＜6）h 141例，（6～＜12）h 78例，（12～＜24）h 31例，24h及其以上2例；臨床癥狀體征包括：鎮(zhèn)靜劑中毒表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、共濟失調(diào)、昏迷等，CO中毒表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、口唇櫻紅等，農(nóng)藥中毒以嘔吐、瞳孔縮小為主，食物中毒以嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主。

1.2 急救措施 藥物中毒給予拮抗劑減輕毒性或防止吸收，確定中毒原因后迅速予特效解毒劑；吸氧、抗驚厥等對癥治療，重者給予高壓氧治療；不明原因者，給予催吐、洗胃；全部中毒患兒均靜脈滴注葡萄糖、維生素C等；中毒重者給予甘露醇脫水，體溫高者給予頭部冰袋降溫；及時應用能量合劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素、胞二磷膽堿等；應用抗菌藥物防治感染。

1.3 護理措施 根據(jù)毒物種類、中毒途徑等采取相應護理措施。洗胃：有機磷中毒者應立即給予阿托品肌肉注射，同時應用解磷定；催吐、洗胃至嘔吐物清亮無味；灌腸：經(jīng)消化道中毒予以生理鹽水行大量不保留灌腸，稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒；清洗皮膚：皮膚接觸中毒者先用清水沖洗，再用肥皂水徹底清洗皮膚；病情觀察：就診后進行神志、瞳孔、肢端溫度、皮膚色澤、脈搏、呼吸、血壓監(jiān)測，必要時予以心電監(jiān)護，及時向醫(yī)生匯報患兒病情變化；加強心理護理，調(diào)節(jié)患兒情緒。

2 結(jié) 果

農(nóng)藥中毒、滅蚊劑中毒、食物中毒與天然氣中毒全部治愈。1例毒蜘蛛咬傷患兒未及時就診，因呼吸衰竭搶救無效死亡。自動出院2例。住院時間2～11d。

3 討 論

中毒原因分析：（1）由于兒童辨別能力差，好奇心強，且缺乏必需的生活經(jīng)驗及安全意識，一旦看管不力或照顧不周，有出現(xiàn)誤服各種藥品、有毒物品的現(xiàn)象。本次調(diào)查中有31例為患兒在路邊玩耍時撿到裝有不明液體的瓶子，誤服導致中毒。（2）相對于城市，鄉(xiāng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部使用農(nóng)藥、滅鼠藥等有毒藥物機會更多，如放置不當和管理不善，容易被兒童誤食；加之生活、環(huán)境條件差，冬季使用燃煤取暖及燃氣熱水器洗澡，易導致CO中毒。本次調(diào)查中21例CO中毒患兒，均為室內(nèi)使用燃煤取暖而通風不暢所致。（3）醫(yī)源性中毒也是患兒中毒的原因之一［2］。部分患兒家長因治病心切，自行加大患兒服藥劑量或增加喂藥次數(shù)，甚至按成人劑量服用。本組中50例藥品中毒患兒，21例因用藥不當所致。應提醒家長，對兒童用藥要根據(jù)兒童的生理特點，小兒出現(xiàn)病癥盡量請專業(yè)兒科醫(yī)生診療，以減少醫(yī)源性藥物中毒發(fā)生。（4）家庭衛(wèi)生觀念不強。食物中毒中6例發(fā)生在家中，2例因食用烹飪時間過短的豆角而中毒，1例因食用發(fā)芽的馬鈴薯而中毒。（5）防范意識不強。本組患兒中被馬蜂咬傷3例，毒蜘蛛咬傷2例。（6）現(xiàn)在的孩子多為獨生子女，其心理承受能力差，碰到不如意的事易產(chǎn)生過激行為［3］；加上接觸電視或宣傳品上一些不健康的因素，生活、學習上遇到挫折或心理壓力過重時，易出現(xiàn)過激或模仿行為而自服毒藥。本組患兒中，4例因和家長發(fā)生矛盾，自服滅鼠藥而中毒。

中毒種類與患兒的生活環(huán)境密切相關，主要以農(nóng)藥、藥物和滅鼠藥為主，占63.55%，其次為藥品占14.57%。因此，在兒童日常管理中，要細心照顧，做到放手不放眼，對其活動范圍給予一定的監(jiān)控，藥物和生產(chǎn)生活使用的有毒物品應存放于兒童無法觸及的地方。中毒途徑主要為消化道，占82.79%。不同年齡兒童在中毒原因上存在差異。農(nóng)村、城鄉(xiāng)結(jié)合部兒童中毒發(fā)病率明顯高于城區(qū)，這與農(nóng)村對兒童缺乏正規(guī)管理，家長疏忽對兒童的防護及衛(wèi)生宣教有關。

兒童中毒搶救應重視以下原則。首先確定中毒原因，快速排除尚未吸收的毒物，及時使用解毒劑，積極進行支持治療，保護重要臟器功能［4-5］。兒童急性中毒種類較多，癥狀與體征沒有特異性，加上兒童表述能力差，容易誤診。因此，急診科護理人員應熟悉各類急性中毒的特點，詳細詢問發(fā)病經(jīng)過、活動范圍、生活情況、飲食內(nèi)容，接觸的同伴是否患病等，以配合醫(yī)生采取正確的治療措施［6］。

在預防方面，父母應將易導致兒童中毒的物品放在其不易發(fā)現(xiàn)或不易觸及的地方；重視兒童日?？醋o，防止誤食異物；多與孩子溝通，對其進行安全教育、衛(wèi)生教育及健康心理教育。家長應學習兒童常見急性中毒的應急處理及院前急救常識；注意房間通風；給兒童服藥前仔細閱讀說明書或請教兒科醫(yī)生；講究科學衛(wèi)生的飲食習慣，注意鑒別有毒的食物及植物［7-8］。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2416-2477.

［2］楊錫強，易著文.兒科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：507-514.

［3］沈南平，張孝明.小兒急性中毒103例［J］.中華兒科雜志，1992，30：229.

［4］曹芳，呂雪.32例急性中毒兒童洗胃的護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（32）：89-90.

［5］張翠香，黃建萍，高虹，等.小兒急性中毒46例臨床分析［J］.中外健康文摘，2009，6（5）：20-21.

［6］王愛紅，徐南平，吳暉.小兒急性中毒200例臨床分析［J］.江西醫(yī)藥，2008，43（12）：1371-1372.

［7］劉群友，胡艷娟.683例小兒急性中毒臨床特征分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2008，25（11）：2004-2005.

［8］阿依代·買買提艾山，王鋒.兒童急性中毒196例臨床分析［J］.地方病通報，2008，23（5）：114-115.