肺癌同步放化療致放射性肺炎的臨床護(hù)理

錢 敏，彭 娜，趙 玲，何 娟，王 東，王 閣，楊鎮(zhèn)州（第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所／大坪醫(yī)院腫瘤中心，重慶 400042）

肺癌是較為常見的惡性腫瘤，對于手術(shù)切除已無法治療的晚期肺癌，同步放化療已成為首選治療方案[1－3]。但合并治療易導(dǎo)致放射性肺炎（RP）的發(fā)生，引起嚴(yán)重的臨床癥狀[4]。針對合并RP的肺癌患者采取有效的護(hù)理措施是提高肺癌療效的關(guān)鍵因素。筆者對112例合并RP的肺癌患者采取針對性護(hù)理，并進(jìn)行了臨床觀察，旨在探討最合理的護(hù)理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年5月本科室收治的合并RP的肺癌患者112例，男74例，女38例，年齡45～86歲，平均63.7歲；其中鱗癌55例，腺癌38例，小細(xì)胞肺癌19例，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診；112例患者均為大于RTOG 2級標(biāo)準(zhǔn)，需積極治療的RP患者[5]。

1.2 處理原則 RP常表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性干嗽或咳白色黏液樣痰、胸悶氣促，嚴(yán)重者有高熱、胸痛、呼吸困難及咯血等[6]。對低熱、咳嗽的輕癥患者應(yīng)密切觀察病情變化，對伴有明顯胸痛、氣急等的重癥患者應(yīng)采用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素加抗菌藥物聯(lián)合治療，并輔以吸氧、止咳、平喘等對癥治療[7]。對于部分重癥患者，可適當(dāng)使用減輕放射性肺損傷的藥物（如液氨磷?。8]。

1.3 護(hù)理措施 （1）心理護(hù)理：耐心向患者講解放療的原理、效果、必要性、注意事項及并發(fā)癥，使患者擺脫恐懼心理，處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)幫助其采用半坐臥體位休息并深呼吸，觀察患者呼吸頻率和深淺度；如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)用低濃度乙醇擦拭皮膚；指導(dǎo)患者選用適宜的口腔清潔液正確漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生；如患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸，囑其多飲水、經(jīng)常含服潤喉片等，必要時可口服止咳藥；使患者養(yǎng)成排痰的習(xí)慣，避免患者因無力或不愿排痰而影響療效。（3）飲食護(hù)理：囑患者選擇易消化、富含蛋白和維生素的食物，從而提高患者免疫力和耐受力，保證治療所需營養(yǎng)支持；囑患者禁食辛辣、刺激性食物；督促患者常飲水，促進(jìn)毒素及時排出。（4）病房環(huán)境護(hù)理：保持病房溫度為18～22℃，相對濕度為60%～65%；病房應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，避免異味刺激，尤其禁止在病房內(nèi)吸煙；定期用紫外線消毒病房，盡量限制探視人數(shù)，防止交叉感染；出入病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)洗手消毒，醫(yī)療及生活垃圾應(yīng)分類放置并及時處理。

2 結(jié) 果

2009年5月至2011年5月112例合并RP的肺癌患者經(jīng)上述措施護(hù)理，生存質(zhì)量明顯提高，病死率為零。

3 討 論

多種因素可誘發(fā)RP，而RP一旦發(fā)生，往往不可逆轉(zhuǎn)，是導(dǎo)致肺癌患者中斷治療乃至治療失敗的主要原因[9]。制訂合理的護(hù)理措施是合并RP的肺癌患者順利完成治療的重要保證。本文提及的各種護(hù)理措施旨在提高患者生存質(zhì)量，使患者積極配合放化療。在本研究中未發(fā)生因合并RP而死亡的肺癌患者。

心理護(hù)理是基礎(chǔ)。心理護(hù)理對提高癌癥患者生活質(zhì)量、增強(qiáng)患者對治療的信心極其重要。多數(shù)癌癥患者有不同程度的悲觀、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)，間接抑制了機(jī)體免疫功能，使其抵抗力大為降低，十分不利于治療[10]。如果因放化療而誘發(fā)RP，將導(dǎo)致病情已得到控制的患者再次出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，使患者懷疑癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，進(jìn)而加重其心理負(fù)擔(dān)。因此，盡早讓患者了解RP早期癥狀有助于使患者從容面對各種并發(fā)癥，保持良好精神狀態(tài)，增加其配合治療的積極性[11]。

基礎(chǔ)護(hù)理是主線?；A(chǔ)護(hù)理貫穿RP臨床護(hù)理的始終。對于RP而言，口腔護(hù)理則是重中之重?？谇恢写嬖诖罅考纳?，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時易導(dǎo)致感染，尤其是口腔黏膜感染[12]。咳嗽、咳痰、發(fā)熱和呼吸困難也是RP常見癥狀。應(yīng)針對上述癥狀的嚴(yán)重程度，制定針對性和個性化的護(hù)理方案。

飲食護(hù)理是輔助。有研究表明，每日熱量攝入至少168 kj／kg時，可促進(jìn)機(jī)體組織修復(fù)，因此應(yīng)囑咐患者以進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含營養(yǎng)的食品，保證體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力；每日飲用水達(dá)2 000mL時，可增加尿量，加快毒素排出速度，減輕放化療反應(yīng)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)督促患者常飲水、排尿[13－14]。

病房環(huán)境護(hù)理是重點(diǎn)。良好的病房環(huán)境是促進(jìn)癌癥患者康復(fù)、減輕不良反應(yīng)的前提和必要條件。因此，需制定嚴(yán)格的護(hù)理措施，使病房保持安靜，并謝絕呼吸道感染者進(jìn)入病房。出入病房的醫(yī)務(wù)人員勤洗手與消毒則是實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效措施[15]。

總之，制訂并實(shí)施合理、周密的護(hù)理措施有助于避免繼發(fā)RP對肺癌患者治療產(chǎn)生的不利影響，有助于患者順利完成治療，提高其生存質(zhì)量。

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