軍隊醫(yī)院補助工資分配的探討

牛廣利，靳麗華，張運平

(解放軍第321醫(yī)院財經(jīng)管理部，白城 137000)

軍隊醫(yī)院在完成部隊衛(wèi)勤保障的同時，利用現(xiàn)有資源，開展對地方醫(yī)療有償服務，為了對醫(yī)護人員超負荷勞動進行補償，各醫(yī)院普遍采取補助工資的分配形式。由于上級沒有統(tǒng)一的考核分配規(guī)定，各醫(yī)院所采取方法不盡相同，取得的效果也各有千秋［1］。

1 補助工資的設計要與績效考核相結合 不斷強化醫(yī)療質(zhì)量指標

補助工資的設計是補助工資分配的前提。補助工資的設計要充分地考慮各方面利益和管理的需要。

1.1 在提成比例設計上要考慮科室特殊性 提成比例是補助工資的核心，直接關系到補助工資的多少，涉及到每個科室、每個人的切身利益。補助工資設計要兼顧軍隊、醫(yī)院、個人三者利益的原則，做到“總量控制，按勞取酬，科學合理”。總量控制就是不能超出上級對補助工資總量要求，例如有的單位規(guī)定補助工資總額不得超過醫(yī)藥收益20%，這是剛性指標，因此各醫(yī)院在對補助工資設計比例時，測算出年度發(fā)放總額，不準突破當年醫(yī)藥收益20%，在這個總的要求下規(guī)定各科室的提成比例。按勞取酬就是多勞多得，按勞分配，體現(xiàn)“干一樣的活，拿一樣的獎金;干不一樣的活，拿不一樣的獎金”原則，干多干少不一樣，干好干壞不一樣。在具體的提成比例制訂上要充分考慮以下因素:①崗位技術含量高低，風險程度;②崗位接觸患者多少，值班頻率;③崗位醫(yī)療質(zhì)量控制難度;④崗位工作的環(huán)境程度;⑤崗位給醫(yī)務人員帶來的心理壓力等。綜合各方面因素，補助工資分配數(shù)額由高到低一般順序為:外科系(急診)、內(nèi)科系、門診部、醫(yī)技(輔助)科室、職能科室、機關本級、機關所屬服務保障單位等。科學合理主要是要考慮到由于分工的不同而產(chǎn)生的分配不公，盡量減少由于科室專業(yè)性質(zhì)不同造成的收入和收益的差異而引起獎金分配不合理現(xiàn)象，例如兒科、傳染科、理療科等科室在努力程度相同情況下，收入和收益很難像外科、內(nèi)科專業(yè)那樣有可觀的收入。

1.2 在獎項種類設計上要考慮到全院整體性 各醫(yī)院在補助工資的種類設置上，名稱不盡一致，但包括的內(nèi)容大體相同。主要有以下幾種:①效益獎。就是科室在向地方患者提供醫(yī)療護理服務過程中，按照取得成果的一定比例發(fā)給的獎勵金。考核效益獎要按照規(guī)定收入項目減去規(guī)定的成本項目取得的純收益計算。其公式為:

醫(yī)療收益=醫(yī)療收入－醫(yī)療成本

科室獎金=醫(yī)療收益×提成比例

這里需要注意是:第一，醫(yī)療收入的分割比例上要堅持一致性的原則，不能總變，否則沒有可比性;第二，設備大修理一次性開支較大時，要分期攤入，否則影響當期成本數(shù);第三，新開設的科室開科時由于收入受限，在提成比例上適當傾斜，否則影響積極性。②超額獎。是指按上年實際收入完成數(shù)進行考核(上級規(guī)定不準給科室下達創(chuàng)收指標)，按照超額部分收益的一定比例提取的獎勵金。

超額完成數(shù)=當年完成數(shù)－上年完成數(shù)

超額獎=超額完成數(shù)×當年純利率×一定比例

當年純利率根據(jù)全院成本費用消耗水平確定。這里需要注意的是:第一，當年收入與上年收入比較持平或下降的一般不能發(fā)給超額獎金;第二，當年超額獎勵數(shù)不能超過超額獎勵總額三分之一為宜;第三，當年純收益率下降的要考慮抵扣。以上兩項獎勵只發(fā)給直接創(chuàng)收的科室。③量化考核獎:依據(jù)一定的指標或條件標準，對無直接經(jīng)濟收入的服務保障部門進行考核計算后發(fā)給的獎金。量化考核獎主要發(fā)給經(jīng)濟管理科和機關所屬班組等部門。例如:第一，經(jīng)管科依據(jù)每月收款總額1.5‰比例計算發(fā)給獎金;第二，幼兒園參照收到兒童的數(shù)量每名按30元計算獎金;第三，食堂參考每月收到伙食費總額的4%比例計發(fā)獎金等等。第四，綜合獎(也稱“中間值”):即按全院各科室的平均獎勵水平或按平均水平的一定比例綜合計算的獎金，綜合獎發(fā)給無經(jīng)濟收入的管理部門和職能保障部門。其計算公式為:

綜合獎=當月科室人均獎×一定比例

當月科室人均獎=當月科室獎金總和÷人數(shù)

特別需要提示的是:凡是能夠“量化”的單位或部門都要堅持“以量受獎”，盡可能壓縮或減少享受綜合獎人員的數(shù)量，如果獎金都按照工資辦法去發(fā)放，就失去了獎金的應有作用。⑤單項獎:是指為完成某項工作或某項任務而單獨設立的或臨時增加的具有固定數(shù)額的獎金。如:科研成果獎;單項工作完成考核獎;“星級護士”和“服務明星”獎勵等等。⑥崗位補貼是發(fā)給擔任領導職務人員的一種責任獎。特點是與崗位責任掛鉤，在什么崗位拿什么補貼。不同崗位根據(jù)責任大小發(fā)放的數(shù)額要有所區(qū)別。

1.3 在考核要素設計上要考慮到質(zhì)量重要性 現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院在補助工資設計上都以經(jīng)濟指標為主，與醫(yī)療質(zhì)量指標聯(lián)系的不緊，補助工資分配與醫(yī)療質(zhì)量高低沒有真正掛鉤，有的還嚴重脫節(jié)。對于醫(yī)院而言，質(zhì)量就是生命。在促進醫(yī)療質(zhì)量管理上補助工資作為現(xiàn)階段管理的主要手段之一未能發(fā)揮其作用。因此，必須改變這種局面:一方面是在考核上，將補助工資分配辦法納入績效實施方案中。國家和軍隊衛(wèi)生主管部門都在大力推行醫(yī)院績效考核實施方案，是醫(yī)院全面管理的重要手段，是醫(yī)院精細化管理的主要措施。按照方案規(guī)定細則，有的實行千分制，有的實行百分制，考核的內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院每個角落，包括補助工資考核辦法，將兩者有機的結合起來，致使補助工資在醫(yī)院全面質(zhì)量管理中起到促進作用。另一方面是在計算上，將醫(yī)療質(zhì)量指標納入補助工資分配總額中。績效實施方案最終的結果得出的“考評系數(shù)”直接影響著科室的補助工資總額。其公式為:

科室獎金=醫(yī)療收益×提成比例×考評系數(shù)

通過補助工資的發(fā)放不斷促進醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和科室的管理水平，增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的能力。

2 補助工資的核算要與為兵服務相結合 不斷提高衛(wèi)勤保障能力

軍隊醫(yī)院補助工資分配主要是指對地方醫(yī)療服務效益的考核。由于部隊醫(yī)院特殊性，為兵服務是宗旨，是首要的和必須完成好的任務。但是為部隊傷病員診治不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益，任務完成的越多可能補助工資得的越少，這樣勢必影響到醫(yī)務人員為兵服務的積極性和醫(yī)療質(zhì)量。必須遵循市場經(jīng)濟規(guī)律，在強化為兵服務理念的同時，也應采取相應的措施。確保為兵服務不吃虧，提高為部隊服務的熱情和動力?，F(xiàn)階段各醫(yī)院在為兵服務的獎勵上采取辦法多種多樣，歸納起來主要有以下三種:

2.1 按收治部隊傷病員人數(shù)進行補助 也就是按人頭定額補助，例如某醫(yī)院規(guī)定:臨床科每出院一名軍隊傷病員，內(nèi)科系按1 000元，外科系按1 500元計入該科收入，作為計發(fā)獎金的基數(shù);特殊的、危重的，大手術的，長期住院傷病員經(jīng)批準按實際發(fā)生費用的50%～70%計入科室收入。輔助科每做一例檢查治療，按當?shù)厥召M標準計價10%～30%計入該科收入，作為計發(fā)獎金的基數(shù)。優(yōu)點是操作簡單，節(jié)省核算人員，缺點是無法考核科室的勞動量，如掛床患者和危重患者補助是一個標準。

2.2 按收治部隊傷病員住院天數(shù)進行補助 按出院患者實際在院天數(shù)乘上定額補貼數(shù)作為計發(fā)獎金的基數(shù)，例如某醫(yī)院一名出院軍隊傷病員，實際住院10天，每天補助100元，計入該科的收入是1 000元。輔助科室檢查治療按次數(shù)補助。好處是計算收入簡便，缺點是容易造成軍隊患者占床時間過長。

2.3 收治軍隊患者按地方患者同等計費方法核算補助這種方法最受科室歡迎，收治的軍隊患者按當?shù)厥召M標準與地方患者一樣計價。優(yōu)點是計算方便，體現(xiàn)科室勞動量，缺點是容易造成過度醫(yī)療和長期占床等。

以上方法直接關系到科室補助工資的多少和醫(yī)、護、技工作質(zhì)量，根據(jù)管理需求和實際情況可采取不同方法。不管采取什么辦法，其他監(jiān)督管理手段也必須跟上，才能達到管理目的，不斷提高衛(wèi)勤保障能力。

3 補助工資的分配要與其他指標相結合 不斷促進醫(yī)院全面建設

軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理的主要目的是控制成本，節(jié)約開支，減少浪費，降低費用，從而增加結余，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。醫(yī)院作為技術密集型的經(jīng)濟實體，在管理要求上是全方位的，也是比較復雜的。補助工資作為重

2 認識

2.1 踐行以人為本治軍理念、構建和諧軍營的具體舉措 軍區(qū)黨委、首長對廣大基層干部的身心健康十分關心，在指導機關有關部門認真督導休假制度落實、重大節(jié)日走訪慰問、住院看病探望等做法基礎上，依托本療養(yǎng)區(qū)建立基層干部休假療養(yǎng)基地，是促進落實干部休假制度的好形式，是為基層“送溫暖、辦實事、獻愛心”的一項實際舉措。

2.2 標志著基層干部集中休假療養(yǎng)機制步入制度化軌道 軍區(qū)將采取集中組織和下達計劃相結合的方式，每年安排數(shù)百名營以下基層干部到青島休假療養(yǎng)。休養(yǎng)療養(yǎng)基地的成立有利于營造部隊爭先創(chuàng)優(yōu)的氛圍，有利于增強新形勢下廣大官兵愛軍習武的訓練熱情。通過參加集中休假療養(yǎng)活動中參觀見學，不僅近距離感受改革開放的豐碩成果，而且接受生動的愛國主義和理想信念教育，促成療養(yǎng)團成員對黨更加忠誠，對軍隊和基層工作更加熱愛，扎實推進核心軍事能力建設和基層建設科學發(fā)展的責任意識、使命意識。

2.3 軍隊療養(yǎng)院為兵服務保障任務的拓展 軍隊療養(yǎng)院適應新時期軍隊建設發(fā)展的需要，瞄準戰(zhàn)場保打贏拓展服務，是療養(yǎng)院有效提升為部隊服務能力的重要措施。通過對抗震救災、維和等非戰(zhàn)爭軍事行動特殊任務后的部隊人員療養(yǎng)團隊，達到療養(yǎng)、預防、保健、康復一體保障目的［2］。休假療養(yǎng)基地的建立，拓寬療養(yǎng)服務思路，規(guī)范療養(yǎng)服務行為，促使療養(yǎng)服務質(zhì)量穩(wěn)步提升，提高醫(yī)護人員對療養(yǎng)院服務內(nèi)涵的認識，鞏固療養(yǎng)院文化建設并形成服務品牌。

［1］ 崔 敏，肖學讓.抗震救災療養(yǎng)團保障工作的做法與體會［J］.實用醫(yī)藥雜志，2008，25(11):1406－1407.

［2］ 單守勤，楚燕萍，李桂粉.基于部隊健康需求的療養(yǎng)院保健服務［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(3):287－288.