食管癌的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展

王洪鵬,李曉君

(北京中醫(yī)藥大學(xué),北京100029)

食管癌是目前世界上一些國(guó)家和地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤,而中國(guó)是世界上食管癌的高發(fā)國(guó)家,也是世界上食管癌高病死率的國(guó)家之一。筆者查閱了CNKI近10年內(nèi)我國(guó)食管癌研究與治療的相關(guān)文獻(xiàn),現(xiàn)選擇其中具有代表性的文獻(xiàn)20余篇,綜述如下。

1 中醫(yī)研究

1.1 古代傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為食管癌屬噎膈之證,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“隔”“膈中”“隔塞”等的記載,認(rèn)為“脾脈微急,為膈中,食飲入而還出,后沃沫”?！吨T病源候論》中說(shuō):“飲食入則噎塞不通……胸內(nèi)疼不得喘息,食不下,是故噎也?！薄毒霸廊珪?shū)·噎膈》中說(shuō):“酒色過(guò)度則傷陰,陰傷則精血枯涸,則燥結(jié)病于下?！毙祆`胎評(píng)《臨證指南醫(yī)案》:“噎膈之證,必有瘀血、頑痰、逆氣,阻隔胃氣。”可見(jiàn)古代對(duì)噎膈的描述已經(jīng)比較詳盡,并指出其發(fā)生與憂思暴怒、酒色過(guò)度等有關(guān),病機(jī)涉及瘀血、痰飲、逆氣、陰虧血枯等方面。

1.2 現(xiàn)代發(fā)展

1.2.1 病證分型 石懷芝[1]認(rèn)為食管癌是由于肝脾腎功能失調(diào)導(dǎo)致氣痰血互結(jié)、津枯血燥而致,屬里證。其臨床分為肝氣郁結(jié)、熱毒傷陰、血瘀熱毒、脾虛痰濕、氣血雙虧5種類(lèi)型[18]。賈永森[2]認(rèn)為痰濕兼瘀血體質(zhì)食管癌患者如失于調(diào)治,因痰氣交阻日久,瘀象漸現(xiàn)。痰阻使血難行,血瘀則痰難化[15]。司銀套等[3]通過(guò)廣泛查閱近20年來(lái)涉及食管癌的相關(guān)文獻(xiàn)后,研究發(fā)現(xiàn),排在前8位的證型是氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、氣血兩虛、痰氣互結(jié),熱毒傷陰、脾陽(yáng)不足、痰濕凝結(jié)、腎陽(yáng)虧虛。

1.2.2 治法方藥 賈永森等[4]認(rèn)為,氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的基本形式,升降失調(diào)是疾病發(fā)生的淵藪,所以調(diào)理氣機(jī)升降是治療疾病的基本原則。宋寶麗[5]根據(jù)噎膈病機(jī),予三七噎膈散(三七、西洋參、冰片)益氣養(yǎng)陰,化瘀散結(jié),治療食管癌咽下困難19例,臨床癥狀均有不同程度的改善[25]。李蔚等[6]認(rèn)為龍蝎膠囊對(duì)晚期消化道腫瘤有提高免疫功能狀態(tài),改善生活質(zhì)量的作用,并顯示了一定的抗腫瘤趨勢(shì)。柳建華等[7]針對(duì)不適合手術(shù)與放化療的晚期食道癌患者組成扶正消癌湯(黨參15 g,當(dāng)歸12 g,生地黃15 g,石斛15g,天花粉15 g,三七10 g,威靈仙15 g,僵蠶15 g,半夏 12 g,茯苓 20 g,柴胡 10 g,白術(shù)10 g,甘草10 g)以養(yǎng)血滋陰,化痰散結(jié),提高免疫力。

2 西醫(yī)進(jìn)展

2.1 診斷 劉芳等[8]認(rèn)為早診斷、早治療是提高患者5年生存率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵,食管X線造影為最常見(jiàn)的食管癌篩查方法之一,但是對(duì)早期食管癌的檢出率仍待提高[4]。于長(zhǎng)海等[9]采用3種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè),在食管癌診斷中有較高的敏感性和特異性,分別為74.63%、85.07%[5]。周愛(ài)香等[10]對(duì) 1970年12月-2003年12月的74例進(jìn)行分析。食管拉網(wǎng)發(fā)現(xiàn)33例,胃鏡刷、活檢診斷29例,盧-戈碘染色后內(nèi)鏡活檢確診12例。張永貞等[11]認(rèn)為用內(nèi)鏡碘染色篩查方法開(kāi)展食管癌/賁門(mén)癌及其癌前病變的篩查是可行的。

2.2 治療 本病的治療方法包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)鏡下治療和綜合治療等,其中手術(shù)外科治療為主要方法,早期手術(shù)切除療效比較理想,否則容易復(fù)發(fā)。劉洪莉[12]提出做好術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法、盡量減少一些不必要的侵襲性操作等措施。吳明利等[13]用內(nèi)鏡套帽法完全切除早期癌及癌前病變48例中未見(jiàn)癌復(fù)發(fā)及癌變,不完全切除9例中1例早期癌病例術(shù)后2年時(shí)復(fù)發(fā)。尹海軍等[14]對(duì)食管多源癌患者行外科手術(shù)治療,行腫瘤根治性手術(shù)22例,探查1例而未能切除,姑息性切除3例。隨訪時(shí)間7個(gè)月～3年。1年生存率為71.4%,3年生存率為42.9%。宋德剛等[15]認(rèn)為目前尚未有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案,也未確定最佳的化療周期數(shù)。

3 中西醫(yī)結(jié)合研究

醫(yī)學(xué)在這方面有一些嘗試。任光國(guó)等[16]觀察發(fā)現(xiàn)食管癌患者在食管癌根治術(shù)后95%會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂和神疲乏力現(xiàn)象,患者往往出現(xiàn)腹脹、腹瀉、納呆等消化不良癥狀,屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇[28]。屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇,辨證為脾胃虛弱證。王鵬等[17]采用中藥制劑配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行術(shù)后治療。中藥制劑主要是溫膽湯或三子湯加味,并發(fā)癥的發(fā)生率僅為7.3%[23]。李丹[18]認(rèn)為活血化瘀藥物可以減輕纖維化及放療后的食管狹窄且沒(méi)有明顯的毒副作用。吳希詩(shī)等[19]采用同步放化療結(jié)合中醫(yī)扶正的方法治療食管癌,截所有病例隨訪至2005年6月,127例患者中有118例得到隨訪,隨訪率為93%,其中以死亡計(jì)算。截止2005年6月,已經(jīng)死亡93例,死亡原因主要是腫瘤局部控制失敗28例(單放組13例,放化組7例,三聯(lián)組8例),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移32例(單放組21例,放化組5例,三聯(lián)組6例),復(fù)發(fā)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移15例(單放組6例,放化組4例,三聯(lián)組5例),非腫瘤原因9例,原因不詳9例。孫永輝等[20]用針刺方法配合莫沙必利治療食管癌術(shù)后胸腔胃排空障礙,療效顯示中西結(jié)合治療組效果好于單純西醫(yī)治療組。王秀香[21]針灸治療晚期癌癥疼痛,方法:用毫針艾條,常用穴為中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里等。針灸無(wú)效時(shí),酌情選用去痛片、平痛新片(針)等,以緩解疼痛。有效率達(dá)85.5%。魏剛[22]以指代針,運(yùn)用相應(yīng)的按摩手法為7例食管癌患者進(jìn)行輔助治療,結(jié)果顯示對(duì)增強(qiáng)患者體質(zhì),延長(zhǎng)生命,特別是在改善吞咽困難方面具有意想不到的療效。

[1]石懷芝.中醫(yī)辨證配合扶正蕩邪合劑治療食管癌[J].北京中醫(yī),2006,25(2):96.

[2]賈永森.從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)探討食管癌痰瘀證候[J].中醫(yī)研究,2008,21(4):6.

[3]司銀套,黃志良.食管癌中醫(yī)證型分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(8):65.

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[5]宋寶麗.三七噎膈散治療食管癌咽下困難19例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2007,29(9):801.

[6]李蔚,章燁,朱壽興.中藥復(fù)方治療晚期胃腸道腫瘤臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(9):900.

[7]柳建華,張正.自擬扶正消湯治療晚期食道癌25例[J].四川中醫(yī),2008,26(1):82.

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[11]張永貞,王新正,張銘,等.食管癌高發(fā)區(qū)內(nèi)鏡碘染色篩查食管癌/賁門(mén)癌的5年結(jié)果分析[J].中國(guó)腫瘤,2012,21(1):32.

[12]劉洪莉.食管癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的調(diào)查與分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,24(5):100.

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[16]任光國(guó),郭志雄,莊翔,等.食管癌手術(shù)切斷迷走神經(jīng)術(shù)后早期胃腸功能紊亂的中藥治療方案臨床研究[J].四川中醫(yī),2007,25(12):58.

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[18]李丹.食管癌研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(9):971.

[19]吳希詩(shī),祝愛(ài)峰,譚國(guó)柱,等.同步放化療結(jié)合中醫(yī)扶正治療食管癌的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(21):1665.

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[21]王秀香.針灸鎮(zhèn)痛治療晚期癌癥疼痛[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(12):1458.

[22]魏剛.淺談食管癌的按摩治驗(yàn)[J].按摩與導(dǎo)引,2006,22(7):17.