骨盆骨折骶尾部壓瘡的預防及護理

李 霞，陳 穎 (吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

骨盆骨折是一種嚴重外傷，在骨科疾病中約占骨折總數(shù)的1% ～3%，多由高能外傷所致，常伴有合并癥或多發(fā)傷［1］。骨盆骨折后由于制動、營養(yǎng)不良等原因，常導致骶尾部血液循環(huán)受障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，極易出現(xiàn)骶尾部壓瘡;骨盆骨折患者壓瘡的形成不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，而且易引發(fā)敗血癥等，影響疾病的康復，因此，骨盆骨折中，壓瘡的預防及護理是護理工作中的重點。

1 臨床資料

我科于2011年1月～2012年12月共收治骨盆骨折患者39例，其中混合型、垂直型骨盆骨折21例，分離型、壓縮型骨盆骨折18例;于外院治療數(shù)日者7例，自帶壓瘡5例;治療上采取保守治療者31例，行手術固定治療者8例。

2 護理

2.1 心理護理:骨盆骨折后由于劇痛、醫(yī)務人員的重視較易引起患者出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮心理，擔心治療效果、預后以及經(jīng)濟負擔，筆者給予應耐心解釋、安慰患者，說明精神、心理因素對治療的影響，根據(jù)其臨床分型進行向患者講解有關骨盆骨折的知識，及預防、治療骶尾部壓瘡的意義，盡量能夠實行“個體化護理”［2］;鼓勵親友適度探視以安慰患者，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，使患者及家屬接受醫(yī)護人員所施行的各項措施。

2.2 骨盆骨折患者壓瘡的預防:骨盆骨折患者入院后多數(shù)要求絕對制動，因此，護理上則不能像其他科室患者一樣進行每2小時一次的翻身、側臥，這就給壓瘡的預防帶來的較大的難度。筆者在壓瘡的預防上，首先積極與醫(yī)生溝通，盡可能采取措牽引、止痛藥等減輕患者的疼痛，并了解患者骨折點，與患者充分溝通后使其了解小角度翻身、按摩的意義，以更好地配合［3］;措施上筆者除采取防壓瘡氣墊床，用手掌緊壓床墊為患者進行骶尾按摩外，應用床單折疊4～6層墊于其一側腰臂下，在不影響骨折制動的情況下，減輕壓迫，促進皮肢排泄及循環(huán);此方法較好地預防骨盆骨折患者骶尾部壓瘡的預防，受到臨床醫(yī)生和患者的歡迎。

2.3 骨盆骨折患者壓瘡的處理:對自帶壓瘡或難免壓瘡的患者，筆者首先逐步清除壞死組織，在無菌操作下用生理鹽水棉球徹底清除皮膚表面污垢，由內向外逐步清除創(chuàng)面膿性分泌物和局部壞死組織直至局部滲出新鮮血液;創(chuàng)面采用0.5%碘伏擦拭消毒，在創(chuàng)面邊緣以及中心部位滴用人血白蛋白，局部用高流量氧氣外用，創(chuàng)面局部保持干燥，必要時予以外科換藥促進創(chuàng)面愈合;病情允許時采用紅外線照射用紅外線照射創(chuàng)面，2次/d，照射時間20～30 min，紅外線照射創(chuàng)面，能促進局部血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，增強患者局部的抗感染能力［4］;采取上述措施同時，根據(jù)需要給予患者應用防壓瘡氣墊床，小角度更換體位，在不影響骨折處制動情況下解除皮膚壓迫，促進血液循環(huán)。

2.4 飲食指導:骨盆骨折早期由于創(chuàng)傷引發(fā)的機體應激反應，患者胃腸道功能明顯減弱，此時若給予較高的能量反而會增加機體的負擔，早期給予患者中、低等能量供應，嚴重合并病癥的患者遵醫(yī)囑補液或胃腸外營養(yǎng)［5］;患者病情穩(wěn)定后再根據(jù)其胃腸功能情況逐步增加營養(yǎng)，以每天每公斤體重35～40 kcal能量為目標，采用少食多餐，食物選擇上除符合患者口味外，適量增加蛋白質、尤其是膠原蛋白質的攝入量，以減輕患者肌肉的消耗，促進骨的再生，并有利于壓瘡的預防及好轉;多提供新鮮蔬菜、水果等，必要時給予多種維生素、微量元素混合的藥物，以保證機體的需要。

2.5 疾病整體的治療與護理:對骨盆骨折患者行整體的治療及護理，是預防其壓瘡發(fā)生的最重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)療上采取固定制動、糾正休克、及時發(fā)現(xiàn)治療合并癥、手術治療等措施，以減少患者的疼痛、出血，保證患者機體內環(huán)境的平衡，穩(wěn)定其生命體征;護理上密切觀察患者病情及生命體征變化，采取積極護理措施，配合醫(yī)生進行合并癥的處理;做好各項基礎護理，滿足患者需要，使患者從心理上獲得受重視、受尊重的感覺，保證其身心舒適;由于骨盆骨折患者體位嚴重受限，骨折又易引發(fā)靜脈壁的損傷，較易發(fā)生下肢靜脈血栓，護理上我們要據(jù)不同時期指導患者逐步進行骨科功能練習，如適當抬高雙下肢以利血液回流并給予按摩，指導患者加強股四頭肌舒縮練習及踝關節(jié)活動，盡量杜絕下肢輸液，遵醫(yī)囑給予預防血栓形成等藥物，不僅有效預防下肢靜脈血栓的形成，而且積極防止患者肌肉萎縮的發(fā)生?；颊哒w機能的恢復才能為壓瘡的預防和護理提供有力的保障［6］。

3 小結

骨盆骨折是骨科較為嚴重的疾病之一，其給患者帶來較大的痛苦，而對骶尾部壓瘡的預防、處理是骨科護理工作者較為憂心的問題［7］;筆者認為對骨盆骨折病進行整體的治療與護理，積極對骶尾部壓瘡采取預防、處理措施，具有高度的責任心，才會減少壓瘡帶來的負面影響，并盡可能地降低骨盆骨折難免壓瘡的發(fā)生率，提高護理質量。

［1］戴尅戎，陳永強，陳啟明，等.現(xiàn)代骨科學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2003:267－271.

［2］杜 克，王守志.骨科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:204－207.

［3］卓錦峰.骨盆骨折的并發(fā)癥與護理［J］.齊魯護理，2002，68(8):421.

［4］劉志容，莫 麗.不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點與護理對策［J］.中國實用護理雜志，2005，21(5A):40.

［5］莊麗玲，陳夏平，林靜靜.骨盆骨折的護理［J］.中醫(yī)正骨，2006，18(5):78.

［6］張 明.300例骨盆骨折并發(fā)癥的處理分析［J］.實用骨科雜志，2005，4(2):158.

［7］金 芳.骨科臨床實用護理［M］.北京:科學技術文獻出版社，2005:65－69.