頭面部燒傷及瘢痕患者全身麻醉術(shù)中的眼部護(hù)理

張曉雯，馬秀芳，張美紅 (.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院燒傷整形美容科，寧夏 銀川 750004;.寧夏青銅峽市醫(yī)院，寧夏 青銅峽 75600)

頭面部燒傷患者由于體液滲出較多，眼瞼水腫，眼瞼閉合困難，眼瞼深部燒傷后瞼外翻;頭面部瘢痕患者大多由于瘢痕攣縮畸形，眼瞼外翻，都可造成角膜部分或完全暴露。隨著社會(huì)的發(fā)展，選擇全身麻醉手術(shù)的患者又越來(lái)越多，而全身麻醉后患者意識(shí)消失，反射受抑制，患者雙眼瞼閉合不全。由于頭面部燒傷及瘢痕患者眼部結(jié)構(gòu)的特殊性，使眼部并發(fā)癥的發(fā)生率更高，常出現(xiàn)角膜炎、結(jié)膜炎，嚴(yán)重者發(fā)生角膜潰瘍，所以頭面部燒傷及瘢痕患者全身麻醉術(shù)中的眼部護(hù)理尤其重要，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2011年12月1日～2012年12月1日，頭面部燒傷需全身麻醉手術(shù)患者89例，頭面部瘢痕需全身麻醉手術(shù)患者98例，合計(jì)187例，其中仰臥位132例，俯臥位35例，側(cè)臥位20例，術(shù)前檢查均無(wú)眼部疾病，其中男154例，女33例，年齡1～62歲，手術(shù)時(shí)間1～4 h，所有患者均在全身麻醉下手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后有4例眼部并發(fā)癥。

1.2 方法:頭面部燒傷及瘢痕患者全身麻醉術(shù)中的眼部護(hù)理，根據(jù)其眼周情況，各有差異，但都使用紅霉素眼膏。

1.3 結(jié)果:兩組患者術(shù)后24 h發(fā)生眼部并發(fā)癥比較，見(jiàn)表1，不同體位發(fā)生眼部并發(fā)癥的比較，見(jiàn)表2，全身麻醉術(shù)后整形組側(cè)臥位眼部并發(fā)癥的發(fā)生率高。

表1 兩組患者全身麻醉術(shù)后眼部并發(fā)癥的比較

表2 兩組患者不同手術(shù)體位發(fā)生眼部并發(fā)癥的比較

2 眼部并發(fā)癥的表現(xiàn)及誘因分析

2.1 眼部并發(fā)癥:①角膜炎結(jié)膜炎癥狀:眼部充血，刺痛，畏光，流淚等不適。②角膜潰瘍。③失明。

2.2 眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因

2.2.1 全身麻醉:90%的全身麻醉患者雙眼不能完全閉合，導(dǎo)致眼球外露，眼部暴露處的淚液蒸發(fā)使角膜上皮干燥，繼而出現(xiàn)頭狀上皮缺損，角膜充血，肥厚，粗糙，甚至發(fā)生角化［1］，術(shù)前30分鐘應(yīng)用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥，也可引起球結(jié)膜干燥，引起手術(shù)后嚴(yán)重的球結(jié)膜充血水腫，細(xì)菌性結(jié)膜炎等并發(fā)癥［2］。

2.2.2 消毒液的滲入刺激:我院燒傷整形手術(shù)室使用碘伏消毒，碘伏含有效碘1～10 g/L，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激，但是消毒頭面部時(shí)，容易滲入結(jié)膜囊，侵蝕結(jié)膜、眼瞼而導(dǎo)致結(jié)膜充血，眼瞼水腫［3］。

2.2.3 手術(shù)燈光照射:頭面部眼瞼手術(shù)時(shí)，無(wú)影燈持續(xù)照射，強(qiáng)烈的光線極其所散發(fā)的熱量導(dǎo)致角膜干燥［4］。

2.2.4 手術(shù)醫(yī)生操作時(shí)的機(jī)械刺激:頜面部手術(shù)，醫(yī)生操作中容易擠壓摩擦眼部，加上無(wú)菌敷料的纖維屑脫落，異物容易進(jìn)入眼部，致使暴露的角膜損傷，導(dǎo)致角膜表面干燥，上皮脫落，使結(jié)膜充血［5］。

2.2.5 手術(shù)體位擺放:垂頭仰臥位，左、右側(cè)臥位，俯臥位時(shí)，由于體位改變而使身體負(fù)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)，發(fā)生相應(yīng)改變，直接或間接作用于眼球的壓力，使眼內(nèi)壓力升高，超過(guò)了視網(wǎng)膜的灌注壓，損傷眼部。

2.2.6 燒傷滲出液的刺激:眼部燒傷患者由于眼瞼水腫，眼睛不能睜開(kāi)，滲出物不能及時(shí)排出，容易造成結(jié)膜炎或角膜繼發(fā)感染。

2.2.7 眼上下瞼瘢痕攣縮:角膜部分或完全暴露在空氣中，增加了眼部并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 眼部護(hù)理

3.1 術(shù)前評(píng)估:手術(shù)前1天，巡回護(hù)士仔細(xì)查看患者的病例，確定燒傷的部位，瘢痕攣縮的程度，面部及眼周皮膚情況，有無(wú)高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，尤其注意詢問(wèn)有無(wú)紅霉素過(guò)敏史，做好充分的術(shù)前宣教。

3.2 手術(shù)室環(huán)境:調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～25℃，濕度為40%～60%，以減少患者角膜水分的流失。

3.3 合理安排體位:左、右側(cè)臥時(shí)，外耳郭完整的放入制好頭圈內(nèi)，頭圈外圍的支撐點(diǎn)在眼尾部，觀察眼睛閉合情況，避免眼球受壓。俯臥位時(shí)，患者的前額接觸頭托時(shí)，一定要及時(shí)查看頭托的位置，避免眼球受壓。使用翻身床俯臥時(shí)，可在頭部正下方，放置一面鏡子，及時(shí)準(zhǔn)確查看眼部情況。術(shù)中改變體位時(shí)，及時(shí)調(diào)整頭部的受壓點(diǎn)［6］。

3.4 全身麻醉后眼部護(hù)理

3.4.1 頭面部燒傷患者:由于眼瞼水腫，患者不能睜開(kāi)眼睛，用拇指，食指輕柔分開(kāi)上，下瞼，擠入紅霉素眼膏，輕輕移動(dòng)上下眼瞼，使眼膏均勻地涂滿雙眼球前部，眼瞼上方遮蓋5 cm×4 cm的凡士林油紗，使之與眼周皮膚緊密貼合。頭面部燒傷患者會(huì)有滲出液，匯集在眼角內(nèi)側(cè)，及時(shí)用無(wú)菌棉簽拭去，避免流入眼內(nèi)刺激眼球。左、右側(cè)臥時(shí)，要及時(shí)觀察眼部情況，避免凡士林油紗脫落，眼瞼閉合不全。

3.4.2 頭面部瘢痕患者:①眼瞼不完全閉合患者，使用紅霉素眼膏均勻涂滿雙眼球前部，用拇指，食指將上下瞼盡量拉攏閉合，睫毛處墊少許無(wú)菌棉花。將3M透明貼膜一分為二，取一份平整地貼于眼部，將上下瞼完全遮蓋，貼膜與眼周皮膚緊密粘貼，防止消毒液和空氣中的飛沫進(jìn)入眼睛，傷害角膜。②眼瞼不能閉合，且上下瞼攣縮嚴(yán)重，眼球外露的患者，要多涂紅霉素眼膏，使紅霉素眼膏完全遮蓋眼球。頭面部消毒使用的紗球不要蘸取太多消毒液，消毒結(jié)束后，如不慎有消毒液流入眼內(nèi)，要及時(shí)用無(wú)菌濕鹽水紗布輕拭去眼內(nèi)異物，并用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)多次沖洗眼部，沖洗干凈后，再次擠入紅霉素眼膏。③上下瞼攣縮患者做眼周手術(shù)時(shí)，除了眼部均勻擠入紅霉素眼膏，上方需使用無(wú)菌生理鹽水紗布遮蓋。使用無(wú)影燈時(shí)，盡量避免直接照射，使用無(wú)影燈光的外緣即可。④左、右側(cè)臥、俯臥時(shí)，一定要避免眼部受壓，因?yàn)榛颊叩难矍蛏戏饺狈ρ鄄€的完整保護(hù)。

3.5 巡回護(hù)士術(shù)中密切觀察患者的病情變化:眼部情況，手術(shù)過(guò)程中每1小時(shí)對(duì)面部如前額，顴骨等皮膚定時(shí)按摩，促進(jìn)面部支撐點(diǎn)組織的血液循環(huán)，減輕其受壓程度，以預(yù)防術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.6 術(shù)畢:輕柔揭除貼膜，避免擠壓眼球，保護(hù)睫毛。與病房護(hù)士做好眼部護(hù)理的交接班。

4 小結(jié)

采取必要的眼部保護(hù)措施，加強(qiáng)術(shù)中管理，可以使手術(shù)患者的眼睛得到有效的保護(hù)，使手術(shù)安全順利的進(jìn)行。

術(shù)后隨訪有4例患者發(fā)生眼部并發(fā)癥，出現(xiàn)疼痛，流淚，給予相應(yīng)的處理后，癥狀消失。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極學(xué)習(xí)，積極尋找在術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高護(hù)理的專業(yè)能力，為手術(shù)患者提供一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境。

各種眼部護(hù)理方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，如何去偽存真，在臨床實(shí)踐中探索出更安全、有效、經(jīng)濟(jì)、節(jié)力的保護(hù)方法，是手術(shù)室護(hù)士不斷學(xué)習(xí)的課題。

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［3］王 玉，周學(xué)榮.關(guān)于碘伏消毒頸項(xiàng)區(qū)手術(shù)致結(jié)膜炎的12例教訓(xùn)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，12(9):12.

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