健康快車上白內(nèi)障手術(shù)1539例的護(hù)理體會

黃菁雯，梁麗嬋 (廣西貴港市人民醫(yī)院眼科，廣西 貴港 537100)

2013年4月7日～2013年7月2日健康快車上行超聲乳化或ECCE白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者1539例1539眼，現(xiàn)將白內(nèi)障患者集中復(fù)明術(shù)的護(hù)理效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男670例(670眼)，女869例(869眼);年齡最小4歲，最大89歲;術(shù)前視力光感≤0.02。

1.2 方法:采用托吡卡胺滴眼液散瞳，術(shù)前30分鐘采用鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)眼，1次/10 min，連續(xù)3次。表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化吸除折疊式人工晶體植入術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前準(zhǔn)備:門診篩查時需要明確手術(shù)適應(yīng)證，適宜手術(shù)患者建檔登記，電話通知于術(shù)前2天入院。熱情接待入院患者，全面了解病史，常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)前1天護(hù)士護(hù)送到健康快車上。②術(shù)眼準(zhǔn)備:術(shù)前3 d用抗生素眼藥水滴術(shù)眼，6次/d，手術(shù)前天對淚道進(jìn)行沖洗，術(shù)日行結(jié)膜囊沖洗。術(shù)前1 h散瞳，確保術(shù)中瞳孔充分散大，操作時注意不要損傷虹膜，保證術(shù)野清晰度。③心理護(hù)理:大部分患者來自偏遠(yuǎn)山區(qū)，家庭貧困，文化程度低，不懂普通話。患者既需要手術(shù)，又對手術(shù)恐懼，大部分患者有程度不同的緊張和無奈的心理。術(shù)前護(hù)理人員盡量多和患者交通，語言宜通俗易懂，積極進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，提高患者的配合度。④眼球的轉(zhuǎn)動鍛煉:術(shù)前1 d指導(dǎo)患者，頭不動上下左右轉(zhuǎn)動眼珠，以保證術(shù)中患者配合專家手術(shù)，利于手術(shù)緊湊進(jìn)行。⑤指導(dǎo)術(shù)中注意事項(xiàng):在行白內(nèi)障摘除術(shù)時，雙手放于腹部上方，頭部固定在合適位置，囑咐患者不隨意擺動，手術(shù)時不能有咳嗽或打噴嚏這些動作發(fā)生，術(shù)前可讓患者練習(xí)舌尖頂上腭，若術(shù)中想咳嗽或打噴嚏果采取這種措施可避免意外。⑥指導(dǎo)合理飲食:術(shù)前指導(dǎo)患者合理膳食，煙酒和酸辣油炸食品不要攝入，宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、粗纖維、易消化的食物及多飲水。⑦合理安排手術(shù)順序。⑧認(rèn)真查對，防止差錯。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理:①心理護(hù)理:當(dāng)患者從手術(shù)室回到病房后，以親切和藹的語言給予患者安慰與鼓勵。告知術(shù)眼包蓋的目的是使眼球減少轉(zhuǎn)動，使術(shù)眼得到充分的休息［1］;并指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)及利于術(shù)眼恢復(fù)的方法，使患者緩解緊張并能積極配合護(hù)理治療。②術(shù)眼護(hù)理:觀察術(shù)眼敷料是否干燥，有無滲血及固定情況，如果有異常情況發(fā)生需第一時間報(bào)告醫(yī)生處理。③生活指導(dǎo):囑患者要絕對臥床休息，體位取仰臥或健側(cè)臥位，頭部需適當(dāng)放松，囑咐患者盡最大努力避免對頭部有重大影響的動作，如咳嗽、打噴嚏、大聲說笑等;術(shù)后1 d內(nèi)切忌洗臉、洗發(fā)及淋浴。④指導(dǎo)正確滴眼藥:在滴眼藥水前先將雙手充分沖洗干凈，盡最大努力避免交叉感染發(fā)生。用食指輕輕將下眼瞼分開，瓶口不能觸碰眼睛或眼睫毛，把眼藥水滴在下結(jié)膜囊，滴眼時勿壓迫眼球，滴完眼藥水囑患者閉眼休息5～10 min。⑤完善環(huán)境:創(chuàng)造安全的車上環(huán)境;建立安全、舒適、無障礙物的病房環(huán)境。病區(qū)布局合理，房間內(nèi)保證有充足的光線，空氣流通，定時消毒。日用品擺放有序，且需保證取出和放入方便;注意衛(wèi)生工作，保持病區(qū)地面清潔干燥。⑥加強(qiáng)生活護(hù)理:護(hù)士經(jīng)常巡視、詢問患者有無需要幫忙，并提醒患者注意安全，防摔倒、墜床、撞傷，防止不良事件的發(fā)生。⑦做好出院指導(dǎo):出院前晚護(hù)士給予患者加強(qiáng)白內(nèi)障術(shù)后指導(dǎo)，給予患者每人硫酸新霉素滴眼液4瓶，囑每天6次。出院后需定期來院復(fù)查，如有不適需立馬到醫(yī)院就診，并指導(dǎo)出院注意事項(xiàng)及復(fù)查相關(guān)注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

術(shù)后視力情況:1周術(shù)后視力1.0及以上342人，術(shù)后視力0.5～1.0675人，術(shù)后視力0.4～0.5490人，術(shù)后視力0.1～0.332人，取得了滿意效果。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)因具有切口小、痛苦小、散光少、手術(shù)時間短、術(shù)后視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已得到廣泛使用，適合進(jìn)行集中連臺手術(shù)［2］。成為近年來治療白內(nèi)障的首選術(shù)式。但集中復(fù)明手術(shù)，患者周轉(zhuǎn)時間短，醫(yī)院護(hù)理人員相對不足，一方面需要接待好患者，進(jìn)行合理的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，另一方面需要合理采取措施保證患者安全，減少護(hù)理隱患的發(fā)生，所以護(hù)理工作存在很大壓力。積極做好術(shù)前心理護(hù)理及指導(dǎo)，術(shù)后仔細(xì)觀察，對術(shù)眼進(jìn)行正確的康復(fù)指導(dǎo)，對提高手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥有著重要要的作用和意義?？傊J(rèn)真查對、完善的術(shù)前準(zhǔn)備、合理排序、杜絕差錯事故、細(xì)心護(hù)理可使白內(nèi)障集中復(fù)明手術(shù)順利進(jìn)行，可明顯提高手術(shù)成功率，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，是手術(shù)獲得成功的關(guān)鍵。

［1］李萬云.單純性老年性白內(nèi)障60例術(shù)前、術(shù)后護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(21):2319

［2］黃晉琳.規(guī)模化高齡白內(nèi)障患者超聲乳化摘除術(shù)的護(hù)理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(9):782