應(yīng)用VSD技術(shù)治療手足創(chuàng)傷性軟組織缺損的護(hù)理觀察與體會

蘆琳琳 (吉林省人民醫(yī)院手足外科，吉林 長春 130021)

封閉式負(fù)壓引流(Vacuum sealing drainage，VSD)技術(shù)是指利用聚乙烯醇泡沫填塞機(jī)體軟組織缺損創(chuàng)面，將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀引流變?yōu)槿轿坏拿鏍钜骷夹g(shù)，持續(xù)負(fù)壓可以引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境;同時增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)和組織水腫的消退，VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度，加快上皮組織組織的生長［1］。拆除負(fù)壓引流裝置后受傷創(chuàng)面均見大量新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)面清潔，為二次手術(shù)(游離植皮術(shù)或皮瓣移植術(shù))修復(fù)創(chuàng)造了良好條件，且術(shù)后傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。在應(yīng)用VSD技術(shù)治療的同時，加強(qiáng)觀察和護(hù)理，為患者創(chuàng)傷愈合早日康復(fù)起到了積極作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從2010年1月～2012年12月我科收治手足創(chuàng)傷性軟組織缺損并應(yīng)用VSD技術(shù)治療的患者55例，其中男37例，女18例，年齡35～60歲。車禍傷20例，機(jī)器碾壓傷28例，其他創(chuàng)傷7例。脫套傷10例，肌腱神經(jīng)外露30例，骨外露4例，軟組織缺損面積大約為6 cm×10 cm ～9 cm ×16 cm。

1.2 治療方法:將創(chuàng)面徹底止血和清除壞死組織后，應(yīng)用VSD材料根據(jù)創(chuàng)面的大小裁剪覆蓋于創(chuàng)面，間斷縫合數(shù)針固定，將泡沫材料上的硅膠管遠(yuǎn)離創(chuàng)面，擦干周圍皮膚，利用半透性聚氨酯薄膜進(jìn)行粘貼封閉整個手術(shù)區(qū)域，利用三通接頭連接多個引流管，并合并成一個或者兩個出口，連接負(fù)壓吸引器。24 h持續(xù)負(fù)壓吸引7 d左右，拆除敷料后，觀察創(chuàng)面，再擇期行植皮術(shù)。治療期間給予抗感染、止痛和全身治療。

2 結(jié)果

本組55例患者應(yīng)用VSD技術(shù)治療，實(shí)施全方位的護(hù)理，創(chuàng)面均沒有出現(xiàn)感染，可見新鮮肉芽組織，其中20例直接縫合，經(jīng)過二期植皮成功愈合18例，其余17例經(jīng)再次封閉式負(fù)壓引流術(shù)后二期植皮愈合成功。病例隨訪，不伴有并發(fā)癥和不良反應(yīng)，沒有嚴(yán)重的功能障礙。

3 VSD的護(hù)理

3.1 全身護(hù)理:患者外傷入院后密切觀察患者的全身情況和生命體征以及患肢的感覺、血運(yùn)、活動情況。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予保暖，清潔皮膚，指導(dǎo)患者患肢抬高，以利于靜脈回流，減輕腫脹。根據(jù)情況遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，必要時備血，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后訓(xùn)練患者床上大小便，防止術(shù)后產(chǎn)生尿潴留、便秘。

3.2 心理護(hù)理:患者突發(fā)外傷后，由于劇烈疼痛和對病情的不了解，經(jīng)常表現(xiàn)出恐懼、驚慌和焦慮。與患者多交談，評估疼痛的原因，了解患者的心顧慮，針對患者的心理狀態(tài)給予安慰和疏導(dǎo)，通過心理護(hù)理和調(diào)整體位，必要時給予止痛藥。向患者耐心地講解VSD通過系統(tǒng)的治療能夠恢復(fù)健康，使患者能夠積極正確地對待疾病，積極配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.3 負(fù)壓封閉引流的護(hù)理:首先檢查整個引流裝置正確無誤，引流管的選擇要軟硬適中，長度以90～120 cm為宜，以免吸引的過程中會引起管腔塌陷，管壁閉合而堵塞。引流管太短有時會反流污染手術(shù)創(chuàng)面，太長則影響引流效果。有效負(fù)壓維持在50～60 kPa是負(fù)壓引流治療成功的關(guān)鍵［2］，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果［3］。在持續(xù)引流的過程中合理的安排引流管和患肢的關(guān)系，患肢適當(dāng)抬高，引流部位在容易被壓迫的位置，應(yīng)該加強(qiáng)觀察，并經(jīng)常更換體位，用軟枕將肢體懸空，防止引流管壓迫，折疊而阻斷負(fù)壓吸引。在VSD治療過程中，需要密切觀察負(fù)壓是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VSD材料是否塌陷，是否存在漏氣現(xiàn)象，是否有堵塞現(xiàn)象，注意引流液顏色、性狀、量及氣味，有無大量新鮮血，并做好記錄。如有異常需與患者溝通并匯報(bào)主治醫(yī)生，及時進(jìn)行相應(yīng)處理。更換引流裝置時，保持操作無菌狀態(tài)，止血鉗夾閉引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，引流管不能高于創(chuàng)面，防止引流液反流。如果發(fā)生堵塞現(xiàn)象，先停止負(fù)壓吸引，用NaCl溶液逆行緩慢注入浸泡，也可采取循環(huán)沖洗的方法使?jié)B出物濕潤變軟后，從新接通負(fù)壓源徹底引出堵塞吸引物。

3.4 全身營養(yǎng):由于長期臥床，會導(dǎo)致食欲下降，營養(yǎng)缺乏，對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者少食多餐，多食營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，忌辛辣等刺激食物。根據(jù)患者的口味，菜式多樣化。

3.5 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):術(shù)后由于患者長期制動，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮等。護(hù)士根據(jù)患者制定訓(xùn)練方案，應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)常翻身，進(jìn)行主動和被動的全身鍛煉。床上進(jìn)行早期功能鍛煉，行患肢局部的肌肉收縮運(yùn)動，并進(jìn)行其他關(guān)節(jié)的功能鍛煉;并鼓勵患者經(jīng)常進(jìn)行健肢功能鍛煉。

4 體會

本組資料中55例使用VSD治療的手足軟組織缺損的患者，通過護(hù)理人員的精心的護(hù)理，均取得了滿意的效果，均未發(fā)生感染，為傷口早期愈合或二期植皮提高了良好的條件。VSD負(fù)壓引流術(shù)不但減少了患者頻繁換藥的痛苦，而且大大降低了感染發(fā)生率和截肢率，減少術(shù)后并發(fā)癥［4］，是處理創(chuàng)面的全新方法。做好全方位護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，密切觀察并及時根據(jù)護(hù)理問題采用合適的護(hù)理措施，是治療成功的關(guān)鍵。

［1］余 晶，張小英，羅 燕.封閉式負(fù)壓吸引術(shù)(VSD)治療難治性創(chuàng)面的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(20):4414.

［2］寧 寧，朱 紅.臨床護(hù)理指南叢書骨科護(hù)理手冊［M］.北京:中國科學(xué)出版社，2011:48.

［3］王珍瑛.人工皮持續(xù)負(fù)壓引流治療腦卒中并發(fā)嚴(yán)重壓瘡的療效觀察及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，11(25):25.

［4］楊 帆，白祥軍.負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)在各類創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(1):82.