外傷性脾破裂的診斷與治療

吳 迅，吳衛(wèi)東，佘恒海，李金衛(wèi)，錢 皓，高 俊，章永偉（安徽省池州市人民醫(yī)院，安徽 池州 247000）

隨著時代的進步，科技的發(fā)展，也增加了越來越多的交通事故骨和意外事故。而外傷性脾破裂的發(fā)生也隨著這些事故的發(fā)生而直線上升。脾是一個質(zhì)比較脆的實質(zhì)性器官，由于本身的供血量豐富，位置固定，所以在遇到外界的沖擊力后，會造成脾臟破裂出現(xiàn)大出血的狀況，嚴重的還會威脅到自身生命[1]?；仡櫺苑治?010年6月～2013年9月收治的68例外傷性脾破裂的患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組外傷性脾破裂共68例，男44例，女24例，年齡7～83歲，平均32.5歲。按導致外傷的原因來分為5類：車禍52例，擠壓6例，跌傷4例，墜落4例和刀刺2例。按患者如何來醫(yī)院的方式分為2類：呼叫急救中心坐急救車來院急救56例和自行來院治療12例。按照并發(fā)癥的類型來分：胃腸道挫裂傷24例，腎挫裂傷4例，肝破裂6例，顱腦損傷16例，胰腺損傷2例，獨立損傷8例，肋骨骨折10例，四肢長管骨折14例，趾骨骨折2例，骨盆骨折4例和腹膜血腫4例。按脾損傷程度分為4類：Ⅰ度32例，Ⅱ度20例，Ⅲ度12例和Ⅳ度4例。

1.2 癥狀體征及輔助檢查：本組68例患者中臨床癥狀有腹痛、腹脹的有54例，出現(xiàn)面色蒼白、脈率加快等休克癥狀的患者有22例，且程度有所不同，嚴重時會出現(xiàn)微弱脈搏和不穩(wěn)定的血壓。行腹腔穿刺檢查的患者有36例（陽性、假陰性比例為7：2），行腹部彩色多普勒超聲檢查的患者有10例，行常規(guī)腹部CT檢查的患者有68例，行腹部增強CT檢查的患者有15例。檢查顯示腹腔游離氣體者14例，提示腹腔內(nèi)出血46例，包膜下血腫14例，脾實質(zhì)內(nèi)血腫6例，顯示肝脾破裂6例。

2 結(jié)果

本組68例患者治療方式有兩種：手術治療和非手術治療，比例為14：3。其中56例手術治療的手術方式：單純脾切除術46例，脾破裂修補術4例，行脾部分切除術4例和脾切除后脾組織自體移植術2例。術中29例出現(xiàn)了自體血回輸29例，平均值是900～1 000 ml；術中56例出現(xiàn)了常規(guī)做法放置腹腔引流管，拔管時間在術后的48～72 h內(nèi)，引流出淡血性液體50～200 ml。68例患者均痊愈出院，沒有出現(xiàn)腹腔積液或脾周膿腫的不良反應，死亡例數(shù)也為0例。

3 討論

3.1 外傷性脾破裂的診斷：脾破裂有單純性的無并發(fā)癥和外傷性的多發(fā)癥兩類，前者通過外傷癥狀及輔助檢查就可以簡單的診斷出來，后者由于損傷部位多，緊靠癥狀和輔助檢查是會造成漏診或誤診。本組68例外傷性脾破裂患者中能夠在入院時就確診的有54例；入院當時未確診，入院后經(jīng)過1次或者多次CT復查后確診的有8例；因本身有合并傷、無確切的病史、復查時發(fā)現(xiàn)腹部癥狀而漏診的有6例。因此臨床醫(yī)生在診斷有無外傷性脾破裂時應該注意：①在查看病史的同時詳細地對體格進行檢查。②及時行腹腔穿刺，對于結(jié)果顯陽性的患者應反復穿刺，嚴重時適當灌洗腹腔。③對腹腔穿刺陰性者，如果伴有左上腹外傷史或者左胸中下部肋骨骨折患者，也列入脾破裂的范圍內(nèi)。④在病情允許時，將腹部CT檢查作為常規(guī)，必要時行增強CT檢查。病情不許可，不宜搬動時，可行床旁B超檢查以明確[2]。

3.2 外傷性脾破裂的非手術治療原則：本病最嚴重且發(fā)病率較高的的原因就是發(fā)生失血性休克，所以為了降低早期死亡的重要方法之一就是盡早的進行抗休克治療。在當今的治療環(huán)境下，治療外傷性脾破裂的方法并不是只局限于以往唯一的全部切除脾臟的方法，而是漸漸向以確保生命第一的原則下，盡可能的保全脾臟的完整性。依據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲、CT、X線等檢查結(jié)果而確診的Ⅰ～Ⅱ度損傷程度的脾臟，屬于較淺的脾損傷、且沒有腹內(nèi)臟器合并傷、平穩(wěn)的生命體征，這樣的患者就可以行使非手術治療，但是這個過程應該嚴格的監(jiān)視體征變化，隨時做好轉(zhuǎn)成手術治療的準備，以防出現(xiàn)病情惡化時能及時的進行手術治療[3]。

3.3 外傷性脾破裂的手術治療原則：本組68例外傷性脾破裂的治療體會中，外科保脾手術治療部分包括：①針對Ⅰ～Ⅱ度的脾損傷患者行使的脾修補術。②因墜落傷、車禍、擠壓傷等所致的有合并癥的脾破裂患者，出現(xiàn)休克情況時的脾部分切除術活脾全部切除術。③以止血為目的的脾動脈結(jié)扎術。④自體脾組織移植術；這些方式的選擇都是臨床醫(yī)生依據(jù)患者的臨床癥狀來判定。其中需要留意的就是多發(fā)傷的手術原則：“積極檢查，控制損傷”，切忌做“大而全”的手術；還應該注意的是在切脾術中應保護具有一定脾臟功能的副脾。在脾臟手術后應常規(guī)放置腹腔引流管，直至無液體流出后拔除[4]。

綜上所述，外傷性脾破裂“救命第一，保脾第二”的治療原則，在確保能保住患者生命的前提下，再根據(jù)患者臨床癥狀選擇適合自身的治療方案，其中一種治療方案可能在保住脾臟上所發(fā)揮的作用不明顯，這時就可以靈活的將多種治療方案聯(lián)合應用到保脾手術中。

[1] 張俊華,陳紫千,左冬清,等.脾外傷84例治療體會[J].腹部外科,2010,31(1)：2.

[2] 李久江,路樹強.外傷性脾破裂的診斷與治療分析[J].當代醫(yī)學,2009,30(1)：27.

[3] 趙廣輝,蘇長岐.外傷性脾破裂226例診治體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(6)：1162.

[4] 裴昌錄.外傷性脾破裂診治綜述[J].中外醫(yī)療,2008,12(1)：12.