周圍性面癱的治療時機探討

★ 劉 巖 于慧娟（.山東省青島市即墨市中醫(yī)院 青島 6600；.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 濟南5004）

周圍性面癱是針灸科的一種常見病，多發(fā)病，且臨床療效肯定。近年來關(guān)于周圍性面癱的文獻報道很多，但專題討論針刺治療周圍性面癱的時機的文獻相對較少。面癱不同分期具有不同的臨床特點，何時介入針灸治療才能取得最佳治療效果，在這個問題上，很多臨床醫(yī)生結(jié)合自己的臨床觀察提出了各自的觀點，或是發(fā)表了自己的經(jīng)驗體會，目前存在著不同的看法。

1 急性期面部能否針刺

爭論的焦點之一主要集中在面癱急性期面部是否能夠針灸治療，尤其是在患部進行針刺。主要有2種不同的見解：一是認為在發(fā)展期不宜針刺，發(fā)展期針刺易傷正氣，導致虛則更虛，邪氣更盛的局面，應等到發(fā)病7天后方可針刺。朱氏等[1]認為周圍性面癱分3期：急性期（發(fā)病后1-7天）、靜止期（發(fā)病后7-20天）、恢復期（發(fā)病后20天以后），并認為急性期不宜針刺，尤其不強刺激或用電針，因為周圍性面癱早期，面神經(jīng)充血水腫，不宜在面部做針刺治療，如過早的刺激，或加用電針、按摩，使刺激量過大或過于頻繁，只會使局部組織呈持續(xù)性充血狀態(tài)，加重水腫神經(jīng)炎變，不利于面神經(jīng)功能恢復。強調(diào)針刺治療本病的最佳時機是靜止期，靜止期治療以辨證施治、循經(jīng)取穴和臨近取穴為妥。二是多數(shù)認為在急性期可以針刺治療，主張針刺治療愈早愈好。如劉氏[2]同樣分為3期（急性期，靜止期，恢復期），據(jù)“邪之所湊，其氣必虛，正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論，認為任何疾病發(fā)生發(fā)展都是正邪斗爭的結(jié)果，急性期針刺局部不但不傷氣，反而能疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，刺激面部神經(jīng)，使疾病向好方向轉(zhuǎn)變，最終正氣戰(zhàn)勝邪氣。至于有病人反映急性期針刺治療不但無效，反而病情加重的現(xiàn)象，并認為這是病情發(fā)展的必然，與針刺無關(guān)。

其實細究2種不同見解的共通之處在于急性期面部不宜強刺激，因此，筆者在臨床中采用了一種變通的方法，急性期針刺患側(cè)面部，但患側(cè)面部采用精穴疏針療法，即精簡面部穴位，選取了5個穴位陽白、太陽、四白、地倉、頰車，針刺方法采用淺刺、平刺、輕刺，取得了滿意的臨床效果。

2 急性期可否應用電針

爭論的焦點之二是如果急性期面部可以針灸，那面部可否應用電針？大部分現(xiàn)代文獻記載是不應用電針，但張氏[3]為探討這個問題，對110例周圍性面癱患者在急性期（發(fā)病1-10天）應用電針進行了臨床觀察，結(jié)果：治愈率達89%，有效率達100%，無1例加重，同時與78例恢復期（發(fā)病11-30天）應用電針治療加以對照，結(jié)果表明面癱急性期完全可以采用電針治療，因為急性期面神經(jīng)雖然處于水腫滲出期，此期處于間生態(tài)，此時如給一個很弱的良性刺激，會使神經(jīng)興奮，促進神經(jīng)纖維的收縮，加速局部血液循環(huán)，使炎性滲出物盡快吸收，從而促進神經(jīng)纖維再生，使面神經(jīng)得到恢復。在應用電針時篩選用最佳波形疏密波和斷續(xù)波，2種低頻脈沖電針是完全符合神經(jīng)肌肉組織生理特性的，這種電流的主要作用是興奮神經(jīng)和肌肉組織，改善血循環(huán)，促進滲出物吸收，避免病變神經(jīng)變性和肌肉萎縮，故周圍性面癱急性期電針治療是有科學依據(jù)的。只要掌握準確的刺激強度和通電頻率、波形、時間，是不會使面神經(jīng)變性的，相反是有益的。為臨床針刺采用電針時機提供了一定的客觀依據(jù)。但這只是個別醫(yī)家報道，還沒有進行大樣本的臨床觀察，所以急性期面部是否可以應用電針還需以后進一步的臨床驗證。

綜合上面的資料來看，多數(shù)醫(yī)家認為從急性期開始針刺治療效果較好，我們在臨床中也已經(jīng)證明這點是毋庸置疑的。從面癱的病理來看，初期主要為面神經(jīng)的缺血、水腫，尚沒有出現(xiàn)髓鞘及軸突的變性，隨著水腫的程度和時間的延長，面神經(jīng)受壓逐漸加重而出現(xiàn)變性，以至難以恢復。在初期面神經(jīng)正處于間生態(tài)，此時若給予一個良性刺激，使受壓的面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強肌纖維收縮，加速面神經(jīng)炎癥局部的血液循環(huán)，增加新陳代謝，改善面神經(jīng)的營養(yǎng)，從而減輕了面神經(jīng)的受壓程度，縮短了受壓時間。從中醫(yī)學角度來看，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，初期乃正氣一時虧虛，邪氣得以侵入，造成經(jīng)氣的暫時閉阻不通，此時給予一定針刺，可謂“雪中送炭”，可以祛邪外出，折其病勢，使經(jīng)脈得通，氣血得行。若急性期進行強刺激，易引起莖乳突孔水腫加重，導致恢復期治療效果不理想。所以在面癱的急性期針刺治療，可以提高療效，縮短療程，但要注意選穴和刺激的強度。

[1]朱春華，林學武.談周圍性面癱針刺治療時機[J].中國針灸，1994，（4）：55.

[2]劉金喜.就《談周圍性面癱針刺治療時機》與朱春華等同志商榷[J].中國針灸，1995，（1）：57.

[3]張?zhí)m杰.周圍性面癱分期電針治療結(jié)果對比分析[J].吉林中醫(yī)藥，1998，5：42.