自體角膜緣干細(xì)胞移植加口服中藥治復(fù)發(fā)性翼狀胬肉54例（70只眼）

★薛玙（江蘇省南京市溧水縣中醫(yī)院 溧水 211200）

翼狀胬肉是眼科常見的一種眼表疾病。發(fā)病率較高，單純切除手術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)50%左右。治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉則更是棘手的問題。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉輕者影響美觀，重者影響視力。其復(fù)發(fā)的原因多認(rèn)為與結(jié)膜下細(xì)胞增生變性有關(guān)。手術(shù)是治療該病的有效方法。但單純切除或結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，減少手術(shù)的復(fù)發(fā)率是一項(xiàng)值得深入探討研究的?，F(xiàn)將近2年采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植加口服中藥治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉54例（70只眼）報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例（70只眼）患者均來自我院2008年12月-2010年12月門診病人，其中雙眼16例，瞼球粘連1例。6只眼胬肉頭端全部遮蓋瞳孔，2只眼頭端已進(jìn)入角膜9.5mm，40只眼頭端進(jìn)入角膜瞳孔區(qū)，22只眼頭端進(jìn)入角膜3-4mm。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前3天點(diǎn)抗生素滴眼液、沖洗淚道、剪除眼睫毛。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。（1）用鹽酸奧布卡因滴眼液表麻2次。2%利多卡因及鹽酸布比卡因各半做胬肉區(qū)的浸潤麻醉。（2）用15號圓刀片在距離胬肉頭部0.5mm正常角膜處開始，沿胬肉外周切開至角膜上皮層深達(dá)前彈力層，將胬肉與正常的角膜、鞏膜分離，常規(guī)剪除胬肉及結(jié)膜下增生組織，清除角膜表面殘留組織及角膜緣處的新生血管。（3）在該眼顳上方球結(jié)膜做浸潤麻醉，取與原胬肉缺損區(qū)同樣大小適宜的帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜移植片，將其移植于原胬肉缺損區(qū)。（4）將移植片與周圍球結(jié)膜用10-0號尼龍絲線對位縫合8針，角鞏膜緣處球結(jié)膜與淺層鞏膜縫合1針，以防移植片移位。結(jié)膜表面涂妥布霉素/地塞米松眼膏，包術(shù)眼，手術(shù)完成。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后每日換藥連續(xù)7天。用10mL生理鹽水加慶大霉素8萬U，沖洗結(jié)膜囊，涂妥布霉素/地塞米松眼膏1次。于第12-14天拆線，拆線后連續(xù)用抗生素滴眼液滴眼3個(gè)月，此后不定期隨訪。同時(shí)在手術(shù)后給予口服中藥清熱涼血、利水祛瘀劑，藥用：銀花10g 、紫草10g、菊花6g、連翹10g、生地12g、赤芍10g、丹皮 10g、玄參 10g、川芎 10g、丹參 10g、紅花10g、郁金10g、車前子10g、茯苓10g、澤瀉10g。每日1劑，分早晚口服，連服1周。

2 結(jié)果

術(shù)后前3天患者出現(xiàn)異物感，流淚不適癥狀，均在3天后減輕并逐漸消失，第5天開始眼部有微癢的感覺，說明移植片漸存活。術(shù)后觀察結(jié)膜充血情況，移植片存活情況以及角膜表面有無胬肉殘留等等。50只眼均無明顯胬肉殘留，角膜透明；15只眼角膜不同程度變性，3只眼角膜區(qū)留有少許胬肉殘余物。球結(jié)膜充血均在1個(gè)月內(nèi)消退。移植片全部存活良好，隨訪6個(gè)月-2年僅有2眼復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步觀察。

3 討論

翼狀胬肉是眼科的常見病。我國患此病的總?cè)藬?shù)大約在2000-5000萬左右[1]。其發(fā)病主要與日光照射風(fēng)沙刺激等使得結(jié)膜下細(xì)胞增生變性而成，治療翼狀胬肉的有效方法是手術(shù)。國外有關(guān)專家報(bào)道，單純切除復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)24%-29%，我院以前采用單純胬肉切除復(fù)發(fā)率為50%。近年來有醫(yī)生采用羊膜移植術(shù)，其復(fù)發(fā)率降低至20.1%[2]。手術(shù)的復(fù)發(fā)與手術(shù)切除不徹底，角膜鞏膜殘留病變的組織有關(guān)。另有專家研究與術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間及角膜缺氧狀態(tài)延長，產(chǎn)生血管增長因子有關(guān)。多種因素導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞損傷，屏障功能破壞，引起細(xì)胞下纖維組織增生長入角膜而成[3]。用顯微鏡行胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，有徹底清除胬肉組織和選擇移植片大小適宜的優(yōu)勢，為病變的角膜提供健康的干細(xì)胞，通過移植片上的干細(xì)胞分裂、增殖而重建和修復(fù)角膜緣上皮組織，阻止結(jié)膜上皮細(xì)胞入侵角膜表面、減少角膜上皮的結(jié)膜化可能性、降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

翼狀胬肉屬中醫(yī)學(xué)“胬肉攀睛”范疇，為目中胬肉由眥角橫貫白睛，攀侵黑睛。多由心肺風(fēng)熱，或恣嗜五辛酒漿，或過勞耗傷腎精等因皆可導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯，血壅于眼而滋生胬肉。本病單用藥物治療或單純手術(shù)治療，效果不理想，對于復(fù)發(fā)性胬肉的治療更棘手。我科利用手術(shù)加口服中藥治療取得較好效果。方中銀花、菊花、連翹清熱解毒；生地、丹皮、赤芍、玄參、紫草涼血退赤；車前子、澤瀉、茯苓利水消腫；丹參、川芎、紅花、郁金活血化瘀，散結(jié)消滯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，菊花、連翹具有清熱消炎如同抗生素的作用，可以預(yù)防術(shù)后感染，銀花、紫草可以抑制纖維組織增殖以防術(shù)后復(fù)發(fā)，諸藥合用有利于加快術(shù)后炎癥水腫消退，提前使移植片成活，具有促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)的優(yōu)勢。

總之，采用胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植加口服中藥的方法，具有清除胬肉徹底、角膜創(chuàng)面修復(fù)快、不存在免疫排斥反應(yīng)、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的首選方法，值得推廣。

[1]劉祖國，王華.努力提供我院翼狀胬肉手術(shù)水平[J].中華眼科雜志，2007，43（10）：865-867.

[2]牛麗霞.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的比較[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，6：349-350.

[3]盧春富，蘇秋荷，王雪峰.角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床觀察[J].中華現(xiàn)代眼科雜志，2005，2（2）：365.