中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎進展

★ 熊蘇力 董雙虎（.江西中醫(yī)學院00級碩士研究生 南昌 330004；.江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌330003）

盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎以及盆腔膿腫[1]。有急性和慢性之分，臨床上尤以慢性盆腔炎最為常見。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未徹底治療或體質(zhì)較差病程遷延所致。中醫(yī)學將本病歸屬于“婦人腹痛”、“瘕”、月經(jīng)不調(diào)”、不孕癥”、“帶下病”等范疇。本病嚴重影響婦女健康、工作及生活質(zhì)量，且發(fā)病率有日益上升的趨勢，中醫(yī)藥治療盆腔炎具有明顯優(yōu)勢，在緩解癥狀的同時又能避免西醫(yī)長期使用抗生素引起的不良反應。筆者就近年來慢性盆腔炎中醫(yī)藥治療進展作以下綜述。

1 中藥治療

1.1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)學認為本病發(fā)病主要是經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風寒濕熱之邪，或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結，蘊積于胞宮，反復進退，耗傷氣血，虛實錯雜，纏綿難愈。據(jù)文獻報道在臨床中慢性盆腔炎中醫(yī)辨證分型主要為濕熱瘀阻、寒濕瘀阻、氣滯血瘀、氣虛血瘀等[2]。

1.1.1 濕熱瘀阻 癥見少腹或下腹疼痛或灼痛，腰骶酸痛，經(jīng)期加重，月經(jīng)失調(diào)，性交痛，久不受孕，帶下量多，色黃黏稠，穢臭，舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)。江氏[3]選用宮外孕Ⅱ號方加味（藥用丹參15g，赤芍15g，桃仁15g，三棱6g，莪術6g，敗醬草15g，薏苡仁20g，蒲公英20g，土茯苓15g，制延胡索15g）作為治療組；以婦炎凈膠囊治療作為對照組。結果：治療組顯效率85.0%，有效率為 95.0%，對照組分別為 52.5%、82.5%，2組顯效率比較差異有顯著性意義。2組治療前后癥狀積分比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。而且治療組血液流變學指標的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明宮外孕Ⅱ號方加味治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎療效顯著，且對血液流變學指標具有改善作用。李氏[4]運用清熱利濕化瘀止帶法治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎，基本方：大血藤30g，三七粉3g，急性子6g，金銀花30g，蒲公英30g，酒大黃10g，黃柏10g，蒼術10g。結果：本組60例，臨床治愈9例，顯效26例，有效18例，無效7例，總有效率88.3%。

1.1.2 寒濕瘀阻 癥見小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，得熱痛減；帶下清稀量多；經(jīng)行后期，量少色黯；腰骶冷痛，神疲乏力；舌淡黯，苔白膩；脈沉遲。田氏[5]選擇符合慢性盆腔炎（寒濕瘀阻型）診斷標準的病例80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組以服用暖宮定痛湯（橘核9g，荔枝核9g，小茴香9g，葫蘆巴9g，延胡索9g，五靈脂9g，川楝子9g，制香附9g，烏藥9g）治療；對照組以青霉素+甲硝唑靜滴。治療前和治療3個療程后分別以超聲檢查觀察療效。結果：治療組總有效率92.5%，對照組總有效率67.5%，2組相比較差異具有顯著性。黃氏[6]應用少腹逐瘀湯加減，治療宮寒血瘀型慢性盆腔炎118例，結果：痊愈33例，顯效51例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率94.9%。

1.1.3 氣滯血瘀 癥見少腹脹痛，腰骶墜痛或脹痛，月經(jīng)提前或錯后，表現(xiàn)為無定期，量或多或少，婚后久不孕，經(jīng)前胸肋脅乳房脹痛，帶下量多色白，舌質(zhì)紫暗、苔薄白，脈弦或澀。高氏[7]予自擬盆腔清解湯（當歸30g，白芍15g，川芎15g，紅花15g，丹參15g，郁金15g，延胡索20g，香附12g，烏藥12g，益母草15g，川楝子15g，柴胡12g，大腹皮15g，蒲公英15g）作為治療組，予鹽酸環(huán)丙沙星片0.5g，甲硝唑片0.4g作為對照組治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎。結果：治療組36例中痊愈15例，顯效12例，有效5例，無效4例，總有效率88.9%；對照組36例中痊愈11例，顯效5例，有效8例，無效12例，總有效率66.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

1.1.4 氣虛血瘀 癥見少腹疼痛或墜痛，腰膝酸痛，帶下量多，色白質(zhì)稀，體倦乏力，經(jīng)量或多或少，舌質(zhì)淡、苔薄白或白膩，脈細弱。張氏[8]運用益氣祛瘀化濕法.基本方：薏苡仁、丹參、冬瓜子、紅藤、革薜鬼箭羽、赤芍、劉寄奴、黃芪、炒三棱、牛膝、蒼術、郁金等治療本病60例。結果：治愈51例，顯效7例，無效2例，總有效率為96.7%

1.2 中藥灌腸

秦氏[9]將慢性盆腔炎患者隨機分為治療組69例，對照組60例。治療組睡前以紅藤合劑灌腸（紅藤，毛冬青，炙皂刺，炙乳香，炙沒藥，夏枯草，半枝蓮，白芷，桔梗），水煎灌腸。對照組選用婦科千金片口服。結果：治療組總有效率92.75%，對照組總有效率73.33%。于氏[10]收集符合慢性盆腔炎診斷標準的患者300例，治療組以中藥保留灌腸（紅藤、敗醬草、紫花地丁、半枝蓮、連翹、馬齒莧、黃柏、川芎、三棱、莪術、烏梅、甘草、蛇床子）。對照組給予克林霉素及替硝唑靜點。結果：治療組治愈92例，顯效38例，有效20例；對照組治愈87例，顯效53例，有效10例。吳氏[11]等用自擬三黃三花三草湯灌腸治療濕熱蘊結型慢性盆腔炎50例，藥物組成：黃連、黃芩、大黃，銀花、敗醬草、鬼針草、魚腥草，野菊花，七葉一枝花，結果：總有效率96%。曾氏[12]觀察中藥（丹參、赤芍、紅藤、冬瓜子、蒲公英、川芎、敗醬草、半枝蓮、紅花、甘草、紫花地丁、蛇床予、烏梅、莪術、黃柏、延胡索）灌腸治療90例慢性盆腔炎，3組比較結果顯示：治療1個療程的總有效率為86.7%；治療2個療程的總有效率為93.3%；治療3個療程的總有效率達到100%。

1.3 中藥外敷

胡氏[13]將118例慢性盆腔炎患者隨機分為2組，治療組60例，給予中藥溫通散外敷，每日2次；對照組58例，給予左氧氟沙星、甲硝唑注射液靜滴。結果：治療組有效率96.7%，明顯高于對照組有效率89.7%。戴氏[14]將300例慢性盆腔炎患者隨機分為治療組和對照組各150例，2組均采用中藥灌腸和下腹部TDP照射，治療組加用金黃散外敷，結果：治療組治愈率91.16%，對照組治愈率70.12%。馬氏等[15]用紅藤、透骨草、雞血藤等藥研末，用米醋或黃酒調(diào)成糊狀，炒熱后取適量敷于臍部，總有效率92%。

1.4 穴位注射

王氏[16]采用穴位注射配合體外高頻熱療治療慢性盆腔炎患者40例，對照組40例單純采用奧硝唑及阿奇霉素膠囊治療，結果：治療組總有效率95%，對照組總有效率80%。郭氏等[17]用魚腥草注射液行子宮穴穴位封閉治療慢性盆腔炎。取一側(cè)子宮穴，常規(guī)消毒后，用10mL注射器抽魚腥草注射液10mL，將藥液緩慢注入穴位，左右側(cè)交替使用，拔針后按壓片刻。用此方法對43例患者進行治療觀察，總有效率為97.67%。采用魚腥草注射液子宮穴封閉，充分發(fā)揮藥物和穴位特性相結合的優(yōu)勢，迅速達到消炎消腫、止痛抗菌的作用。

2 非藥物治療

非藥物治療在中醫(yī)治法上主要是指針灸治療。針灸療法是從病變局部入手，通過刺激穴位及有關部位產(chǎn)生的反應，疏通經(jīng)絡氣血，促進盆腔血液循環(huán)，消除粘連，調(diào)整經(jīng)脈臟腑功能，并增強機體抵抗力。麻氏等[18]用針刺加灸法治療慢性盆腔炎患者43例，1次/天，10次為一個療程。療程間休息3-5天，經(jīng)期暫停治療。3個療程觀察療效，結果：痊愈28例，顯效9例，有效5例，無效1例，總有效率為98%。方氏[19]將125例慢性盆腔炎患者隨機分成2組，對照組60例采用純西藥治療，治療組65例采用針灸治療，結果：治療組總有效率為92.31%，對照組總有效率為53.33%。張氏[20]采用針刺加艾灸治療慢性盆腔炎患者28例，并與26例采用單一針刺治療的患者作對照觀察，結果：治療組總有效率為89.29%，對照組總有效率為69.23%.證實溫針治療慢性盆腔炎療效顯著。

3 綜合療法

單純中藥或西藥一種方法治療有時不甚滿意，在單一的治療方法療效不佳的情況下，往往要在堅持辨證施治的基礎上，采用多途徑給藥，綜合多方法治療，使藥物直接或接近作用于病變部位，促進局部炎癥吸收。李氏[21]內(nèi)外合治法治療慢性盆腔炎50例，內(nèi)服方（丹參、赤芍、生薏苡仁、敗醬草、魚腥草、延胡索等）以活血化瘀、清熱利濕為主；外用藥以灌腸（丹參、敗醬草、三棱、莪術、魚腥草等）為主；同時用紗布包裹藥渣熱敷于小腹。結果：治愈27例，有效19例，無效4例，總有效率為92%。王氏[22]采用婦科千金膠囊聯(lián)合野菊花栓治療慢性盆腔炎，治療組口服婦科千金膠囊，同時每晚睡前溫水坐浴后將1枚野菊花栓劑納入肛門。對照組患者僅口服婦科千金膠囊。結果：治療組總有效率90%，對照組總有效率70%。

4 展望

西醫(yī)目前以抗生素治療為主，對控制盆腔炎急性期敏感細菌感染較為有效，但對于慢性盆腔炎癥，效果不盡人意。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎有較大的臨床優(yōu)勢，以辨證論治為主，結合多種外治方法，臨床效果較好。但臨床實踐也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療的不足之處：一是對許多證候的認識多局限于古代文獻和臨床經(jīng)驗，證候標準模糊，缺乏流行病學研究；二是對此病的診斷、療程、療效方面均存在明顯差異，缺乏統(tǒng)一標準；三是基礎理論及臨床科研尚不夠深入，大多數(shù)是臨床觀察，基礎實驗研究較少。這些都需要在今后的臨床及科研工作中將之加以完善。在預防方面亦需多做研究，降低復發(fā)率，有待于今后進一步研究和探討。

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