骨質(zhì)疏松疼痛的治療進展

★ 陳 騰 蔣理云（江西省九江市中醫(yī)院 九江 332000）

骨質(zhì)疏松（osteoporosis）是一種常見病、多發(fā)病，根據(jù)其病因又可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松。后兩者因病因復雜，探討較少，主要討論前者。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥其定義為：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以骨量減少，骨小梁變細、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性骨病[1]。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為1型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）和2型（老年性骨質(zhì)疏松癥）。其中1型骨質(zhì)疏松為婦女絕經(jīng)后導致加速的骨丟失，主要是由絕經(jīng)后雌激素缺乏引起的；2型骨質(zhì)疏松與年齡相關，累及70歲以上的男性和婦女。在患有2型骨質(zhì)疏松的婦女中，雌激素缺乏也是總體骨丟失的原因之一。此外，Mc Walter P等[2]通過髖關節(jié)的研究提出了瞬態(tài)骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松的癥狀以疼痛為主，其中以腰背痛多見。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收過程中骨小梁破壞、消失和骨膜下皮質(zhì)骨吸收均會引起疼痛。其特征是難以明確指出何處疼痛，疼痛的性質(zhì)從酸痛至劇痛不等，后者常常出現(xiàn)在發(fā)生骨折時。

本文所述的骨質(zhì)疏松疼痛特指單純骨質(zhì)疏松導致的患者疼痛不適癥狀，不包括因骨質(zhì)疏松導致的易于骨折所致的疼痛。目前治療骨質(zhì)疏松導致的疼痛不外乎中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療3方面為主，外加其它治療方法?，F(xiàn)就近年來骨質(zhì)疏松疼痛的治療進展綜述如下。

1 中醫(yī)藥治療

原發(fā)性骨質(zhì)疏松，屬中醫(yī)學“骨痿”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)學認為疼痛病因分為2種：一種為“不通則痛”，一種為“不容則痛”。骨質(zhì)疏松所致疼痛兩者均有體現(xiàn)。中醫(yī)學認為骨質(zhì)疏松多因腎精虧虛、脾氣不足有關，夾雜血瘀所致[3]，其病機大都虛實夾雜。傳統(tǒng)方劑獨活寄生湯符合該理論，常為治療該病的基礎方。單純老年性骨質(zhì)疏松及其引發(fā)的疼痛，病因多系腎精虧損，不容則痛所致，李氏等[3]人采用補腎壯骨法治療其效果明顯?，F(xiàn)在市面上的中成藥仙靈骨葆和金烏骨通膠囊便是按照這一理論研發(fā)出來的中成藥。而絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松疼痛以脾腎兩虛為主，許氏等[4]人認為補腎健脾多有奇功。進一步臨床發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者多有虛熱癥狀，鄧氏[5]認為在健脾益腎的基礎上加上清熱法是為畫龍點睛之筆。至于血瘀理論[6]，盧氏[7]認為采用活血化瘀法治療療效確切。針灸在骨質(zhì)疏松疼痛方面往往有如神助，蒙氏等[8]人發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合蠟療治療療效顯著；賴氏等[9]人認為針灸聯(lián)合中藥治療往往事半功倍。Yang F等[10]通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)典的陰陽方劑在骨質(zhì)疏松導致的疼痛方面效果確切。Liu M等[11]人通過研究發(fā)現(xiàn)小針刀的應用，對于骨質(zhì)疏松造成的慢性腰背痛，患者癥狀改善尤為明顯。

2 現(xiàn)代醫(yī)學治療

西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松多用藥物為主。其中降鈣素是其中尤為重要的一種。密蓋息是一種鮭魚降鈣素，紀氏等[12]人發(fā)現(xiàn)應用其在骨質(zhì)疏松疼痛中功效明顯。Takayama B等[13]通過去勢大鼠的免疫組化研究證實了降鈣素的鎮(zhèn)痛作用。而補充鈣劑則是另外一種重要方法，趙氏等[14]人研究發(fā)現(xiàn)密蓋息聯(lián)合鈣劑治療該病引起的疼痛快速有效。雙膦酸鹽是另外一種很好的藥物，靜脈應用雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松病痛是一種給藥方便、依從性好、安全性高、起效快、療效優(yōu)的治療方法[15]。在用藥方面，WattsNB等[16]通過研究證實雙磷酸鹽在使用5-10年會應暫停用藥，可顯著減輕患者疼痛癥狀；Rene Rizzo Li等[17]通過調(diào)查也證實了藥物與藥物之間的相互作用，在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的女性如果時間過長，反而起副作用。Kawate H等[18]研究表明磷酸鹽能提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松疼痛的患者生活質(zhì)量。Lau AN等[19]發(fā)現(xiàn)在提高骨質(zhì)疏松疼痛患者的健康生活質(zhì)量方面，特立帕肽有很大作用；RaoSS等[20]研究認為作為重組人甲狀旁腺激素，特立帕肽有利于骨質(zhì)疏松癥疼痛緩解和性腺功能低下的男性恢復。Baker JG等[21]通過臨床發(fā)現(xiàn)B受體阻滯劑在治療骨質(zhì)疏松患者疼痛方面有所建樹。Huang KE等[22]通過對亞洲女性骨質(zhì)疏松疼痛的臨床跟蹤，推薦替勃龍應用。CortetB[23]發(fā)現(xiàn)早期聯(lián)用雷奈酸鍶在緩解骨質(zhì)疏松疼痛，骨折早期預防方面效果突出。Ozcelik B等[24]發(fā)現(xiàn)文拉法辛在聯(lián)用鈣劑、維生素D、降鈣素、阿侖膦酸鈉，可減輕骨質(zhì)疏松患者疼痛癥狀。J-J.Body等[25]總結(jié)比利時骨科俱樂部的共識，該共識認為非藥物的管理在治療骨質(zhì)疏松方面，尤其在對于疼痛管理方面，效果突出，其中有營養(yǎng)、體育鍛煉、生活方式改變、預防摔跤。

3 中西醫(yī)結(jié)合療法

中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性疼痛目前屬于最常采用的方案。施氏等[26]在減少藥物用量，降低不良反應前提下，采用腹針結(jié)合藥物治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛效果明顯。任氏[27]研究發(fā)現(xiàn)金烏骨通與阿侖膦酸鈉單用或聯(lián)用對絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥患者均具有良好的止痛作用，但聯(lián)用效果更快、更明顯。劉氏[28]研究發(fā)現(xiàn)密集型銀質(zhì)針聯(lián)合脊神經(jīng)后支阻滯是一種較好的治療骨質(zhì)疏松腰背痛的療法。

4 物理療法

除了藥物治療以外，物理治療也不外乎為一種很好的治療方法。劉氏等[29]發(fā)現(xiàn)超短波結(jié)合藥物治療老年性骨質(zhì)疏松性疼痛比單純藥物治療具有更好地療效。Huang LQ等[30]研究發(fā)現(xiàn)脈沖電磁場對減輕骨質(zhì)疏松導致的疼痛療效確切。Ruan X Y等[31]認為振動治療在提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的骨密度，減輕疼痛方面療效明顯。

5 其它方法

護理工作在骨質(zhì)疏松性疼痛的治療中的地位不容忽視。謝氏等[32]發(fā)現(xiàn)生物全息針灸聯(lián)合生命力保養(yǎng)能有效減輕骨質(zhì)疏松性疼痛。

功能鍛煉亦不容忽視。Tuzun S等[33]發(fā)現(xiàn)瑜伽在針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松方面，可提高生活質(zhì)量，減輕疼痛不適癥狀。Angin E等[34]發(fā)現(xiàn)通過物理治療鍛煉，可顯著減輕絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的疼痛。Onoy等[35]通過研究發(fā)現(xiàn)筋骨斜臥在治療骨質(zhì)疏松和關節(jié)炎疼痛方面有良好作用。

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