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    盛麗先治療小兒上氣道綜合征經(jīng)驗(yàn)

    2013-08-15 00:44:30連俊蘭邵征洋浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院杭州310003
    江西中醫(yī)藥 2013年7期
    關(guān)鍵詞:浙貝母玄參風(fēng)邪

    ★ 連俊蘭 邵征洋(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003)

    盛麗先(1944-),女,浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授,浙江省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,浙江省名中醫(yī),主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)疾病病,尤以治療小兒咳嗽、哮喘及腎臟疾病著名。小兒上氣道咳嗽綜合征(Upper Airway Cough Syndrome,UACS)是由各種鼻炎(過(guò)敏性及非過(guò)敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的小兒慢性咳嗽(咳嗽癥狀持續(xù)>4周)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以抗感染、抗過(guò)敏、抗炎等治療為主,發(fā)揮療效的同時(shí),存在療程長(zhǎng)、副作用較多、費(fèi)用昂貴及停藥后易復(fù)發(fā)等問(wèn)題,相比來(lái)說(shuō),中藥療效顯著,且費(fèi)用低廉,基本無(wú)不良反應(yīng),優(yōu)勢(shì)較明顯。筆者隨盛師臨證多年,獲益匪淺,現(xiàn)就其運(yùn)用中藥治療小兒上氣道咳嗽綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 病因病機(jī)

    盛師認(rèn)為UACS屬于中醫(yī)學(xué)久咳、久嗽、鼻淵、鼻鼽、鼻窒和喉痹等范疇,或者是這幾個(gè)病癥的表現(xiàn)之和。癥見(jiàn)久咳不愈、鼻塞鼻涕、鼻癢噴嚏、咽癢咽干、有異物感、或伴清嗓聲等。干祖望教授明確指出鼻咽部疾病可引起咳嗽,最先提出“喉源性咳嗽”的病名。盛師認(rèn)為,小兒發(fā)病多由感受風(fēng)邪,壅遏鼻竅,阻礙經(jīng)氣,氣滯瘀生,津聚為痰,痰瘀結(jié)聚,留于鼻咽,肺氣失宣所致。病因以風(fēng)邪貫穿始末,風(fēng)、痰、瘀是本病發(fā)生演變的重要因素。病位在肺、脾及所絡(luò)屬的鼻竅咽喉。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛責(zé)之于肺脾氣虛、營(yíng)衛(wèi)失和;標(biāo)實(shí)責(zé)之于風(fēng)痰濕瘀。

    2 辨證論治

    2.1 治則治法

    盛師認(rèn)為,小兒UACS治療以疏風(fēng)、祛風(fēng)、御風(fēng)為大法。疏風(fēng)以宣肺通竅,祛風(fēng)以潤(rùn)燥化痰,御風(fēng)以固表健脾。

    2.2 名方活用

    辨證論治是中醫(yī)治療的精髓,選擇切合辨證的方劑是臨床治療成敗的關(guān)鍵。盛師博覽群書(shū),臨證不斷總結(jié)提煉,在虛實(shí)(虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證)論治的基礎(chǔ)上,根據(jù)UACS的中醫(yī)學(xué)歸屬,進(jìn)一步區(qū)分急慢性鼻源性和咽喉源性咳嗽,并指出疾病后期余邪未凈而正氣亦不足,虛實(shí)夾雜、痰濕久戀的特點(diǎn)。使用經(jīng)方、古方治療上氣道咳嗽綜合征取得了很好的療效。

    2.2.1 蒼耳子散加味 本方由宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》蒼耳子散(蒼耳子、辛夷花、白芷、薄荷)加桔梗、甘草、杏仁、浙貝母組成,具有祛風(fēng)通竅、開(kāi)宣肺氣的作用。加桔梗、甘草助其升陽(yáng)又能排膿,杏仁、浙貝母清降肺氣以化痰濁,全方不寒不熱,宣降并施,以除風(fēng)邪痰濁之久戀,達(dá)到開(kāi)門(mén)逐盜,祛邪扶正的目的。盛師以此方為基礎(chǔ)方治療上氣道咳嗽綜合征中的鼻源性咳嗽,無(wú)論屬寒屬熱均有奏效。臨證若伴鼻塞清涕,多噴嚏,舌質(zhì)淡紅、苔薄白或白膩多屬寒,可酌加北細(xì)辛、姜半夏、陳皮等;若清涕流而不止酌加桂枝、茯苓、白術(shù)等,甚者合縮泉丸上病治下;若舌質(zhì)淡胖、苔白滑膩多為虛寒酌加麻黃、附子、細(xì)辛、干姜等;若遇風(fēng)、遇涼噴嚏鼻涕增多或動(dòng)則多汗,合玉屏風(fēng)益肺固表;若鼻多濁涕,甚則黃涕,咽紅,舌紅苔黃膩者屬熱酌加銀花、三葉青、黃芩、魚(yú)腥草等;若鼻塞涕不多,鼻干燥,咽紅,苔少多為肺陰不足,酌加北沙參、玄參、麥冬、石斛等;若大便干結(jié),唇舌紅苔花剝多系肺腎陰虛,酌加增液湯、地骨皮等;若鼻癢、目癢、皮膚癢多為過(guò)敏較甚,酌加蟬衣、蜂房、生首烏、白蒺藜等;若腺樣體肥大、寐多鼾酌加蒲公英、夏枯草、皂角刺、石菖蒲,甚則加乳香、沒(méi)藥、炮山甲等。

    2.2.2 六味湯 本方出自清·張宗良的《喉科指掌》,由荊芥、防風(fēng)、桔梗、甘草、僵蠶、薄荷組成。六味湯具有疏風(fēng)祛痰,散結(jié)利咽之功,藥性平和,不寒不熱,盛師常用此方治療上氣道咳嗽綜合征中的咽喉源性咳嗽,療效顯著。盛師認(rèn)為該類咳嗽常因“炎癥”服用多種抗生素或苦寒清肺止咳藥所致,病機(jī)為風(fēng)邪被遏、肺氣失宣,癥見(jiàn)咽癢而咳,干咳少痰,痰不易咯出或咳久有少量粘痰;或因復(fù)受風(fēng)邪而咳嗽加劇,故治療中必須疏散外邪,使肺氣宣暢咳嗽方可緩解。六味湯以疏宣為要旨,切合本病風(fēng)邪被遏、肺氣失宣之病機(jī),故對(duì)此類慢性咳嗽有較好的療效。臨證時(shí)可靈活加減,若咽不紅,舌質(zhì)偏淡、苔薄膩多偏寒、偏濕酌加蘇葉、細(xì)辛、白前、姜半夏等溫燥化痰;若咽紅、咽壁濾泡紅赤多偏熱酌加牛蒡子、浙貝母、前胡、三葉青等清宣化痰;若咽干而痛,舌紅苔花剝偏燥酌加增液湯、芍藥等養(yǎng)陰潤(rùn)肺;若頻頻清嗓而咽不紅不痛酌加旋覆花、姜半夏、白芍等宣肺利咽;若頻頻清嗓而咽紅咽痛,酌加射干、三葉青、玄參、白芍等清肺利咽;若咳嗽較劇、甚則痙咳酌加蘇子、牛蒡子、葶藶子、地龍等宣肅同用,解痙止咳。

    2.2.3 養(yǎng)陰清肺湯 本方出自清·鄭梅澗的《重樓玉鑰》,由生地、玄參、麥冬、白芍、甘草、丹皮、浙貝母、薄荷組成。原是治療陰虛白喉之方,養(yǎng)陰生津之力頗宏,盛老師常用此方治療咽喉源性咳嗽,臨床表現(xiàn)為干咳少痰,咽喉干燥或疼痛,或覺(jué)咽癢不舒而頻清嗓子,大便偏干或正常,舌紅或正常、舌苔薄凈或花剝,脈細(xì)弦或無(wú)明顯異常,部分內(nèi)熱體質(zhì)或反復(fù)扁桃體炎患兒常有唇紅、扁桃體紅腫等癥狀,也可見(jiàn)于某些長(zhǎng)期咽喉氣霧劑用藥患兒。其主要病機(jī)為風(fēng)燥傷津液,咽喉失濡養(yǎng),正如干老所說(shuō):“凡一切慢性咽炎,主癥就是咽部干燥,其所以干燥,由于液不養(yǎng)咽,津不濡喉?!狈街性⒃鲆簻ㄉ?、玄參、麥冬)潤(rùn)肺又滋腎,俾金水相生,泉源不竭;又寓芍藥甘草湯滋養(yǎng)脾陰,使脾氣散精,上歸于肺,灑陳于咽,咽喉得津液濡養(yǎng)則不燥;丹皮涼營(yíng)清郁熱,浙貝清熱化痰;薄荷辛涼散結(jié)。全方養(yǎng)陰生津,祛風(fēng)潤(rùn)燥,切中病機(jī),不治咳而咳自愈。若咽癢、鼻癢、多噴嚏等過(guò)敏癥狀較突出可酌加蟬衣、蜂房等祛風(fēng)抗敏;若因外感而咳嗽加劇,去增液湯、丹皮,合六味湯疏宣利咽。

    2.2.4 柴胡桂枝湯 柴胡桂枝湯出自《傷寒論》,為小柴胡湯和桂枝湯的合方,由太子參、甘草、大棗、柴胡、黃芩、半夏、桂枝、白芍、生姜組成。方中太子參、甘草、大棗補(bǔ)益脾土,化生氣血以扶助正氣;柴胡、黃芩、半夏、桂枝、白芍、生姜從少陽(yáng)之樞,以達(dá)太陽(yáng)之氣,逐未盡之余邪,全方具有解肌和營(yíng)衛(wèi),化氣調(diào)陰陽(yáng)之功。盛老師常用此方治療上氣道咳嗽綜合征之正氣不足、余邪未凈、虛實(shí)夾雜之患兒,取得很好的效果。臨床表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)不已但又不甚,動(dòng)則多汗、入睡易汗,遇風(fēng)遇涼則鼻塞流涕噴嚏、咳嗽增多。臨證靈活加減,若汗出濕衣、酌加黃芪、鍛龍骨、鍛牡蠣等;若鼻源性咳嗽常流清涕者酌加茯苓、白術(shù)、五味子等;若鼻塞甚者酌加黃芪、白芷、石菖蒲等;若舌苔白膩、胃納不思,去太子參之滋補(bǔ),加仙鶴草。

    2.2.5 七味白術(shù)散 七味白術(shù)散源于宋·錢(qián)仲陽(yáng)《小兒藥證直訣》,全方由太子參、白術(shù)、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根組成,內(nèi)寓四君子湯補(bǔ)脾氣,藿香、廣木香降泄?jié)彡?,葛根升騰清氣。原用于脾虛久瀉。盛老師應(yīng)用本方治療上氣道咳嗽綜合征中脾胃虛弱、痰濕久戀患兒,收效甚多。臨床表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)不已、痰多、喉中有痰、鼻常流涕、胃納欠振、面色少華、大便偏溏、苔膩等,臨床常加姜半夏、陳皮、砂仁等理氣化痰。其余加減可參照柴胡桂枝湯。

    3 典型病例

    李某,女,6歲,2008年2月12日初診。反復(fù)咳嗽1月余?;純焊煽壬偬担屎砀稍锊皇?,咽癢即咳,清晨為甚,入睡為安,經(jīng)各項(xiàng)檢查未見(jiàn)異常,已用多種抗生素、化痰藥、抗過(guò)敏藥治療后,仍咳嗽不斷,胃納一般,二便如常,舌紅少苔中剝,脈細(xì)弦。處方:生地9 g,麥冬6 g,玄參9 g,白芍12 g,生甘草6 g,桔梗6 g,薄荷4.5 g(后下),蟬衣6 g,僵蠶6 g,浙貝母9 g,杏仁9 g,淮山藥15 g。服用7劑后咳嗽好轉(zhuǎn)。

    按:該患兒反復(fù)干咳年余,西醫(yī)診斷為過(guò)敏性咳嗽,根據(jù)其干咳、舌紅少苔中剝,中醫(yī)辨證為風(fēng)燥傷津,咽失濡養(yǎng)。故擬養(yǎng)陰清肺,祛風(fēng)利咽。選用生地、玄參、麥冬潤(rùn)肺又滋腎,使金水相生,泉源不竭;白芍、甘草、淮山藥滋養(yǎng)脾陰,使脾氣散精氣上歸于肺,灑陳于咽;咽喉得津液濡養(yǎng)則不燥;蟬衣、僵蠶、薄荷疏風(fēng)散結(jié);桔梗、杏仁、浙貝母宣肺利咽化痰。全方仿養(yǎng)陰清肺湯加減而獲效。

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