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    乳突術(shù)后10年取耳耵聹至面癱1例

    2013-08-15 00:47:14黃建茹王長禮保定市第三醫(yī)院口腔科河北保定071000
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2013年15期
    關(guān)鍵詞:耵聹右耳污垢

    黃建茹,王長禮(保定市第三醫(yī)院口腔科,河北保定 071000)

    耵聹栓塞多采用器械直接取出,本院收治1例乳突術(shù)后10年取耵聹患者,在取耵聹后出現(xiàn)面癱。為減少取耵聹后繼發(fā)面癱等并發(fā)癥,現(xiàn)將此病例報道如下。

    1 病例報告

    患者,女,50歲,主要因右耳血性分泌物4d,于2011年3月22日來本院就診。實(shí)驗室檢查紅細(xì)胞4.6×1012/L,白細(xì)胞8.9×109/L,血小板120×109/L,血糖5.8mmol/L。CT顯示乳突小房正常結(jié)構(gòu)消失,乳突術(shù)后改變?;颊?0年前因右耳膽脂瘤于外院行中耳乳突根治手術(shù),術(shù)后未隨診。現(xiàn)檢查右耳耳郭部無畸形,術(shù)后耳腔內(nèi)無血性分泌物,腔內(nèi)充滿硬性褐色污垢。考慮該污垢為耳腔內(nèi)脫落上皮細(xì)胞及污物所形成的垢塊,在做耳腔內(nèi)污垢清理術(shù)時,因污垢與周圍組織粘連明顯,在觸及到面神經(jīng)管部位時,患者表現(xiàn)為口角抽搐,立即停止操作。此后患者出現(xiàn)輕度面癱,面癱發(fā)生后立即在耳內(nèi)滴耳耵聹液,持續(xù)1周后取出耵聹,給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物和抗生素。用藥1周后,面癱無明顯改善。用藥2周同時加以輔助治療,如理療針灸。第3周觀察患者額紋向患側(cè)延伸,又加服擴(kuò)張血管藥物。2周后復(fù)診時面癱狀況明顯改善。繼續(xù)上述治療,3個月后復(fù)診,除額紋部肌肉力量稍差外,面癱情況已經(jīng)基本恢復(fù)。為鞏固療效,繼續(xù)用藥,并配合針灸理療治療,1周后停止全部治療。患者預(yù)后良好,未留下任何后遺癥。

    2 討 論

    面神經(jīng)損傷屬于遲發(fā)性,應(yīng)盡早取出耳內(nèi)容物,減少壓迫。并全身和局部應(yīng)用抗菌藥物、皮質(zhì)類激素、血管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)神經(jīng)制劑,同時進(jìn)行高壓氧治療,配伍適當(dāng)物理治療和中醫(yī)中藥治療[1-2]。此病完全恢復(fù)病程較長,但一般預(yù)后良好。面神經(jīng)按行程可分為八段,鼓室段和乳突段走行較長,且鼓室段神經(jīng)管菲薄,手術(shù)時損傷易使面神經(jīng)直接暴露于黏膜下。暴露的面神經(jīng)與耳腔內(nèi)的耵聹塊粘連,取耵聹時因牽拉面神經(jīng)而導(dǎo)致面癱[3-4]。本例提示當(dāng)臨床醫(yī)生遇中耳乳突術(shù)后取耳耵聹時,一定要考慮耵聹與耳內(nèi)周圍神經(jīng)組織粘連因素,切勿強(qiáng)行取出,避免造成不良后果。

    [1]趙璟.中耳乳突術(shù)后遲發(fā)性面癱相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(5):534-535.

    [2]劉艷娟,許耀東,植少娟,等.中耳乳突術(shù)后遲發(fā)性面癱的原因分析及護(hù)理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,14(21):102-104.

    [3]許耀東,方朝新,陳穗俊,等.中耳乳突術(shù)后遲發(fā)性面癱[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志:綜合版,2008,31(9):68-69.

    [4]方瑾,錢林榮,楊雪明.中耳乳突術(shù)后遲發(fā)性面癱8例分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(7):445-446.

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