《臨床技能學(xué)》線上教學(xué)平臺的構(gòu)建與應(yīng)用

李翔，陳曉云*，張慧群，黎煒力，劉攀

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)中心;2.教務(wù)處，廣東 廣州 511436)

臨床技能是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的核心內(nèi)容之一，是醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的基本功。醫(yī)學(xué)生能否熟練掌握臨床技能是衡量臨床教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。

新型冠狀病毒肺炎疫情特殊時(shí)期，由于受疫情防控影響，學(xué)生無法返校，傳統(tǒng)的線下授課模式無法實(shí)施，各大高校積極開展線上課程，線上教學(xué)成為減少疫情傳播、保障正常教學(xué)進(jìn)度的重要手段[2]。臨床技能學(xué)不同于其他理論課程，它更注重對學(xué)生的臨床基本操作技能和臨床思維的實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練[3-4]。在嚴(yán)峻疫情形勢下，高等學(xué)校課程的教育方式面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，探索新的教學(xué)方式勢在必行。

當(dāng)前，人工智能、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)計(jì)算等新技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛。教育部發(fā)布的《教育信息化2.0行動(dòng)計(jì)劃》指出，到2022年要實(shí)現(xiàn)“教學(xué)應(yīng)用覆蓋全體教師”、“學(xué)習(xí)應(yīng)用覆蓋全體適齡學(xué)生”等目標(biāo)，形成“校校用平臺、班班用資源、人人用空間”，促進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+ 教育”的發(fā)展[5-6]。

《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》提出要以學(xué)生為中心，采用引導(dǎo)式、問題式、交互式等教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力[7-8]。案例教學(xué)法廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科的教學(xué)當(dāng)中[9]，是一種具有很大發(fā)展?jié)摿Φ慕虒W(xué)模式。案例教學(xué)法是指老師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)、編寫案例，將案例和圍繞案例的一系列問題交給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析和討論，充分發(fā)揮指導(dǎo)和規(guī)劃的作用，指導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維。這種教學(xué)方式具有鼓勵(lì)學(xué)員獨(dú)立思考、引導(dǎo)學(xué)員變注重知識為注重能力、重視雙向交流的特點(diǎn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維模式，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題能力[10]。

新冠疫情防控的特殊時(shí)期，為了達(dá)到臨床技能培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)，為臨床輸入更多具備臨床技能、全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，廣州醫(yī)科大學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)中心對2017級學(xué)生實(shí)施《臨床技能學(xué)》課程線上教學(xué)并增加案例式教學(xué)，先學(xué)后教，開展線上PBL式教學(xué)，保證“停課不停教，停課不停學(xué)”。該教學(xué)模式依托的交互式移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺——學(xué)習(xí)通，具有可擴(kuò)展性、功能強(qiáng)大、資源豐富等特點(diǎn)[11-12]，線上教學(xué)主要圍繞以下內(nèi)容開展：

1 課程的創(chuàng)建與實(shí)施

1.1 創(chuàng)建豐富的教學(xué)資源

教師按照課程教學(xué)大綱在平臺上搭建課程教學(xué)體系，根據(jù)臨床技能學(xué)專業(yè)特點(diǎn)將每個(gè)章節(jié)劃分為教學(xué)大綱、課件、操作視頻、操作流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)習(xí)測驗(yàn)、作業(yè)等七個(gè)板塊，并上傳或插入相關(guān)教學(xué)材料。鑒于疫情形勢下，學(xué)生未返校，無法面授，教師事先深研教材，精心挑選授課的內(nèi)容，如相應(yīng)的概念、教學(xué)重難點(diǎn)等，并結(jié)合操作視頻進(jìn)行分段講解錄制成速課，上傳至課件欄目下，為學(xué)生提供豐富的在線學(xué)習(xí)資源，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合教材進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。學(xué)生利用碎片化時(shí)間反復(fù)進(jìn)行觀摩復(fù)習(xí)，使學(xué)習(xí)突破傳統(tǒng)課堂的界限，實(shí)現(xiàn)教學(xué)空間的延伸、時(shí)間的延長。臨床技能學(xué)由于其極強(qiáng)的實(shí)踐操作性，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對于操作的每一步驟都要了熟于心，通過線上觀看教學(xué)視頻可以使學(xué)生更清楚地了解規(guī)范的臨床操作，通過線上學(xué)習(xí)操作流程圖以及評分標(biāo)準(zhǔn)使學(xué)生明確操作時(shí)所需注意的要點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的學(xué)習(xí)。

教師在課前要求學(xué)生對將要學(xué)習(xí)的知識進(jìn)行預(yù)習(xí)，并對遇到的問題進(jìn)行匯總，使學(xué)生帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。但傳統(tǒng)的課堂教學(xué)對于學(xué)生的預(yù)習(xí)過程無法控制，不能保障預(yù)習(xí)質(zhì)量，也無法對所有學(xué)生的問題進(jìn)行匯總。臨床技能學(xué)課程是將學(xué)生分為多組不同時(shí)間小組上課，我們將預(yù)習(xí)測試以章節(jié)測驗(yàn)的方式嵌入章節(jié)內(nèi)容中，學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)后進(jìn)入平臺隨時(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)測驗(yàn)，教師通過平臺對學(xué)生的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行評估，可以第一時(shí)間掌握學(xué)生對課程知識點(diǎn)的理解程度以及學(xué)習(xí)態(tài)度，并根據(jù)評估情況開展有針對性的教學(xué)計(jì)劃。這種方式在提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的同時(shí)，又鍛煉了其自主學(xué)習(xí)的能力。

1.2 以案例式教學(xué)為主的教學(xué)活動(dòng)

(1)簽到。傳統(tǒng)課堂教學(xué)記錄學(xué)生考勤方式為教師根據(jù)花名冊進(jìn)行點(diǎn)名，往往出現(xiàn)以下問題，比如同學(xué)代答、比較費(fèi)時(shí)間等。學(xué)習(xí)通平臺簽到活動(dòng)主要包括四種形式：常規(guī)、手勢、位置及二維碼，教師可以根據(jù)實(shí)際情況選擇任意一種方式發(fā)起簽到活動(dòng)，從而可以有效防止出現(xiàn)誤簽、代簽和漏簽的情況，并且節(jié)省點(diǎn)名時(shí)間。

(2)切入案例式教學(xué)模式。案例教學(xué)法是一種學(xué)生和老師可以進(jìn)行互動(dòng)的雙向教學(xué)模式，課堂案例討論中，學(xué)生事先通過課前預(yù)習(xí)掌握案例相關(guān)理論知識，老師在線上課時(shí)通過發(fā)起討論帖導(dǎo)入案例，讓同學(xué)們思考并展開討論。學(xué)生通過對案例進(jìn)行分析，全面思考并進(jìn)行討論，并結(jié)合自己在自學(xué)時(shí)不懂的問題向老師提問，老師根據(jù)學(xué)生的問題，結(jié)合臨床實(shí)例講解分析該問題，并帶出該節(jié)課的知識點(diǎn)。這種案例討論教學(xué)方式很好地實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，以案例為基礎(chǔ)”的教學(xué)理念，在《臨床技能學(xué)》線上教學(xué)中，取得了很好的教學(xué)效果，學(xué)生們的提問層出不窮，一些學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的同學(xué)也幫老師解答同學(xué)提出的疑問，課堂氣氛活躍，學(xué)生興趣濃厚。學(xué)生課后也可以將自己練習(xí)的視頻上傳到討論區(qū)，與其他同學(xué)進(jìn)行交流探討。該種討論模式加深了師生之間、生生之間的溝通，同時(shí)也很好地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維。

(3)隨堂小測。教師在課堂中可以隨時(shí)發(fā)起測驗(yàn)來測試學(xué)生對課堂內(nèi)容知識點(diǎn)的掌握情況，及時(shí)調(diào)整課堂教學(xué)進(jìn)度。

(4)選人、搶答。教師在課堂上想要抽查學(xué)生學(xué)習(xí)情況而學(xué)生學(xué)習(xí)興趣又不是很高的時(shí)候，教師可以通過平臺進(jìn)行隨機(jī)選人、搶答等功能，同時(shí)還可以以積分的形式獎(jiǎng)勵(lì)表現(xiàn)積極良好的學(xué)生，加強(qiáng)課堂上的師生互動(dòng)，活躍課堂氣氛。

1.3 促進(jìn)課后知識的掌握

平臺帶有試題庫功能，為課后作業(yè)的布置帶來了極大的便利。教師前期將各章節(jié)的試題導(dǎo)入題庫中，建立龐大的題庫，課后發(fā)布作業(yè)時(shí)直接從題庫中選題，幾分鐘就能完成一套作業(yè)，大大減少了教師的出題時(shí)間，提高出題效率。通過平臺線上布置課后作業(yè)，學(xué)生線上提交作業(yè)，使教師批改作業(yè)不再局限于辦公室，手機(jī)端可以隨時(shí)隨地進(jìn)行批改，客觀題系統(tǒng)自動(dòng)批改并記錄成績，減少教師的工作量，主觀題由學(xué)生在作業(yè)本上手寫并拍照上傳，既有效督促學(xué)生按時(shí)完成作業(yè)，也避免了主觀題學(xué)生互抄作業(yè)的可能。教師批改時(shí)若發(fā)現(xiàn)有學(xué)生不好好做應(yīng)付的情況，可以將作業(yè)打回重做，保證學(xué)生作業(yè)完成質(zhì)量。課后作業(yè)是課堂教學(xué)的延伸和鞏固，老師課后批改作業(yè)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，會及時(shí)在教師教學(xué)群里反饋。同時(shí)課后作業(yè)可以設(shè)置截止時(shí)間，要求學(xué)生在課后三天內(nèi)完成提交，過期不能提交，在教師端可以實(shí)時(shí)看到學(xué)生作業(yè)上交情況，已交、未交學(xué)生名單一目了然，這樣可以更好地督促學(xué)生及時(shí)對新學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)歸納。

1.4 建構(gòu)合理的評價(jià)體系

期末對學(xué)生進(jìn)行考核時(shí)，考核方式為期末考試(50%)+平時(shí)成績(50%)。期末考試為客觀結(jié)構(gòu)化多站式考核(OSCE)線下進(jìn)行，平時(shí)成績包括課程音視頻(30%)、考勤(5%)、課堂互動(dòng)(5%)、討論(30%)、課前課后自測練習(xí)(20%)、作業(yè)(10%)等幾個(gè)方面?？己朔绞降亩鄻踊?，極大地提高了學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。平時(shí)成績在線上按照各項(xiàng)目分配好的權(quán)重自動(dòng)生成，線下考核成績可按模版快速導(dǎo)入平臺進(jìn)行匯總，學(xué)生最終成績通過平臺下載導(dǎo)出，不需要教師花費(fèi)大量時(shí)間和精力統(tǒng)計(jì)，大大減輕了教師期末統(tǒng)計(jì)成績的工作量。課程結(jié)束后通過平臺進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對該線上課程教學(xué)的反饋評價(jià)。

2 學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

超星學(xué)習(xí)通在線課程平臺記錄學(xué)生所有的學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)，課程結(jié)束后對課程中學(xué)生學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要包括視頻觀看時(shí)長、章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)、討論數(shù)、任務(wù)點(diǎn)完成百分比等相關(guān)數(shù)據(jù)，共有2 784條，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表1。視頻觀看時(shí)長分布如圖1所示，課程內(nèi)各章節(jié)視頻總時(shí)長為656 min，學(xué)生總觀看時(shí)長為407 348 min，人均觀看時(shí)長為585 min，其中個(gè)人觀看時(shí)長最多為1 848 min，說明有部分學(xué)生對視頻進(jìn)行了反復(fù)觀看，線上視頻為學(xué)生的課后復(fù)習(xí)提供了很大便利；章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)分布如圖2所示，課程共包含10個(gè)章節(jié)，章節(jié)學(xué)習(xí)總次數(shù)為189 539人次，其中個(gè)人學(xué)習(xí)次數(shù)最高為904次，人均272次，平均每人每個(gè)章節(jié)學(xué)習(xí)27次；討論數(shù)分布如圖3所示，總的討論參與數(shù)為15 027人次，人均參與22次，其中個(gè)人參與次數(shù)最多為178次。任務(wù)點(diǎn)完成率分布如圖4所示，課程共設(shè)任務(wù)點(diǎn)100個(gè)，平均完成率為96.31%，其中任務(wù)點(diǎn)完成率達(dá)100%的有508人，占72.88%。

表1 學(xué)習(xí)通記錄學(xué)生學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表

350300250200150100500人數(shù)0～250250～500500～750250～1000>1000視頻觀看時(shí)長(min)

300250200150100500人數(shù)0～100100～200200～300300～400>600500～600章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)400～500

5004003002001000人數(shù)0～2525～50>60050～7575～100討論數(shù)

7006005004003002001000人數(shù)任務(wù)點(diǎn)完成百分比0～60%60～70%70～80%80～90%90～100%

3 問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析

課程結(jié)束后，就此次在線教學(xué)的情況面向全體學(xué)生開展了問卷調(diào)查，內(nèi)容包括教學(xué)組織與管理、教學(xué)過程、教學(xué)效果、交流互動(dòng)、滿意度和感受等。共發(fā)放調(diào)查問卷697份，回收有效問卷601份，回收率86.23%。

3.1 學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況

通過對學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況的調(diào)查，半數(shù)以上的學(xué)生都能在課前自主完成相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，其中超過60%的同學(xué)都在線完成了課件和速課的學(xué)習(xí)、操作視頻的觀看、操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)(圖5)。

0%10%20%30%40%50%60%70%課前完成了教材相應(yīng)內(nèi)容的預(yù)習(xí)課前完成了課件和速課的學(xué)習(xí)課前完成了操作視頻的觀看課前完成了操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)課前完成了預(yù)習(xí)測驗(yàn)58.40%63.39%64.89%63.39%52.91%

3.2 教學(xué)效果評價(jià)

通過調(diào)查學(xué)生對教學(xué)效果認(rèn)可度的評價(jià)，大部分學(xué)生認(rèn)為該線上教學(xué)對于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣、培養(yǎng)臨床思維能力、增強(qiáng)學(xué)以致用能力以及綜合素質(zhì)的提高具有積極促進(jìn)作用(表2)。新鮮的東西容易引起興趣，該線上教學(xué)模式對于學(xué)生來講是一種新的教學(xué)手段，線上教學(xué)資源的設(shè)置、課堂活動(dòng)尤其是案例式教學(xué)的線上開展以及作業(yè)的提交較以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式都有很大的改變，能夠很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。課前設(shè)置了預(yù)習(xí)測驗(yàn)，要求學(xué)生課前完成，并且分?jǐn)?shù)計(jì)入平時(shí)成績，學(xué)生若想預(yù)習(xí)測驗(yàn)?zāi)玫礁叻?，需要在課前對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，久而久之便不知不覺中養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。學(xué)生課前通過預(yù)習(xí)以及預(yù)習(xí)測驗(yàn)將學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)知識提前做好統(tǒng)計(jì)，課中通過討論答疑帖進(jìn)行提問，老師進(jìn)行針對性的解答，課程結(jié)束后老師將同學(xué)們上課時(shí)提出的問題進(jìn)行歸納整理，做成答疑集并上傳到學(xué)習(xí)通，供同學(xué)們復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)效率大大提高。學(xué)生通過平臺可隨時(shí)隨地進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，突破了時(shí)間和空間的限制，同時(shí)在利用平臺學(xué)習(xí)的過程中，有利于學(xué)生將課本知識內(nèi)化，真正做到學(xué)以致用。

表2 學(xué)生對《臨床技能學(xué)》線上教學(xué)效果的認(rèn)可度情況 [n(%)]

3.3 課程總體情況滿意度

通過調(diào)查顯示同學(xué)整體對課程滿意度偏好，滿意和非常滿意的學(xué)生有324名(53.91%)，多于表現(xiàn)為不滿意與非常不滿意的38名(6.33%)，僅有9名(1.50%)學(xué)生表現(xiàn)為非常不滿意。通過了解表現(xiàn)為非常不滿意同學(xué)的意見，主要是由于課本遺留在學(xué)校、沒有紙質(zhì)書本以及網(wǎng)上授課不能動(dòng)手實(shí)操、對于操作細(xì)節(jié)不了解等原因。

針對學(xué)生反饋的意見技能中心教研室也采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決，如學(xué)生返校后在不影響正常教學(xué)的前提下利用中午和晚上的時(shí)間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室開放，學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)室預(yù)約平臺進(jìn)行預(yù)約來技能中心進(jìn)行操作練習(xí)，練習(xí)時(shí)有不明白的地方可以登錄學(xué)習(xí)通對知識點(diǎn)進(jìn)行回顧學(xué)習(xí)。

線上教學(xué)不受時(shí)空限制，方式靈活，針對性強(qiáng)，既體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)作用，又能充分發(fā)揮學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，能夠讓學(xué)生將電腦、手機(jī)變?yōu)檩o助學(xué)習(xí)的工具，更好的引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，線上案例式教學(xué)討論環(huán)節(jié)切實(shí)可行，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)師生之間的交流。線上加入案例教學(xué)法是傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法的升華，新穎且具有吸引力，符合當(dāng)今時(shí)代發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求。本研究實(shí)踐與評價(jià)反饋結(jié)果表明，這種教學(xué)模式能夠滿足疫情形勢下線上教學(xué)的開展，教學(xué)效果得到全面提升。