腦血管畸形致猝死的法醫(yī)病理學分析

陳偉東 謝楚澤

廣東省汕頭市公安局金平分局刑事偵查大隊技術(shù)中隊，廣東 汕頭 515041

腦血管畸形屬于心腦血管疾病，具有很高的致死率。針對腦血管畸形引發(fā)猝死的機制進行分析，發(fā)現(xiàn)患者血管畸形部位發(fā)生破裂后，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，大量出血會導致腦室內(nèi)形成積血和凝塊，研究顯示，這是引起患者最終發(fā)生猝死的直接原因。為了準確掌握患者死亡原因以及引發(fā)腦血管畸形破裂的原因，需要對尸體進行法醫(yī)病理學檢測。本次研究選取2014年2月到2017年2月某醫(yī)學院內(nèi)40例腦血管畸形致猝死尸體作為研究對象，對所有尸體進行法醫(yī)病理學分析，進而掌握死者腦血管畸形的病理學特點，為科學的診斷鑒定提供必要信息和資料。

一、資料與方法

(一)一般資料

選取2014年2月到2017年2月某醫(yī)學院內(nèi)40例腦血管畸形致猝死尸體作為研究對象，對所有尸體進行法醫(yī)病理學分析。對入選的研究對象均進行詳細的尸體解剖，同時收集患者生前治療過程中的相關(guān)臨床資料以及相關(guān)的檢驗數(shù)據(jù)，為科學判斷患者發(fā)生腦血管畸形猝死的原因分析提供基礎資料。

(二)方法

1.研究方法：全面掌握患者各項基礎資料如性別、年齡、生前所患疾病及其治療過程等信息，在此基礎上根據(jù)臨床流行病學知識對其腦血管畸形引起猝死的情況進行分析，同時分析患者性別、年齡、生前相關(guān)行為等因素在腦血管畸形猝死發(fā)生過程中的作用，分析腦血管畸形具體的病理變化特點。

二、結(jié)果

(一)性別與死亡結(jié)果

本次研究中，腦血管畸形引發(fā)猝死案例中男性患者明顯多于女性，其中男性29例，占比72.5%，女性11例，占比27.5%。

(二)腦血管畸形引發(fā)猝死的年齡分布情況

本次研究中死者各個年齡段均有，但是不同年齡段的發(fā)病率存在較大差異，其中20-59歲猝死病例32例，占比80%，說明這一年齡段人群是發(fā)生腦血管畸形引發(fā)猝死的重點人群。

(三)腦血管畸形致猝死的死因疾病類型

本次研究中導致腦血管畸形致猝死的疾病類型主要為毛細血管擴張畸形、動靜脈性畸形、靜脈性畸形及海綿狀血管畸形等。其中毛細血管擴張畸形15例，占比37.5%，動靜脈性畸形9例，占比22.5%，靜脈性畸形7例，占比17.5%，海綿狀血管畸形5例，占比12.5%，腦面血管瘤4例，占比10%。

(四)腦血管畸形致猝死的誘因分析

導致患者發(fā)生腦血管畸形的原因較多，具體包括死前發(fā)生糾紛或者存在輕微外傷、夜間睡眠中發(fā)生死亡、飲酒、治療不當、體位改變等。死前糾紛和輕微外傷10例，占比25%，夜間睡眠死亡8例，占比20%，以死前糾紛和輕微外傷以及睡眠中死亡占據(jù)主流。

三、討論

近年來臨床上因為腦血管畸形引發(fā)猝死的案例逐漸增多，嚴重威脅到患者生命安全。由于目前針對腦血管畸形引發(fā)猝死的誘因研究還不夠深入，因此往往難以針對患者情況進行對應的預防治療。為了準確掌握患者因為腦血管畸形猝死的具體原因，往往需要對死者尸體進行法醫(yī)病理學檢驗。

本次研究選取2014年2月到2017年2月某醫(yī)學院內(nèi)40例腦血管畸形致猝死尸體作為研究對象，對所有尸體進行法醫(yī)病理學分析。結(jié)果顯示，本次研究中，腦血管畸形引發(fā)猝死案例中男性患者明顯多于女性，其中男性29例，占比72.5%，女性11例，占比27.5%。

本次研究中死者各個年齡段均有，但是不同年齡段的發(fā)病率存在較大差異，其中20-59歲猝死病例32例，占比80%，說明這一年齡段人群是發(fā)生腦血管畸形引發(fā)猝死的重點人群。

本次研究中導致腦血管畸形致猝死的疾病類型主要為毛細血管擴張畸形、動靜脈性畸形、靜脈性畸形及海綿狀血管畸形等。其中毛細血管擴張畸形15例，占比37.5%，動靜脈性畸形9例，占比22.5%，靜脈性畸形7例，占比17.5%，海綿狀血管畸形5例，占比12.5%，腦面血管瘤4例，占比10%。

導致患者發(fā)生腦血管畸形的原因較多，具體包括死前發(fā)生糾紛或者存在輕微外傷、夜間睡眠中發(fā)生死亡、飲酒、治療不當、體位改變等。死前糾紛和輕微外傷10例，占比25%，夜間睡眠死亡8例，占比20%，以死前糾紛和輕微外傷以及睡眠中死亡占據(jù)主流。

以上研究結(jié)果說明，目前各種因為腦血管畸形引發(fā)的猝死案例中，男性的占比明顯高于女性，另一方面因為腦血管畸形引發(fā)猝死的患者具有年齡分布特點，以20-59歲為發(fā)病高峰。研究顯示，女性的發(fā)病率明顯低于男性的原因可能與女性體內(nèi)雌激素的保護作用有關(guān)，此外針對男性患者的日常生活習慣進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)患者往往存在多種不良的生活作息和飲食習慣，如加班熬夜、飲食不規(guī)律、飲酒吸煙等等，這些行為對于引發(fā)腦血管畸形猝死具有一定作用。本次分析結(jié)果還顯示，臨床上導致猝死的疾病類型中以毛細血管擴張畸形、動靜脈性畸形為主，本次研究中，毛細血管擴張畸形15例，占比37.5%，動靜脈性畸形9例，占比22.5%，這一結(jié)果說明導致腦血管畸形引發(fā)猝死的過程中毛細血管擴張畸形、動靜脈性畸形為主要病癥類型。

此外針對腦血管畸形致猝死的誘因分析結(jié)果顯示，導致患者發(fā)生腦血管畸形的原因較多，具體包括死前發(fā)生糾紛或者存在輕微外傷、夜間睡眠中發(fā)生死亡、飲酒、治療不當、體位改變等。死前糾紛和輕微外傷10例，占比25%，夜間睡眠死亡8例，占比20%，以死前糾紛和輕微外傷以及睡眠中死亡占據(jù)主流。

當患者因為與人發(fā)生糾紛而出現(xiàn)爭吵、打鬧行為，這會促使患者血壓上升，心率加快，進而增加心臟負荷，這種情況下就容易引發(fā)患者發(fā)生猝死。此外本次研究還顯示部分患者在睡眠中死亡，之所以出現(xiàn)這種情況，是因為患者睡眠中迷走神經(jīng)興奮性增高、心臟電流不穩(wěn)定，這會引發(fā)患者發(fā)生室顫致死。臨床上針對腦血管畸形引發(fā)猝死患者的法醫(yī)病理學檢測過程中，需要全面研究掌握患者的基礎資料以及生前的治療情況，同時注意觀察患者自身存在的畸形病變。重點做好對腦血管畸形致猝死尸體的解剖，在操作過程中要避免粗魯大意，而是要做到細致全面。

本次研究結(jié)果顯示，針對腦血管畸形引發(fā)猝死的患者進行法醫(yī)病理學分析，有助于相關(guān)人員準確掌握死者具體的死亡原因及其誘因，有助于作出科學全面的鑒定結(jié)論。在具體的法醫(yī)病理學檢測過程中要做到客觀全面，從而準確找出患者死亡原因及其誘因。