老年人尿路感染的臨床特點(diǎn)略述

王黎君 尚天驕 史耀勛

老年人尿路感染的臨床特點(diǎn)略述

王黎君1尚天驕2史耀勛1

（1吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春130021；2延邊大學(xué)，延吉133000）

尿路感染（UTI）在老年人群中常見，且老年人UTI具有一定的特點(diǎn)，如癥狀多樣化、不典型，多為復(fù)雜性、難治性尿路感染，治療效果差等。故應(yīng)以中醫(yī)經(jīng)典理論為指導(dǎo)，謹(jǐn)守病因病機(jī)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療，同時可配合一些中醫(yī)外治療法如艾灸治療、中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入等，同時加強(qiáng)預(yù)防和調(diào)護(hù)，方可收到最佳治療效果。

老年人；尿路感染；臨床特點(diǎn)；臨證體會

尿路感染（urinary tract infection，UTI）簡稱為尿感，臨床中常見，是指因病原微生物在尿路中生長并不斷繁殖而引發(fā)的尿路感染性疾?。?］。本病好發(fā)人群主要有育齡期女性、免疫力低下者和尿路畸形者。老年人由于生理功能減退，免疫功能下降，或合并癥較多、長期用藥等原因，亦是UTI的高發(fā)人群，在老年人群的感染性疾病中，僅次于呼吸道感染，位居第2位，且發(fā)生率隨年齡增大而升高［2］。老年人UTI與其他人群相比，具有一定的特點(diǎn)，而中醫(yī)藥治療老年人UTI相較于西醫(yī)抗感染治療具有不易產(chǎn)生耐藥性、副作用小、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)勢，現(xiàn)將老年人UTI的臨床特點(diǎn)及筆者對本病的臨證體會總結(jié)如下。

1 臨床特點(diǎn)

1.1 癥狀多樣化 不典型 據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，老年人UTI患者中，約70%并無典型的尿頻、尿急、尿痛、尿熱等尿路刺激癥狀［3］，且首發(fā)癥狀不恒定而呈多樣化表現(xiàn)，故易被忽略導(dǎo)致診斷延誤，甚至漏診，由此導(dǎo)致未能接受及時有效的治療，使病程延長，進(jìn)展為慢性炎癥。

1.2 多為復(fù)雜性 難治性尿路感染 老年人UTI患者多有腎囊腫、前列腺增生、尿路結(jié)石、尿路結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)源性膀胱及糖尿病等疾病，故多為復(fù)雜性尿路感染，且由于病程長，病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致治療不徹底、困難，轉(zhuǎn)為難治性尿路感染，疾病的反復(fù)發(fā)作又可引起腎臟實(shí)質(zhì)損害，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。

1.3 治療效果差 由于老年人群基礎(chǔ)疾病較多，需要長期用藥且藥物種類較多，導(dǎo)致病菌培養(yǎng)陽性率較低，且對抗生素耐藥率較高，另外，由于老年人生理功能減退，故抗病能力和耐受藥物能力減弱，故發(fā)生UTI后多進(jìn)展為腎盂腎炎，甚至菌血癥、腎衰竭等，病情嚴(yán)重，故治療效果不佳。

2 臨證體會

2.1 病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人UTI屬于“淋證”、“淋閟”等范疇，其以小便頻數(shù)短澀、淋瀝刺痛、小腹拘急疼痛為主要表現(xiàn)。本病的病位在腎和膀胱，老年人多由于素體稟賦不足，或病程日久導(dǎo)致正氣不足，或情志不遂，或飲食勞倦，或素有沙石，或藥物傷正等原因，導(dǎo)致臟腑氣血虧虛，正氣不足，無力抵御外邪，邪氣內(nèi)侵膀胱，或引起濕熱、氣郁、沙石等邪氣內(nèi)生，內(nèi)外之邪均可導(dǎo)致腎和膀胱氣化不利而發(fā)為淋證。故老年人UTI病情復(fù)雜，多為本虛標(biāo)實(shí)之證。

2.2 分型論治 淋證可分為熱淋、冷淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋和勞淋七種，表現(xiàn)不一，現(xiàn)分述之。

2.2.1 熱淋 多于飲食不潔、情志過極、外感濕熱邪氣后發(fā)病，以尿路灼熱刺痛、小便短數(shù)頻澀，溺色黃赤，少腹拘急脹痛為特點(diǎn)，治以清熱利濕通淋，方用八正散加減。

2.2.2 冷淋 多因腎陽不足，乘涼飲冷，外感寒邪而發(fā)病，以小便淋瀝，尿道澀痛，溺時寒戰(zhàn)，畏寒喜暖，小便清長為特點(diǎn)，治以扶住腎陽，散寒通淋，方用肉蓯蓉丸加減。

2.2.3 血淋 多因情志過極化火、膀胱濕熱，尿路脈絡(luò)灼傷而發(fā)病，以小便熱澀刺痛，溺中帶血，可見血塊，尿色暗紅為特點(diǎn)，治以涼血止血，祛瘀通淋，方用加味四物湯。

2.2.4 石淋 多見于飲食不潔、體內(nèi)素有沙石的患者，以尿中夾有砂石，排便艱澀疼痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛為特點(diǎn)，治以清熱利濕，滌石通淋，方用金錢草散加減。

2.2.5 氣淋 有實(shí)證、虛證之分：實(shí)證以少腹脹痛，小便澀滯為特點(diǎn)，治以行氣，利尿通淋，方用假蘇散加減；虛證以少腹發(fā)墜，里急后重，小便澀痛、排出不暢為特點(diǎn)，治以健脾益氣，益腎通淋，方用補(bǔ)中益氣湯加減。

2.2.6 膏淋 多因房勞過度，腎氣虧虛，下元不固，不能攝納脂液精微而發(fā)病，以小便頻數(shù)澀痛，小便渾濁，尿液脂膩如膏為特點(diǎn)，治以分利化濁，方用萆薢分清飲加減。

2.2.7 勞淋 多由勞累過度，或淋病日久，失治誤治，脾腎虧虛而引起，以小便赤澀較輕，溺痛不甚，淋瀝不斷，時發(fā)時止為特點(diǎn)，治以健脾益腎，利濕益氣，其偏脾虛者用補(bǔ)中益氣湯加減，偏于腎虛者用無比山藥丸加減。

3 外治療法

內(nèi)病外治是中醫(yī)學(xué)的一個特色，具有藥物直達(dá)病所，副作用小，操作方便等優(yōu)勢。針對老年人UTI患者，采用合適的外治法治療，如艾灸療法，熏洗療法，中藥離子導(dǎo)入等，可明顯提高臨床效果。如冷淋、氣淋、膏淋、勞淋者，可取關(guān)元、神闕、氣海等穴位進(jìn)行艾灸治療，對于祛除寒邪，溫陽益氣具有較好的作用。而對于UTI上行引起腰痛、腰酸、乏力等癥狀者，可采用中藥離子導(dǎo)入法，取腎俞、腰陽關(guān)等穴位進(jìn)行中藥導(dǎo)入治療，可明顯改善上述癥狀。

綜上所述，老年人UTI具有一定的特點(diǎn)，治療較為困難，故應(yīng)在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證論治，同時可適當(dāng)配合中醫(yī)外治療法，有助于提高臨床效果。另外，應(yīng)告知患者加強(qiáng)預(yù)防和調(diào)護(hù)，包括多飲水、勤排尿、不憋尿、合理飲食、保持心情舒暢、注意休息、避免勞累過度等［4］，有利于提高抗病能力。

［1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：528．

［2］周榮土，王穎斌．60例老年人尿路感染的臨床特點(diǎn)觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）：141．

［3］賈秀琴．老年尿路感染臨床特點(diǎn)及中醫(yī)治療思路［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（1）：44．

［4］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：345．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.089

1672-2779（2013）-17-0127-02

吳義紅

2013-07-18）