中藥治療小兒過敏性紫癜略述

郝晶明 郭思蘭

中藥治療小兒過敏性紫癜略述

郝晶明 郭思蘭

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，四平136000）

過敏性紫癜；小兒；中醫(yī)藥療法

過敏性紫癜是機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，引起廣泛的小血管炎。屬中醫(yī)學“血癥”范疇，病因為感受風熱毒邪，濕熱內(nèi)蘊，熱毒郁蒸肌膚，與氣血相搏，血熱灼傷血絡，以致血不循經(jīng)，泛溢于肌膚，留積于皮下而發(fā)為紫癜。故治療上多采用祛風散邪、清熱涼血、益氣攝血之法。臨床隨癥加減合理用藥，較激素抗過敏治療，具有明顯的優(yōu)勢。

本病屬于中醫(yī)“紫癜風”、“血癥”、“斑疹”等范圍。

1 病因病機

1.1 感受外邪 以風熱毒邪為主，“感受病疫之氣，郁而化火，灼傷血絡”。小兒形氣未充，為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，不耐寒熱，外邪易襲，故發(fā)病較多。

1.2 飲食不潔 諸蟲感染 留于中焦，阻礙氣機，損傷脾胃至氣虛不攝或濕毒交蒸而傷絡。

1.3 血熱妄行 損傷脈絡；或邪毒化熱化火，入營動血，血溢脈外。

1.4 瘀血阻絡 久病入絡，中焦氣血阻遏則腹痛、便血；若風熱與內(nèi)蘊之濕相搏，下注膀胱，灼傷下焦之絡則為尿血；濕毒、風熱之邪或瘀血流于關節(jié)則關節(jié)腫痛；上攻清竅則可致昏迷，是為危候。

1.5 氣虛失攝 攝血無力，統(tǒng)攝無權，則血不循經(jīng)，溢出脈外。本病的表現(xiàn)為陽證、熱證、實證為主，若遷延日久，反復發(fā)作，臟腑氣血受損，脈絡瘀阻，也可表現(xiàn)為虛證或虛實夾雜證。

2 辨證分型治療

2.1 風熱傷絡型 起病較急，有咳嗽、咽痛、發(fā)熱等，皮膚瘙癢或有風團，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。處方：銀翹散合消風散。常用藥：銀花、連翹、荊芥、防風、羌活、薄荷、紫草、柴胡、黃芩、生甘草、蟬蛻。證候分析：常見于疾病早期，熱毒內(nèi)伏，迫血妄行，泛滲于肌膚而發(fā)為瘀點、瘀斑。屬實證、熱證，伴有發(fā)熱面赤，口渴心煩。治法：清熱解毒，涼血祛風。

2.2 血熱妄行型 起病急，皮膚紫癜大小不一，紫斑色鮮紅或深紅，心煩口渴，發(fā)熱面赤，或有大便秘結，舌紅絳，苔黃燥，脈細弦數(shù)。處方：清營湯或犀角地黃湯。常用藥：水牛角、生地黃、赤白芍、生地黃、牡丹皮、紫草、黃芩、生甘草、白茅根。證候分析：邪郁化熱，灼傷血絡，反復發(fā)作，臟腑氣血瘀滯，故紫癜色深而紅；瘀阻于腸絡，不通則痛，故有腹痛；瘀阻于關節(jié)則見腫痛；舌暗紫苔黃，脈滑數(shù)，均為血瘀氣滯之象［1］。治法：清熱解毒，涼血化瘀。

2.3 肝腎陰虛型 起病較緩，紫斑時現(xiàn)時退，色鮮紅，或有鼻衄，尿血，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸痛，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。［2］處方：知柏地黃湯。常用藥：黃柏、知母、生熟地黃、女貞子、枸杞子、龜板、山萸肉、澤瀉、地骨皮、甘草。證候分析：肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，灼損血絡，血隨火動，故紫癜時發(fā)時隱，并有煩熱盜汗，頭暈耳鳴等；陰絡暗傷，血不循經(jīng)則見血尿；舌偏紅，脈細數(shù)，均為肝腎陰虛之象。治法：滋陰清熱，涼血消斑。

臨床各證型非獨立出現(xiàn)，因患者體質(zhì)不同、發(fā)病誘因不同，證型往往相互交錯、重疊發(fā)生，疾病不同的階段有不同的病機特點及臨床表現(xiàn)。其病機主要為：風熱襲表，絡傷血溢；濕熱交蒸，損傷脈絡；熱毒內(nèi)盛，迫血妄行；陰虛火旺，灼傷血絡；氣虛不攝，血溢脈外；瘀血阻絡，血不歸經(jīng)。其中風熱傷絡、濕熱內(nèi)蘊、瘀血阻絡屬實證，陰虛火動、氣虛不攝者屬虛證，臨床常有交叉、兼夾，必須分清主次，隨證施治。一般來說本病屬實屬熱者占多數(shù)故清熱解毒、涼血祛風為常用治法，對于皮膚型、關節(jié)型、腹型患者，可以中醫(yī)為主辨證治療。

3 飲食起居調(diào)護

急性期或有出血時強調(diào)臥床休息，限制活動范圍，避免勞累。注意保暖，防止感冒，控制和預防感染。注意觀察預防性使用抗生素時紫癜變化。飲食有節(jié)，飲食易清淡，對曾產(chǎn)生過敏的食物，如魚、蝦、海物等應當禁忌；禁食辛辣食物；避免與花粉等過敏原相接觸。待癥狀消失、治愈后應堅持全方位、鞏固調(diào)理一段時間，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，“正氣存內(nèi)、邪不可干”。

4 討論

過敏性紫癜的治療關鍵在于徹底清除感染灶，消除病因；避免一些不適合的食物及藥物。過敏性紫癜患兒常為特異性體質(zhì)，應避免進食可能引起過敏的食物。平時注意增強體質(zhì)，避免感冒，必要時使用一些提高免疫力藥物。治療過敏性紫癜以消除誘因為主，一般病例無須激素治療，出現(xiàn)嚴重血管神經(jīng)性水腫、關節(jié)腫痛、胃腸道出血等可酌情應用。皮質(zhì)類激素雖然可以使上述病情很快好轉或消失，但停藥后易使病情反跳、加重。應盡量避免較長時間或短時間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松、強的松等皮質(zhì)激素藥物治療，否則長時間使用該類藥物治療可引起肥胖、多毛、鈉潴留、水腫、血鉀降低、骨質(zhì)疏松、無菌性股骨頭壞死等并發(fā)癥。還會引起機體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂，破壞機體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應能力。目前，運用中醫(yī)藥治療本病具有獨特的科學實用價值。采用中醫(yī)辨證論治可以從根本上調(diào)理患兒的陰陽失衡狀態(tài)，做到整體調(diào)理和個性化用藥，在鞏固療效、減輕毒副作用方面具有明顯的優(yōu)勢。

［1］鄒方鵬．吳俊榮．過敏性紫癜的中醫(yī)藥治療［J］．四川中醫(yī)，2010，28（10）：26-27．

［2］葉任高．中西醫(yī)機構腎臟病學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：68．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.083

1672-2779（2013）-17-0117-02

蘇 玲

2013-07-12）