淺談開竅藥的教學(xué)思路與實(shí)踐

游秋云 張舜波

淺談開竅藥的教學(xué)思路與實(shí)踐

游秋云 張舜波*

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，武漢430065）

開竅藥是醫(yī)藥類院校藥學(xué)專業(yè)《中藥藥理學(xué)》教材中的一個(gè)小章節(jié)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，全球老齡化日趨嚴(yán)重，老年腦病是嚴(yán)重影響老年人群健康的重大疑難疾病。為了更好地讓學(xué)生掌握這一章的內(nèi)容，將其應(yīng)用于實(shí)際生活及中醫(yī)臨床防治心腦血管疾病、老年癡呆等疾病，筆者長(zhǎng)期致力于治療老年疾病相關(guān)中藥藥理學(xué)的研究以及對(duì)教學(xué)方法的不斷探索，在此淺談開竅藥的課堂教學(xué)思路。

中藥藥理學(xué)；開竅藥；教學(xué)思路

為了引起學(xué)生對(duì)這一章節(jié)內(nèi)容的重視，授課時(shí)首先介紹開竅藥主治病癥的調(diào)查現(xiàn)狀，引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到腦血管疾病、老年癡呆、老年失眠等老年腦病帶來的危害，以及學(xué)好這一章的重要性。開竅藥涉及的領(lǐng)域較多，內(nèi)容紛亂復(fù)雜，尤其是開竅藥的作用及機(jī)制理論抽象，枯燥難懂，為了達(dá)到更好的效果，在本章教學(xué)過程中必須合理運(yùn)用多媒體教學(xué)，把抽象內(nèi)容具體、形象化，有利于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解［1］。講述思路和具體內(nèi)容如下。

1 前言導(dǎo)入

隨著社會(huì)的進(jìn)步，全球老齡化日趨嚴(yán)重，腦血管疾病、老年癡呆等老年腦病患者與日俱增。腦血管病嚴(yán)重患者可發(fā)生意識(shí)障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病?！?010年中國(guó)抗老年癡呆藥市場(chǎng)研究分析報(bào)告》表明，我國(guó)65歲以上的老年癡呆發(fā)生率已由1988年的4.6%增加到目前的6.6%，而85歲以上群體的發(fā)生率更是超過了40%。目前我國(guó)老年癡呆患者約為600萬人，且正以年均30萬新發(fā)病例的速度增長(zhǎng)［2］，已成為與心腦血管疾病和癌癥并列為老年健康的“三大殺手”。目前老年腦病的治療藥物雖然在一定程度上能改善患者的認(rèn)知和行為能力，緩解癥狀，但遠(yuǎn)期療效有限，而且多有毒副作用而存在較大的爭(zhēng)議。中醫(yī)藥治療老年腦病以確有療效及藥自天然的優(yōu)勢(shì)，受到廣泛關(guān)注。因此，學(xué)習(xí)開竅藥這一章對(duì)于進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療腦血管疾病及老年癡呆等老年腦病臨床療效及開發(fā)中藥新藥具有重要意義。

2 概述部分

先闡述開竅藥的概念、功效及主治。凡以開竅醒神為主要功效，主治閉竅神昏證，能使昏迷病人神志蘇醒的藥物，稱為開竅藥。本類藥物味辛，氣香，善于走竄，入心經(jīng)，能通關(guān)開竅、醒神回蘇，有的還兼有活血、行氣、止痛、辟穢、解毒等功效。臨床用于治療溫病熱陷心包、痰濁蒙蔽清竅之神昏譫語，以及驚風(fēng)、癲癇、中風(fēng)等卒然昏厥、痙攣抽搐等；濕濁中阻之胸脘冷痛滿悶；血瘀、氣滯疼痛，經(jīng)閉癥瘕；濕阻中焦之食少腹脹及目赤咽腫、癰疽疔瘡等病證。

然后簡(jiǎn)述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)主治病癥的認(rèn)識(shí)，包括主治病癥的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療。中醫(yī)認(rèn)為，心藏神，主神明。若心竅被阻、清竅被蒙，則神明內(nèi)閉，神識(shí)昏迷。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，某些嚴(yán)重的感染性疾病，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、化膿性感染所致敗血癥；腦血管意外、毒物中毒等引起的昏迷、神志不清等與中醫(yī)開竅藥所主治的病證有不同程度相關(guān)性。目前臨床實(shí)踐證實(shí)，開竅藥對(duì)腦血管疾病、炎癥感染、癡呆、癲癇、驚厥等有較好療效。對(duì)于腦血管疾病目前主要有溶栓、降纖和其他療法。對(duì)于腦部炎癥感染，治療方法為對(duì)炎癥的各個(gè)病理過程進(jìn)行抗炎干預(yù)。對(duì)于老年癡呆，治療藥物主要是乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑和谷氨酸受體阻滯劑兩大類藥物。

接著針對(duì)閉竅神昏證的發(fā)病機(jī)制，介紹開竅藥的主要研究思路與方法。針對(duì)開竅藥的臨床應(yīng)用及主治病癥的發(fā)生發(fā)展過程，常用的藥理學(xué)研究方法包括：觀察開竅藥對(duì)腦血管疾病的作用［3］；觀察開竅藥鎮(zhèn)靜抗驚厥的作用［4］；觀察開竅藥對(duì)癡呆的作用［5］；觀察開竅藥抗炎作用［6］。

然后重點(diǎn)介紹開竅藥的主要藥理作用以及藥效物質(zhì)基礎(chǔ)。講述時(shí)要強(qiáng)調(diào)該類藥的共性，開竅藥的醒腦開竅功效與鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗腦缺血和缺血再灌注損傷、抗癡呆、抗炎等作用有關(guān)。該類藥的藥理作用多與有效部位大環(huán)酮類、脂類、揮發(fā)油、糖類等有關(guān)。

3 重點(diǎn)講解單味藥麝香

首先介紹麝香的來源、性狀，以藥典為準(zhǔn)；然后歸納介紹功效、主治與主要藥理作用。通過作圖“麝香功效主治與藥理作用圖”，讓學(xué)生更加清晰掌握該藥物的功效主治與藥理作用；接著根據(jù)目前的研究進(jìn)展，介紹藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)制。以臨床應(yīng)用的重要性排序，并介紹相應(yīng)的活性部位或有效成分及其作用機(jī)制。通過作圖“麝香有效部位群藥理作用整合效應(yīng)機(jī)制示意圖”，清晰體現(xiàn)成分與靶點(diǎn)的關(guān)系。最后簡(jiǎn)要介紹藥代動(dòng)力學(xué)、現(xiàn)代臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)。對(duì)于單味藥冰片、蘇合香、石菖蒲，可以讓學(xué)生對(duì)照學(xué)習(xí)麝香的內(nèi)容和思路，比較三者的異同點(diǎn)。

4 經(jīng)典復(fù)方介紹

根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)研究進(jìn)展，介紹經(jīng)典名方安宮牛黃丸，該方出自清代吳鞠通的《溫病條辨》，由牛黃、犀角、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片組成。具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅功效，用于熱病，邪入心包，高熱驚厥、神昏譫語、中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述癥候者。與功效主治相關(guān)的藥理作用主要有解熱作用、鎮(zhèn)靜作用、抗驚厥作用、防治腦血管疾病作用、對(duì)心肌缺血損傷的保護(hù)作用等。雄黃和朱砂在安宮牛黃丸中的作用研究揭示了部分安宮牛黃丸的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與配伍機(jī)制。安宮牛黃丸中朱砂、雄黃中常含有少量氯化汞（HgCl2）、三氧化二砷（As2O3）及五氧化二砷（As2O5）。安宮牛黃丸能拮抗脂多糖引起的腦內(nèi)炎癥反應(yīng)，能明顯拮抗脂多糖對(duì)多巴胺能神經(jīng)元對(duì)多巴胺的攝取，減輕神經(jīng)元的毒性作用，而朱砂單用無效。

5 總結(jié)

在本章知識(shí)小結(jié)中，要學(xué)生結(jié)合開竅藥的功效和臨床應(yīng)用，重點(diǎn)理解和掌握開竅藥的主要藥理作用，麝香與功效主治相關(guān)的藥理作用、物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制，并關(guān)注相關(guān)研究進(jìn)展動(dòng)態(tài)。對(duì)于開竅藥的主要研究思路與方法，可與治療腦血管疾病及癡呆藥物的現(xiàn)代研究方法作比較并得到思路啟發(fā)。在學(xué)習(xí)過程中注意比較冰片、蘇合香、石菖蒲、安宮牛黃丸的藥理作用、物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制、臨床應(yīng)用上的異同點(diǎn)。學(xué)習(xí)的目的是通過學(xué)習(xí)開竅藥的主要藥理作用，以及常用中藥麝香的藥理作用，明確開竅藥的藥理研究現(xiàn)狀、主要研究思路與方法。

最后，還可在開竅藥的綜述文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，結(jié)合本人的研究室工作實(shí)踐，拓展介紹中藥益智健腦制劑的研發(fā)［7］。益智健腦中藥制劑的研制本身需要不斷發(fā)展，其發(fā)展思路為在中醫(yī)藥基本理論的指導(dǎo)下，從中醫(yī)藥的臨床優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)出發(fā)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)及相關(guān)交叉學(xué)科的方法和技術(shù)，注重研究過程中質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥效評(píng)價(jià)、診療有效性及指標(biāo)體系的建立和關(guān)鍵技術(shù)的規(guī)范性，建立一整套具有科學(xué)性、權(quán)威性的益智健腦中藥制劑研制的操作規(guī)范，這對(duì)提高開竅中藥制劑中醫(yī)臨床研究質(zhì)量和水平，以及促進(jìn)整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展都具有深遠(yuǎn)的意義。

［1］劉春杰．藥理教學(xué)中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的探討［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，33（18）：134-135．

［2］劉爽，張玉蓮，周震．老年性癡呆流行病學(xué)研究現(xiàn)況［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（10）：145-157．

［3］蔣振亞，李常度，周東．麝香對(duì)大鼠缺血再灌注腦損傷保護(hù)作用的研究［J］．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2007，14（6）：419-50．

［4］何玲玲．人工合成與天然麝香對(duì)中樞神經(jīng)的影響研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，（7）29：22-23．

［5］黃麗萍，黃敬耀，涂秀英，等．麝香酮抗癡呆作用的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，14（4）：21-23．

［6］朱秀嬡，王文杰，徐桂芳，等．麝香的藥理研究Ⅱ麝香及其有效成分的抗炎作用［J］．藥學(xué)學(xué)報(bào)，1988，23（6）：406-410．

［7］甘洪全，梅其炳，周四元．在藥理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006，8（6）：587-589．

Teaching ldeas and Practice of Resuscitation Drugs

rou Qiuyun Zhang Shunbo
(College of pharmacy,Hubei University of Traditional Chinese Medicine,Hubei province,Wuhan,430065,China)

Resuscitation drugs is a small section of the Traditional Chinese Medicine（TCM）Pharmacology in the medical colleges．Along with society's progress，the global aging are becoming more and more serious，senile encephalopathy is the major serious diseases which affect the health of the elderly population．In order to enable students to acquire the contents of this chapter better and use it in real life and TCM in prevention and treatment of cerebrovascular disease and Alzheimer's disease，the author discussed teaching ideas of the drugs for inducing resuscitation based on long-term research on TCM pharmacology of Senile disease-related diseases treatment and the continuous teaching methods exploration．

：TCM pharmacology；Resuscitation drugs；Teaching ideas

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.074

1672-2779（2013）-17-0103-02

蘇 玲

2013-07-26）

*通訊作者