PDCA循環(huán)管理法在門診藥房帶教中的應(yīng)用

任結(jié)梅 范麗霞 張俊紅

PDCA循環(huán)管理法在門診藥房帶教中的應(yīng)用

任結(jié)梅 范麗霞 張俊紅

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣州500405）

通過建立P（計劃Plan）、D（實施Do）、C（檢查Check）、A（處理Action）藥學學生的實習帶教，提高帶教質(zhì)量。提高了帶教老師的教學積極性和學生的學習成績，提高了學生的自我管理能力。PDCA循環(huán)管理法是一種適合于門診藥房藥學帶教的循環(huán)體系，有利于學生有效地自主學習及帶教老師不斷總結(jié)提高帶教方式。

PDCA循環(huán)；藥學實習；教學

我院是大型的三級甲等醫(yī)院，也是多所院校的教學醫(yī)院和實習基地，每年都會有大量不同學歷、不同藥學專業(yè)的實習生到我們門診藥房實習。我院多年以來探索如何提高藥學實習的帶教方式，探索如何切實提高實習生的帶教質(zhì)量，我院引入PDCA循環(huán)管理法進行實習帶教。PDCA循環(huán)管理法是美國著名質(zhì)量管理專家戴明提出，P（計劃Plan）、D（實施Do）、C（檢查Check）、A（處理Action）四個階段［1］，它的基本原理，就是做任何一項工作，首先有個設(shè)想，根據(jù)設(shè)想提出一個計劃；然后按照計劃規(guī)定去執(zhí)行、檢查和總結(jié)；最后通過工作循環(huán)，一步一步地提高水平，把工作越做越好。我們運用PDAC循環(huán)管理法到門診藥房帶教工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法與體會總結(jié)如下。

1 在實習帶教中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法

1.1 制定實習帶教計劃（Plan）

1.1.1 制定實習帶教老師的要求與職責 我院門診西藥房制定實習帶教制度，對實習帶教老師有嚴格的要求，帶教老師的言談舉止、專業(yè)思想、工作作風對實習生起著潛移默化的影響，因此帶教老師必須要有較強的責任心、豐富的專業(yè)知識、熱心帶教工作。

1.1.2 制定帶教目標與制度 藥品調(diào)配是藥學人員最基本的工作之一，結(jié)合實習生教學大綱，制定了門診西藥房教學目標：①熟悉藥品位置，常用藥品的名稱、作用、用法用量。②藥品貯存、效期管理。③熟悉審核處方的內(nèi)容。④掌握處方調(diào)配的基本程序。⑤了解特殊藥品的定義、管理辦法及使用規(guī)定。

制定帶教目的后，我們實行一對一的固定導師責任制形式帶教。每位有經(jīng)驗的藥師都有機會成為固定帶教老師，學生作息時間跟著帶教老師走，讓學生在實習工作中有疑難問題可以隨時向老師請教、溝通、交流，老師也能及時了解學生在學習中的需求。可以指導他們?nèi)绾问占Y料，如何處理問題。另外，教實習生學會與服務(wù)對象交談，及時了解存在的心理狀況，關(guān)心體貼服務(wù)對象，做服務(wù)對象的知心朋友，及時幫助他們提高業(yè)務(wù)水平。

1.2 實踐（Do）

1.2.1 實習生的崗前培訓 實習生到醫(yī)院藥房實習的第一個星期，不直接進入日常工作，而是結(jié)合本院、本科室的具體情況和特點，進行必要的崗前培訓。崗前培訓除了讓實習生學習生命倫理以及注意人身安全外，還須由藥房負責人著重介紹藥房的環(huán)境布局、人員配制、工作性質(zhì)、各項規(guī)章制度、工作流程、藥學服務(wù)意識等情況，學習如何與患者溝通。崗前培訓有助于消除他們對實習的緊張、焦慮心理并加強學生的職業(yè)道德感從而減少醫(yī)療差錯、事故和違紀現(xiàn)象的發(fā)生。使入科后學生盡快適應(yīng)環(huán)境，明確目標以熱情積極的姿態(tài)投入到實習工作中去。

1.2.2 掌握基本信息 給實習生介紹藥品從入庫到出庫的過程；各類處方在藥房的保存期限；不同類處方的顏色分類；貨架號管理；指導學生掌握藥品的基本信息，包括：藥品名稱、適應(yīng)證、規(guī)格、劑型、貯存、常見的不良反應(yīng)、注意事項以及藥品效期管理；學習常見藥物的配伍禁忌查看《400種中西藥注射劑臨床配伍禁忌應(yīng)用檢索表》。

1.2.3 了解工作模式 讓實習生了解門診西藥房的工作模式、工作流程以及各個工作崗位的職責，以及藥房計算機系統(tǒng)的運作。

1.2.4 加強實踐操作訓練，提高專業(yè)技能 培養(yǎng)實習生的動手能力與實際操作能力，正確調(diào)配處方是藥師的基本工作之一。因此在調(diào)配之前，帶教老師必須指導學生掌握處方制度與處方書寫制度；其次調(diào)配處方必須嚴格按照“四查十對”的原則，指導實習生正確做好發(fā)藥交待，準確指導患者服藥；掌握貴重藥品、毒麻藥品、精神藥品管理和使用原則；掌握含有特殊藥品的注射劑的調(diào)劑；通過操作，進一步掌握藥品的分類、作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)。

正確審核處方對患者治療疾病非常重要，因此，帶教老師必須指導學生審核處方適宜性，收集不合理處方展示給實習生看，例如青霉素鈉粉針劑，溶媒用5%葡萄糖，青霉素在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，溶媒應(yīng)選用0.9%氯化鈉針。

藥品質(zhì)量對治療效果非常重要，帶教老師必須指導掌握影響藥品穩(wěn)定性的因素及儲存條件，讓實習生動手進行藥品外觀檢查、儲存環(huán)境的登記以及藥品效期查詢。

1.3 檢查（Check）

1.3.1 講小課 收集實習中遇到的困難與問題 實習生在經(jīng)過一段時間的實習后，藥房集中帶教老師召開集體會議，收集各帶教老師在帶教中發(fā)現(xiàn)的問題，并集體商議出解決的方案。同時，舉行教師和學生參與的討論會，討論會上先由學生暢談自己實習的體會，取得了哪些成績，還存在哪些不足；帶教教師也可有針對性地進行鼓勵并提出建議，這對他們走上工作崗位，繼續(xù)發(fā)揚成績，彌補不足大有裨益。同時，教師也可以根據(jù)學生的反映，在以后的帶教工作中作出調(diào)整，利于下屆學生的培養(yǎng)。

針對日常發(fā)現(xiàn)的各種問題，組織實習生上一堂小課，期間老師指出一月來實習生的各種錯誤以便學生吸取教訓，在以后的工作中做得更好，同時講解一些疑難問題。課后各實習生間可互相交流促進。

1.3.2 實習生出科考試 實習生出科考試內(nèi)容包括：理論和實踐操作考試。理論考試內(nèi)容包括麻醉藥品和精神藥品管理；處方管理辦法；調(diào)劑程序；實踐操作考試內(nèi)容包括查看藥品有效期，正確說出藥品有效期；查看口服藥品包裝的完整性；注射劑查看有無破損、標識是否清楚；批號及有效期、色澤及澄明度。查看處方：正確說出科別、姓名及年齡；指出漏填的項目，正確說出處方上的藥品名稱和規(guī)格；說出處方上各種藥品的數(shù)量；正確說出處方上藥品的劑型；說出處方上各種藥品的用法用量；正確說出診斷；判斷用藥與診斷是否合理。

1.4 處理（Action）向?qū)W校及時反饋實習生在實習期間的學習、工作表現(xiàn)，做好溝通工作。學生在實習期間可以提出自己的意見和建議，實習結(jié)束以后可保持聯(lián)系和反饋信息，根據(jù)這些信息可適當調(diào)整實習方案，不斷地探索，提高帶教工作質(zhì)量，培養(yǎng)出對社會、對公眾、對患者健康有高度責任感和獻身精神的藥學人才。

2 討論

運用PDAC循環(huán)管理法在藥房實習帶教后，明顯提高了帶教老師的教學主動性和創(chuàng)造性。通過調(diào)查顯示，采用新的管理辦法后，讓帶教老師都參與到實習的管理中去，把實習教學作為一種光榮的義務(wù)，老師們在制定計劃時積極討論，在帶教過程中主動跟進每位學習的學習進度，了解學生的學習難點和問題，利用業(yè)余時間認真準備每次的小講課，制作生動的多媒體課件等［2］。

實習學生學習積極性增強，考試的成績提高。實習生通過在各種環(huán)節(jié)參與問題的提出和解決，通過與帶教老師的自由溝通，積極參與到實習帶教中，加強了自我管理，積極學習，出科成績明顯提高［3］。實習生也充分利用所學的理論與實踐相結(jié)合，認識到理論知識和掌握工作技能都是相當重要，加強了綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，工作就前進一步，然后再提出新的問題，再進行第二次PDCA循環(huán)。每通過一次PDCA循環(huán)，都會使帶教的質(zhì)量水平和實習學生的自我管理水平均提高一步。藥學專業(yè)學生進入醫(yī)院實習的階段，是從學校走向工作崗位的過渡時期，也是理論與實際相結(jié)合的重要階段，實習質(zhì)量很大程度上決定了學生在走上工作崗位后能否勝任工作，實習學生參與PDCA循環(huán)管理，是對于以后進入工作崗位的預演，對藥學學生以后的工作非常重要［4］。

3 總結(jié)

實習帶教規(guī)范化管理是極為重要的，制定藥學實習生的學習、管理工作制度，科學、合理的教學計劃的制定都需要有良好的管理方法。經(jīng)我院實踐，PDCA循環(huán)管理法有利于培養(yǎng)實習生的動手與思考能力，加強實習生的職業(yè)道德感，增強實習生對藥學工作的信心和熱情，為實習生走上工作崗位打下良好基礎(chǔ)。

［1］常艷琴，王志紅．護生基礎(chǔ)實習階段的壓力源與PDCA循環(huán)的應(yīng)用［J］．護士進修雜志，2013，（03）：212-214．

［2］朱麗琴．PDCA循環(huán)在臨床帶教中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學高等教育，2011，（10）：105-106．

［3］王姿媛，唐洪梅．醫(yī)院藥學的帶教體會［J］．海峽藥學，2008，2（20）：78．

［4］黃玉鳳，張國慶，戰(zhàn)旗，等．淺談我院藥房帶教培訓的實踐與體會［J］．藥學實踐雜志，2007，6（24）：415-417．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.068

1672-2779（2013）-17-0094-02

蘇 玲

2013-07-23）