消渴病人的辨證施護

周俊英

（山東省濟寧市中醫(yī)院，濟寧272100）

消渴病人的辨證施護

周俊英

（山東省濟寧市中醫(yī)院，濟寧272100）

消渴；中醫(yī)護理；辨證施護

消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦、尿有甜味為特征的病癥。本證主要由于素體陰虛，飲食不節(jié)，復因情志失調，勞欲過度致肺燥、胃熱、腎虛而成。其病機主要是陰虛為本，燥熱為標，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。若遷延日久，陰損及陽，可致氣陰兩傷或陰陽俱虛。陰虛燥熱，常見變證百出，如肺失滋潤，日久常可并發(fā)肺癆；腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，可并發(fā)白內障、雀目、耳聾；燥熱內結，絡脈瘀阻，蘊毒成膿發(fā)為瘡癤、癰疽；痰阻經(jīng)絡，蒙蔽心竅而為中風等癥。因此做好消渴病人的病情觀察，給以正確的辨證施護是非常重要的。

1 臨床資料

我院2011～2012年共收治消渴病人1238例，其中男525例，女713例；年齡42～65歲，平均56歲。根據(jù)《中醫(yī)診斷學》辨屬上消418例，中消483例，下消337例。

2 病情觀察

病者入院后立刻測身高、體重，以便計算飲食和藥量。

以后每周測體重一次，密切注意尿量及色、味變化。觀察病人神志、血壓、脈象、舌象、視力和皮膚的情況，并做好記錄。如患者出現(xiàn)頭暈頭痛，食欲不振，惡心嘔吐，煩躁不安，呼氣有爛蘋果氣味，或重癥病人出現(xiàn)神昏，呼吸加快，血壓下降，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕時應立即報告醫(yī)生進行搶救。嚴格掌握胰島素及口服降糖藥物的劑量、時間、用法；觀察用藥后的效果和反應。如有頭暈、出汗、饑餓、心慌、脈搏增快等低血糖反應時，應口服糖水，或給予50%葡萄糖溶液40～60ml靜脈推注。加強皮膚、口腔及外陰的護理，保持局部清潔、干燥。病情較輕者活動不受限制，重者應臥床休息，避免過勞。

3 一般護理

3.1飲食護理消渴的飲食調節(jié)是一切治療的基礎，要教育病人了解調節(jié)飲食對調護疾病的重要性，以取得合作。嚴格按照醫(yī)囑規(guī)定進食，當吃完規(guī)定的食物后，還感饑餓可以進食新鮮的青菜，且禁暴飲暴食，以免引起昏迷。在飲食上宜食胡蘿卜、白菜、韭菜、苦瓜、山藥、雞毛菜等，或以紫杉葉、連錢草泡水代茶飲。忌食食糖、果糖、蜂蜜、藕粉，以及辛辣、肥甘類食品。

3.2口腔護理消渴陰虛燥熱，胃火熾盛，易形成口腔糜爛，故要堅持飯前、飯后、睡前漱口，可用金銀花、甘草水漱口；如口腔糜爛可用錫類散吹入局部。

3.3皮膚護理消渴日久，燥熱內結，營陰被灼，脈絡瘀阻，蘊毒成膿，易發(fā)瘡癤、癰疽。因此要加強皮膚及外陰護理，勤洗澡，勤換內衣保持局部清潔干燥。外陰瘙癢者，可用苦參煎水或潔爾陰溶液熏洗坐浴；皮膚潰爛者，可用雙料喉風散噴敷。鞋襪不要過緊，避免肢端血液循環(huán)受阻。

3.4生活護理室內應保持空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜。醫(yī)護人員要態(tài)度熱情，禮貌待人，使患者處處感到溫暖、舒適。適當有規(guī)律的活動是治療消渴的一種重要方法，可采取多種活動方式，如健美操、太極拳、瑜伽、游泳、快走、慢跑等。輕、中型的病人可根據(jù)自己的愛好及身體情況選擇合適的運動方式，以不感到疲勞為宜，并持之以恒。肥胖的病人應加強鍛煉，以減輕體重，利于治療。天氣寒冷時要注意保暖，防止著涼。

3.5情志護理情志失調是消渴的病因之一。患病之后，患者產生恐懼、焦慮、悲觀的情緒，影響治療效果，甚至加重病情。護理人員要理解、關心、鼓勵病人，給予精神上的支持，講述該病的相關知識，解釋治療目的，告知同種病治愈的信息。解除患者精神上的焦慮，正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4 辨證施護

4.1上消多為肺熱津傷。癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。護理宜清熱潤肺，生津止渴。應控制食量，清淡飲食，多食具有生津清熱養(yǎng)陰作用的蔬菜，如苦瓜、菠菜、番茄、蘿卜等。忌煙酒及辛辣之品。上消煩渴多飲可用山茱萸、麥冬、鮮蘆根、烏梅、五味子、玄參等泡水代茶飲以生津止渴。大便秘結者，多飲水，多食纖維素豐富的蔬菜，如芹菜、絲瓜、韭菜、蘿卜等，可以促進腸蠕動，保持大便通暢，使燥熱下行。也可用番瀉葉泡水服。如見疲憊乏力、心慌氣短，為氣虛之象，可用大棗、枸杞子、山藥、粳米，加水小火熬成粥食用，具有益氣養(yǎng)陰之功。

4.2中消多為胃熱熾盛。癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便秘結，苔黃，脈滑實有力。護理宜清胃瀉火，養(yǎng)陰保津。保持病人情緒穩(wěn)定，避免焦慮、郁悶、急躁，并向其耐心解釋控制飲食及保持情志舒暢的作用和重要性。要注意觀察體重變化。飲食宜食用瘦肉、蛋類、魚類、乳制品等高蛋白食物，以加強營養(yǎng)，補充消耗量。嚴格控制飲食，饑餓時可食黃瓜、西紅柿一類的低熱量、高容積的蔬菜，平日注意少食多餐，三餐之間可以加餐。多飲番茄湯、蘿卜湯，或黃連10g，知母12g，天花粉30g水煎代茶飲，以清胃瀉火。注意大便是否通暢?？舍槾涛赣?、脾俞、中脘、足三里，以瀉胃熱。

4.3下消多為腎陰虧虛或陰陽兩虛。腎陰虧虛癥狀：尿頻量多，混濁如脂，或尿甜，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。陰陽兩虛癥狀：面色黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，陽痿，舌淡苔白，脈沉細弱。腎陰虧虛宜滋陰補腎；陰陽兩虛宜溫陽滋腎固澀。患者應臥床休息，避免勞累，加強皮膚及口腔護理，注意有無白內障、癰疽、肺癆、中風等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)身體情況適當進行體育鍛煉，避免過勞?；疾∑陂g禁房事，病愈后做到房事有節(jié)。飲食宜選用地黃粥、枸杞粥、桑根汁等滋腎潤燥之食物。或用生地30g，山藥30g，黃芪30g，煎水代茶，以滋養(yǎng)肝腎之陰。

5 康復指導

消渴是一種慢性疾病，在病情穩(wěn)定后，應使患者對疾病的發(fā)生、治療、護理等知識都有所了解，在醫(yī)護人員的指導下，堅持合理治療和調護，使疾病逐漸康復。①指導患者掌握自我監(jiān)測血糖和尿糖的方法，定期監(jiān)測血糖、尿糖。②掌握口服降糖藥、注射胰島素的方法及低血糖反應的觀察。③了解飲食治療在控制病情，防治并發(fā)癥中的重要性，使患者合理安排膳食。飲食多樣化，碳水化合物、脂肪、蛋白質分配合理。④根據(jù)患者的病情選擇合適的運動方法，以不感到疲勞為宜。⑤生活規(guī)律，戒煙。保持皮膚清潔干燥，內衣、鞋襪要柔軟寬松，趾端要保暖。⑥避免精神創(chuàng)傷和過度勞累，指導病人正確處理生活壓力。⑦向患者介紹消渴危象，如糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)，避免耽誤病情。指導病人定期復診。⑧建立有消渴病名、患者姓名、住址、所在單位、聯(lián)系人姓名及電話號碼的卡片，外出時隨身攜帶以便發(fā)生緊急情況時及時處理。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.103

：1672-2779（2013）-22-0136-02

吳義紅

2013-09-29）