參苓白術(shù)散加減治療痰濕型月經(jīng)后期49例

劉志超

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春130021）

參苓白術(shù)散加減治療痰濕型月經(jīng)后期49例

劉志超

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，長春130021）

目的 觀察參苓白術(shù)散加減治療痰濕型月經(jīng)后期的效果。方法 對收治的49例月經(jīng)后期痰濕型患者進(jìn)行辨證分析后，以參苓白術(shù)散為基本方進(jìn)行加減治療，達(dá)到促排卵、恢復(fù)正常月經(jīng)周期的效果。結(jié)果 治愈28例，好轉(zhuǎn)17例，無效4例，總有效率為91.84%。結(jié)論 參苓白術(shù)散治療痰濕型月經(jīng)后期效果顯著。

參苓白術(shù)散；痰濕型月經(jīng)后期；臨床體會

月經(jīng)后期指月經(jīng)周期延長，經(jīng)行錯后7天以上，甚至3～5個月一行者。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將之稱為 “月經(jīng)稀發(fā)”，是臨床常見的月經(jīng)失調(diào)類疾病。長期的月經(jīng)周期延后可引起患者精神緊張、焦躁不安、心煩易怒，嚴(yán)重影響女性同胞的機(jī)體及心理健康。筆者收集了本院婦科門診患者49例，以參苓白術(shù)散為基本方劑，隨證加減進(jìn)行治療，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組49例，均為我科門診2011年12月至2013年6月診療的患者。年齡在16～40歲，未婚者21例，已婚者28例，病程15天～4個月。伴頭暈心悸、胸悶泛惡者22例；伴腹瀉便溏者18例；伴心煩易怒、經(jīng)前胸乳小腹脹痛者9例；伴腹脹、納呆食少者17例；伴腰酸、耳鳴、盜汗者8例；經(jīng)血量少者14例；帶下量多、形體肥胖者28例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］癥見月經(jīng)周期超過35天以上，甚至3～5個月一行，連續(xù)發(fā)生2個月經(jīng)周期以上，月經(jīng)持續(xù)時間及月經(jīng)血量基本正常。排除月經(jīng)初潮后、早孕、并月、居經(jīng)及絕經(jīng)前后等生理現(xiàn)象。排除全身性疾病及生殖器官器質(zhì)性病變引起的經(jīng)期延后。

1.3治療方法

1.3.1基本方給予參苓白術(shù)散加減黨參15g，茯苓20g，白術(shù)25g，白扁豆12g，山藥20g，陳皮15g，砂仁9g，薏苡仁9g，法半夏5g，甘草5g。

1.3.2隨癥加減見頭暈心悸、胸悶泛惡者重用黨參，加蒼術(shù)、佩蘭、澤瀉；見腹瀉便溏者加蓮肉、芡實、肉豆蔻；見心煩易怒、經(jīng)前胸乳小腹脹痛者加柴胡、郁金、延胡索、川楝子、烏藥、益母草；見腹脹、納呆食少者加木香、山楂、神曲、麥芽；見腰酸、耳鳴、盜汗者加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、炙鱉甲；經(jīng)血量少者加當(dāng)歸、白芍、川芎、枳殼；見帶下量多、形體肥胖者加車前子、決明子、白果、烏賊骨。

1.3.3服用方法水煎服，日1劑，分早、中、晚3次口服。月經(jīng)后半個月開始服用，月經(jīng)血止則停藥，為1個用藥療程。一般連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：服藥1或2個療程后月經(jīng)周期后恢復(fù)正常，能維持3個月經(jīng)周期以上；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期雖恢復(fù)正常，但不能維持3個月經(jīng)周期；未愈：治療2個療程后月經(jīng)周期無變化。

2.2治療結(jié)果49例患者，治愈28例，占57.15%；好轉(zhuǎn)17例，占34.69%；無效4例，占8.16%。總有效率為91.84%。

2.3典型病例王某某，女，17歲，未婚，身高154cm，體重52kg。2012年10月4日初診。患者既往月經(jīng)欠規(guī)律，13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期45天。末次月經(jīng)為2012年7月28日。月經(jīng)周期延后2個月余。既往經(jīng)行偶有小腹悶脹感，經(jīng)血量中，色暗紅，無血塊。自訴平素大便不爽、不成形。舌體胖大，邊有齒痕，苔厚膩，脈沉滑。B超檢查子宮附件無明顯異常。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，證屬痰濕型，方用參苓白術(shù)散加減：茯苓20g，白術(shù)20g，陳皮15g，蒼術(shù)20g，山藥20g，白扁豆12g，薏苡仁12g，砂仁9g，烏藥15g，香附15g，丹參15g，雞血藤25g，法半夏5g，牛膝5g。服藥6劑后月經(jīng)來潮，根據(jù)癥狀調(diào)整方劑：黨參15g，茯苓20g，白術(shù)20g，陳皮15g，蒼術(shù)20g，山藥20g，柴胡15g，當(dāng)歸20g，白芍25g，丹參15g，法半夏3g，甘草3g。其后連續(xù)隨訪3個月，患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

3 討論

參苓白術(shù)散出自 《太平惠民和劑局方》。其功專健脾益氣，滲濕止瀉。該方藥性溫和，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，滲利濕邪而不傷陰津。臨床多用于脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生者。正如汪昂在 《醫(yī)方集解》中所云：“此足太陰、陽明藥也。”筆者將其用于治療婦科月經(jīng)病之月經(jīng)后期，收效頗顯。月經(jīng)以血為物質(zhì)基礎(chǔ)，以氣為行經(jīng)之動力。女子只有氣血充足并且運(yùn)行通暢，月經(jīng)才能正常。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為氣血生化之源，為一身運(yùn)化之樞機(jī)。若脾胃虛弱則其運(yùn)化失職，最易釀生痰濕之邪。而痰濕之邪下注沖任，滯塞胞脈，氣血運(yùn)行受阻，血海難以滿溢，則經(jīng)行延后。其病因不論虛實，日久都可以傷及脾胃，有損脾臟運(yùn)化，不化生氣血精微，而成生痰之源。筆者選用參苓白術(shù)散加減治療月經(jīng)后期證屬痰濕型，意在取其健脾、滲濕的作用。方中黨參、白術(shù)健脾益氣；茯苓健脾利濕；陳皮健脾行氣化痰；三藥共為君藥，使脾健氣旺，尚能補(bǔ)而不滯，使氣機(jī)通暢，以利于化痰除濕。山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、益肺生津，可助黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；薏苡仁健脾、淡滲、利濕，可助茯苓健脾利濕；法半夏化痰燥脾，助陳皮化痰除濕；三藥共為臣藥。百扁豆補(bǔ)脾化濕，助茯苓、薏苡仁除濕健脾；砂仁醒脾和胃、行氣化滯，可助陳皮、半夏之功，兩藥共為佐藥。甘草甘緩和中，調(diào)和藥性，為佐使之品。全方共奏健脾益氣、淡滲利濕化痰之效。痰濕型月經(jīng)后期的根本在于脾胃。生活中飲食偏嗜、過食肥甘者，勞累、久思憂慮者，素性抑郁喜怒者，都可傷及此后天之本。而脾胃受損虛弱，運(yùn)化失常，則易釀生痰濕之邪，阻礙胞宮氣血運(yùn)行，使血海滿溢失常，發(fā)為月經(jīng)后期。筆者以參苓白術(shù)散為基本方加減正是遵循中醫(yī)治病求本的基本原則，使脾胃健運(yùn)，樞機(jī)升降正常，從而達(dá)到 “氣行則痰濕自除”的目的，故治此證臨床常能獲效。臨證治療時，針對主病機(jī)，以 “健脾、益氣、除濕”為治療大法，同時根據(jù)臨床兼伴癥狀，通過四診合參，辨證論治，隨癥加減，靈活運(yùn)用，從而達(dá)到 “脾胃健運(yùn)、痰濕得化”的目的。

［1］歐陽惠卿．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：58．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.083

：1672-2779（2013）-22-0109-02

吳義紅

2013-09-11）