心肺模擬聽診在中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中的作用

葉桃春 李 強(qiáng) 張 丹 周小雄

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，廣州510000）

心肺模擬聽診在中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中的作用

葉桃春 李 強(qiáng) 張 丹 周小雄

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，廣州510000）

診斷學(xué)檢體診斷一直是診斷學(xué)教學(xué)中的重點內(nèi)容，但中醫(yī)院校因教學(xué)課時較少，西醫(yī)基礎(chǔ)知識相對薄弱，學(xué)生體格檢查基本技能較差。而隨著醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，床邊教學(xué)機(jī)會越來越少，只有通過醫(yī)學(xué)模擬解決教學(xué)資源不足的問題，心肺模擬聽診在我校診斷學(xué)教學(xué)中起得較好教學(xué)效果。

模擬人；心肺聽診；診斷學(xué)

我校于2006年始引進(jìn)心肺、腹電腦模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)設(shè)備，建立臨床機(jī)能實驗中心，對全院臨床本科學(xué)生進(jìn)行心肺模擬聽診進(jìn)行培訓(xùn)。購置的心肺聽診電腦模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，型號為XFA-Ⅲ，均購置于遼寧營口市東峰醫(yī)療教學(xué)儀器廠。經(jīng)過近8年的應(yīng)用和探索，教師和學(xué)生均對這種模擬教學(xué)有充分的肯定。

中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀不容樂觀，在教學(xué)模式和教學(xué)方法上，都是以理論講解為主，結(jié)合臨床見習(xí)和實習(xí)。中醫(yī)院校學(xué)生在五年學(xué)習(xí)期間，要學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)兩大理論體系，課程設(shè)置基本是中西醫(yī)各半，這就決定在同樣的學(xué)制里，中醫(yī)生的學(xué)習(xí)時間相對更少，學(xué)習(xí)內(nèi)容更多，任務(wù)更重。而中醫(yī)院校學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，特別是對于一些診斷學(xué)必備的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，如解剖學(xué)、分子生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及藥理學(xué)相對薄弱。診斷是一種理論性、實踐性和科學(xué)性都很強(qiáng)的臨床活動，現(xiàn)階段診斷學(xué)教學(xué)所面臨的現(xiàn)狀是臨床醫(yī)師逐漸忽視體格檢查，片面強(qiáng)調(diào)器械檢查和實驗室檢查［1］。但臨床上許多疾病至今仍不能以先進(jìn)醫(yī)療器械檢查代替查體，細(xì)致體格檢查可以發(fā)現(xiàn)重要診斷線索，同時仔細(xì)體格檢查也是判斷病情和療效不可缺少的重要手段［2］。我們發(fā)現(xiàn)，一方面，許多實習(xí)生或剛工作的年輕醫(yī)師存在體格檢查不規(guī)范、不系統(tǒng)，甚至遺漏重要陽性體征或明顯陽性卻無法發(fā)現(xiàn)，從體格檢查中獲取信息能力較差。另一方面，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，教學(xué)資源不足，床邊教學(xué)越來越受到限制，醫(yī)學(xué)模擬教育在一定程度上解決這一重要矛盾。

醫(yī)學(xué)模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬患者和臨床場景，以代替真實患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實踐的教育方法［3］。通過高仿真模型和高科技虛擬再現(xiàn)現(xiàn)實場景，為受訓(xùn)人員提供訓(xùn)練和練習(xí)。優(yōu)點是在安全的環(huán)境中，通過模擬人反復(fù)模擬臨床上的豐富陽性體征來進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免臨床上各種病例的時間與空間分布的隨機(jī)性，特別是一些常見病和多發(fā)病的典型病例，從而掌握更多的技能［4］。我院的心肺模擬聽診系統(tǒng)由心肺聽診模擬儀 （模擬人）和微機(jī)組成。在模擬人上身外皮下的若干個聽診部位，安裝有小型揚(yáng)聲器，聽診時用鼠標(biāo)點擊應(yīng)用程序表單上要聽診的病例項，電腦屏幕就播放人體相關(guān)部位的動畫片或視頻，學(xué)生就可以在模擬人身上用電磁聽診器進(jìn)行聽診［5］。模擬人可以模擬的肺部聽診的主要內(nèi)容有：正常 （異常）肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。心臟聽診主要內(nèi)容有正常心臟聽診、異常心音、額外心音、心臟雜音、先心病雜音、心包摩擦音和各種常見心律失常。

在模擬教學(xué)過程中，教研室先開教學(xué)例會和進(jìn)行集體備課，根據(jù)不同的班種討論、修訂教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)時數(shù)，依據(jù)以往帶教老師經(jīng)驗和臨床應(yīng)用重要性提出教學(xué)方案和內(nèi)容的修訂，保證常見病、多發(fā)病的重要陽性體征均有練習(xí)到。授課時，教師首先給學(xué)生講解聽診的主要內(nèi)容和目標(biāo)，再和學(xué)生一起聽診重點內(nèi)容，同時講解聽診的要點，注意事項，重要鑒別方法和臨床意義。例如在肺部聽診中強(qiáng)調(diào)多部位反復(fù)仔細(xì)聽診，聽診多個呼吸周期，包括呼吸音的性質(zhì)、清晰度、強(qiáng)度、呼氣時限、吸氣／呼氣比、呼氣間歇與停頓、各種啰音的響度、音調(diào)及出現(xiàn)在呼吸過程中的時相 （呼、吸氣的早期、中期、晚期或全程）以及啰音附近的肺呼吸音特征等，并且左右對比，上下對比，內(nèi)外側(cè)對比。心臟聽診中強(qiáng)調(diào)各聽診區(qū)的定位、聽診順序、聽診主要內(nèi)容，重要雜音的鑒別要點、影響因素、臨床意義等。最后留一定學(xué)時學(xué)生自主學(xué)習(xí)，對掌握欠佳的內(nèi)容重點練習(xí)，反復(fù)揣摩，同時教師輔導(dǎo)，解答學(xué)生疑問。

模擬教學(xué)結(jié)束后，教師立即對學(xué)生進(jìn)行堂上測試。依據(jù)不同的班種從系統(tǒng)中組題考核，題型均為單選題，學(xué)生依據(jù)模擬人上聽到的內(nèi)容選擇相應(yīng)的答案，考試結(jié)束提交后，系統(tǒng)自動進(jìn)行評分。分析學(xué)生考核成績，評價教學(xué)效果，總結(jié)教學(xué)中不足?？己顺煽冏鳛閷W(xué)生診斷學(xué)考核成績的一部分，一般占5%～10%。

經(jīng)過多年教學(xué)發(fā)現(xiàn)，心肺模擬聽診在診斷學(xué)檢體診斷教學(xué)中起到重要作用，解決床邊教學(xué)典型病例不足、病人配合困難和臨床技能考核中缺乏統(tǒng)一檢體對象與考核標(biāo)準(zhǔn)等問題，學(xué)生可以通過模擬人進(jìn)行反復(fù)實踐和訓(xùn)練，達(dá)到掌握心肺聽診臨床基本技能的目的；克服教師在傳統(tǒng)檢體診斷學(xué)實習(xí)教學(xué)中單調(diào)、呆板和過于抽象缺點；克服學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)、接受知識困難的缺點，學(xué)生在實習(xí)見習(xí)中心肺聽診能力明顯提高，大大提高了效學(xué)效果。但也存在一些不足：如模型存在的體征只能模擬局部、單一的體征，不能反應(yīng)整體疾病特點，如多個瓣膜損傷情況；心肺聽診部份體征有失真現(xiàn)象，特別是部份心臟雜音有失真現(xiàn)象［6］；堂上考核測試題庫較少，題型簡單單一。這些問題需要結(jié)合病房真實患者帶教進(jìn)一步練習(xí)?？傊?，心肺模擬聽診在我校診斷學(xué)檢體診斷教學(xué)中起到重要作用。

［1］何權(quán)瀛．強(qiáng)化臨床基本功矯正醫(yī)生“跛足病”［J］．中華內(nèi)科雜志，2005，44（11）：809-810．

［2］陶仲為．肺部聽診對呼吸疾病診治的判斷［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2004，24（2）：74-75．

［3］蔡巧玲，胡大一．醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華內(nèi)科雜志，2006，（45）5：357-358

［4］Gordon J A，Pawlowsi J．Education on-demand：the development of a simulatorbased medical education service［J］．Acad Med，2002，77（7）：751-752．

［5］孟祥順．微型機(jī)控制的心肺聽診模擬儀［J］．信息技術(shù)，2011，（3）：162-164

［6］余國龍，楊天倫，張冬梅，等．心肺、腹電腦模擬人在診斷學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢與不足［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（10）：92-96．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.075

：1672-2779（2013）-22-0097-02

蘇 玲

2013-09-16）