探討靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的問題

毛 艷 張艷培

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，漯河462000）

探討靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的問題

毛 艷 張艷培

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，漯河462000）

從靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)中學(xué)生在實(shí)訓(xùn)操作中所出現(xiàn)的問題入手，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，通過改變教學(xué)方法 ，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高學(xué)生的心理素質(zhì)、積極反饋，學(xué)評結(jié)合、加強(qiáng)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)這幾方面，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行實(shí)踐和探討。

靜脈輸液；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；自主學(xué)習(xí)能力

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，它是護(hù)理工作中最基礎(chǔ)、最普通、最常用的一項(xiàng)操作技術(shù)，是醫(yī)院治療搶救病人時(shí)給藥方法的主要途徑。隨著人們生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理操作的期望值也逐步提高，如何穩(wěn)、準(zhǔn)、快、舒適地將治療藥物、營養(yǎng)液或血液輸注到病人體內(nèi)是護(hù)理工作研究的重要技術(shù)操作之一。

我校護(hù)理系學(xué)生有高中起點(diǎn)的三年制，初中起點(diǎn)的五年制，中專起點(diǎn)的3+2年制的大專生。三年制和五年制的學(xué)生相比較在理論知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握理解方面，三年制的學(xué)生比五年制的學(xué)生優(yōu)，3+2年制的學(xué)生是在其他中專衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)后又在我校學(xué)習(xí)兩年的大專課程，和前兩個(gè)年制的學(xué)生相比在實(shí)訓(xùn)操作和臨床經(jīng)驗(yàn)方面更勝一籌。針對學(xué)生在靜脈輸液技術(shù)實(shí)訓(xùn)操作中存在的問題進(jìn)行了探討。

1 學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作中存在的問題

1.1操作流程不熟練3+2年制的學(xué)生在中專衛(wèi)校學(xué)習(xí)的時(shí)候在臨床有十個(gè)月的實(shí)習(xí)，有臨床經(jīng)驗(yàn)對靜脈輸液方法已經(jīng)很熟練的操作，但他們在聽課時(shí)不認(rèn)真，練習(xí)時(shí)懶散，在考核時(shí)由于她們對成績很重視也能認(rèn)真做，但考核的成績卻很差勁。三年制的學(xué)生學(xué)習(xí)一直都很認(rèn)真，能把操作流程很熟練地背下來，但動(dòng)手操作差又死摳課本，不會(huì)靈活運(yùn)用。五年制的學(xué)生對知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握沒有三年制的學(xué)生好，但動(dòng)手操作比3+2年制的學(xué)生認(rèn)真，比三年制的學(xué)生更能靈活掌握運(yùn)用。

1.2靜脈穿刺技術(shù)不熟練3+2年制的學(xué)生因?yàn)樵谂R床實(shí)習(xí)過，對靜脈穿刺技術(shù)能熟練掌握。三年制和五年制的學(xué)生對靜脈穿刺技術(shù)還比較陌生，雖然在模型上練習(xí)的很熟練，但是第一次在真人身上實(shí)際操作時(shí)心理上有壓力，在進(jìn)針時(shí)又害怕又緊張不敢進(jìn)針，進(jìn)針后見有回血又激動(dòng)又有些慌張忘了下一步該做什么，一手忙腳亂容易跑針，如果沒見回血心里一著急不知道該怎麼辦也是手忙腳亂，結(jié)果靜脈穿刺成功率不高。

1.3“三查七對”做不全3+2年制的學(xué)生雖然能熟練操作，往往因?qū)W習(xí)態(tài)度懶散不認(rèn)真而少查或不查。這些學(xué)生雖然有臨床經(jīng)驗(yàn)但經(jīng)驗(yàn)不足沒有真正認(rèn)識(shí)到 “三查七對”的重要性。三年制和五年制的學(xué)生一是因?yàn)閷Σ僮鞑皇炀?，二是不理解覺得沒有必要。這些學(xué)生因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)不能體會(huì) “三查七對”的重要性。

1.4無菌操作不嚴(yán)格這三種年制的學(xué)生都出現(xiàn)了這個(gè)問題，無菌技術(shù)及操作規(guī)程是根據(jù)科學(xué)原則制定的，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反，每一個(gè)步驟都要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行。學(xué)生的無菌觀念薄弱，在操作中分不清無菌物品、區(qū)域和非無菌物品、區(qū)域 ，不能把無菌操作技術(shù)熟練地應(yīng)用到各項(xiàng)護(hù)理操作中。比如拿棉簽蘸消毒液后應(yīng)該豎直向下棉花端朝下使用，很多學(xué)生蘸消毒液后把棉花端朝上拿，使過多的消毒液倒流到操作者手上，接著又把棉花端朝下去消毒皮膚、物品，而操作者手上的消毒液又流回棉簽。結(jié)果操作者手上的消毒液流回棉簽上把棉簽污染，被消毒的物品、區(qū)域也被污染。這些小動(dòng)作往往被學(xué)生所忽視，很容易出錯(cuò)。

1.5缺乏溝通交流缺少健康教育的意識(shí)無論哪個(gè)年制的學(xué)生在操作過程中，只是被動(dòng)而機(jī)械地操作靜脈輸液，只是更關(guān)心針扎上了沒有，忽略了病人的感受，缺乏對病人的關(guān)心和愛護(hù)，沒有把人性化護(hù)理具體應(yīng)用到護(hù)理操作中。操作前的評估和操作過程中的健康教育，學(xué)生知道要做卻懶得做，操作后就直接攜用物離開病人，要么就簡單地交待說：“手別亂動(dòng)，容易跑針，”接著就離開了。在整個(gè)靜脈輸液的過程沒有對病人做好健康教育的宣教工作。

2 探討解決學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作中存在的問題

2.1改變教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)“學(xué)起于思，思源于疑?！睂W(xué)生有了疑問才會(huì)進(jìn)一步思考問題才會(huì)有所發(fā)展，有所創(chuàng)造。蘇霍姆林斯基曾說：“人的心靈深處，總有一種把自己當(dāng)作發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者的固有需要［1］?！蔽倚Ｗo(hù)理系實(shí)訓(xùn)教學(xué)一般是實(shí)訓(xùn)教師先向?qū)W生邊講授邊示教操作過程，然后讓學(xué)生分組練習(xí)，最后考核學(xué)生。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法使學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，缺乏主動(dòng)參與意識(shí)和獨(dú)立思考的過程，要讓學(xué)生自己主動(dòng)學(xué)，愿意學(xué)，喜歡學(xué)。根據(jù)各年制學(xué)生的特點(diǎn)采用不同的教學(xué)方法，3+2年制的學(xué)生重視考試成績我們就以考促學(xué)。把教師講授-學(xué)生練習(xí)-考核學(xué)生的過程改成教師講授-考核學(xué)生的過程，把用來練習(xí)的時(shí)間改為考核學(xué)生，每一個(gè)學(xué)生都要考，考核成績與期末考試成績掛鉤。在2012-2013第一、二學(xué)期我系承擔(dān)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教師采用這種教學(xué)方法對2013級3+2護(hù)理系的學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。這樣就把學(xué)生的積極性調(diào)動(dòng)起來，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度有所改變，課堂上認(rèn)真聽，課堂外主動(dòng)練、積極問，能積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。對三年制和五年制的學(xué)生把教師講授—學(xué)生練習(xí)—考核學(xué)生的過程改成學(xué)生先講—教師后講—學(xué)生練習(xí)—考核學(xué)生的過程。在課前先讓學(xué)生根據(jù)自己學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行操作練習(xí)，課堂上學(xué)生先講解示教一遍，教師再根據(jù)學(xué)生出現(xiàn)的、提出的問題進(jìn)行講解示教，最后進(jìn)行練習(xí)考核。這種教學(xué)方法即引起學(xué)生的興趣和注意力同時(shí)也取得了良好教學(xué)效果。

2.2加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)提高學(xué)生的心理素質(zhì)加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，教師豐富的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和熟練的動(dòng)手操作能力是提高實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)水平、快速提升學(xué)生實(shí)踐技能的直接保障2］。學(xué)生在靜脈穿刺技能學(xué)習(xí)過程中，教師即要釋疑解惑，更要觀察學(xué)生心理變化，引導(dǎo)其消除心理障礙。學(xué)生最大的心理障礙：害怕出錯(cuò)，意識(shí)始終局限在教師的規(guī)范動(dòng)作上，動(dòng)作力度不夠3］。所以，在課堂教學(xué)中，應(yīng)不斷激勵(lì)學(xué)生敢做、敢拼，只有這樣，才能使學(xué)生發(fā)現(xiàn)技術(shù)動(dòng)作的真諦，才能真正的心神領(lǐng)會(huì)。靜脈穿刺技術(shù)的練習(xí)，還可以讓臨床上一線教師講授他們所積累的臨床經(jīng)驗(yàn)和方法，利用模型勤加練習(xí)。

2.3積極反饋學(xué)評結(jié)合查對制度和無菌操作原則不僅在靜脈輸液技術(shù)中很重要，它們在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理操作中都是很重要的。為了加深學(xué)生對它們的認(rèn)識(shí)，教師可以多收集一些相關(guān)臨床實(shí)例給學(xué)生講解。教師要參與到學(xué)生的練習(xí)和學(xué)習(xí)中，更要發(fā)揮技術(shù)的示范和榜樣作用。對每位學(xué)生的練習(xí)進(jìn)行課堂反饋，進(jìn)行建設(shè)性評價(jià)，評價(jià)能夠與反饋?zhàn)饔妙愃频墓π?，使學(xué)生對自己掌握的知識(shí)、技能有進(jìn)一步的了解，可極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

2.4加強(qiáng)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)溝通是人與人之間信息交流的過程。護(hù)患溝通、健康教育能力是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的基本能力。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種新知識(shí)層出不窮，人類進(jìn)入21世紀(jì)后，人們更加關(guān)注身心的健康。護(hù)士不再只是被動(dòng)而機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要融入人性化的護(hù)理，以人為本，關(guān)愛生命的健康。護(hù)患溝通是人性化護(hù)理中的具體應(yīng)用，我們的護(hù)理對象首先是 “人”，其次才是 “病”。所以，在臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師必須加強(qiáng)對學(xué)生溝通和健康教育能力的培養(yǎng)。教師可以改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采用模擬病房、角色扮演的情景教學(xué)模式，讓學(xué)生們分別輪流扮演護(hù)士、病人、病人家屬，根據(jù)教師給的病例來演示靜脈輸液的過程。最后通過教師和學(xué)生們共同反饋和評價(jià)打出分?jǐn)?shù)。在演示的過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生把握與患者溝通的時(shí)機(jī)，在溝通的過程中把 “三查七對”、健康教育融入其中。這樣既活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的組織能力、綜合分析能力、語言表達(dá)能力。增強(qiáng)了學(xué)生對人際溝通的認(rèn)識(shí)和理解，同時(shí)也提升了學(xué)生的情感交流水平。

［1］洪梅．研究性學(xué)習(xí)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，（10）：64-65．

［2］郝慶卯，秦永，陳現(xiàn)輝，等．高職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，（8）：94-95．

［3］彭思嘉．元認(rèn)知理論對改革乒乓球教學(xué)方法與實(shí)踐的啟示［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，（10）：58-60．

大楓子——治療麻風(fēng)病之王

【歌訣】

麻風(fēng)大王是大楓，

祛風(fēng)燥濕蟲毒攻，

疥癩梅瘡疬癬蟲，

辛熱毒強(qiáng)宜外用。

【釋義】 中藥治療麻風(fēng)病首選大楓子。大楓子味辛，性溫，故能祛風(fēng)燥濕，又其有毒，能以毒攻毒，殺蟲，用于治療疥瘡、梅毒、惡瘡等。又其毒性甚烈，不宜內(nèi)服，宜外用。

【藥解】 大楓子又名大風(fēng)子，來源于泰國大風(fēng)子Hydnocar pus anthelminticus Pierre ex Laness．或海南大風(fēng)子Hydnocar pus hainanensis（Merr．）Sleum的成熟種子。

性味歸經(jīng)：辛，熱。有毒。歸肝、脾經(jīng)。

功效：祛風(fēng)燥濕，攻毒殺蟲。

主治：①用于治療麻風(fēng)、梅毒、惡瘡等。②用于治療疥瘡，頑痹瘙癢。

用法用量：內(nèi)服，0.3～1g。入丸散用。

各家論述：

1．《本草綱目》：“辛，熱，有毒。主治風(fēng)癬疥癩，楊梅瘡毒，攻毒殺蟲?！?/p>

2．《本草經(jīng)疏》：“大風(fēng)子，辛能散風(fēng)，苦能殺蟲燥濕，溫?zé)崮芡ㄐ薪?jīng)絡(luò)，世人用以治大風(fēng)癘疾，及風(fēng)癬疥癩諸瘡，悉此意耳?！?/p>

3．《醫(yī)林纂要》：“行痰，殺蟲，劫毒。用霜，亦可劫頑痰，行積水。”

【常用藥類】 苦參苦寒，用于濕熱帶下；蛇床子苦溫，用于陰部濕癢，還能溫補(bǔ)腎陽。唯有大楓子，攻毒殺蟲，祛風(fēng)燥濕，專用于治療麻風(fēng)病。

【臨證應(yīng)用】 大風(fēng)子為治療麻風(fēng)之要藥，常與荊芥、天麻、威靈仙、秦艽等為伍同用。用于殺蟲則常與大黃、蛇床子、硫黃等藥同用。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社 《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.063

：1672-2779（2013）-22-0079-02

蘇 玲

2013-09-02）