三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例

張 勇

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，章丘250200）

三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例

張 勇

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，章丘250200）

目的 觀察針刺、艾灸、運動療法相結(jié)合的三聯(lián)療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法 將60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按1∶1的比例隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)針刺的方法治療，觀察組采用針刺、艾灸、運動療法相結(jié)合的三聯(lián)療法進(jìn)行治療。結(jié)果 治療3個療程后 （10天為一療程）觀察療效：對照組顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率為90%；對照組顯效24例，有效6例，無效0例，總有效率為100%；兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 針刺、艾灸運動療法相結(jié)合的三聯(lián)療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療有顯著的療效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針刺；艾灸；運動療法；三聯(lián)療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨變性或遭受慢性損傷的一種慢性膝骨關(guān)節(jié)疾病，是一種危害人類健康的常見病、多發(fā)病。以針刺、艾灸并運動療法結(jié)合的三聯(lián)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例，觀察組取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例均為門診患者，按就診順序以1∶1隨機分為觀察組和對照組。60例患者中，男20例，女40例；其中單膝發(fā)病40例，雙膝發(fā)病20例；年齡最大80歲，最小45歲，平均52歲；病程最長15年，最短1個月。兩組患者在性別、年齡、病程及單雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病方面，差異無顯著性（P＞0.05）。臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛甚。早晨起床或起立時疼痛、發(fā)僵最明顯，活動片刻可緩解，但活動多時又加重。局部腫脹，部分患者關(guān)節(jié)腔有積液，行走活動受限。膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響正常的生活或工作。經(jīng)X線檢查：關(guān)節(jié)面不整齊，髁間隆起變尖，或脛骨或股骨內(nèi)外像呈唇樣增生，或關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化等。檢查血沉、抗 “O”等均正常。

1.2治療方法

1.2.1對照組局部取穴：梁丘、血海、犢鼻、足三里、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴；遠(yuǎn)部取穴：昆侖、絕骨、三陰交、太溪。操作方法，將針刺入腧穴得氣后并給予適當(dāng)補瀉手法，待針下有針感后而留針，每10分鐘行針一次，30分鐘后將針取出。

1.2.2觀察組針刺：局部取穴：梁丘、血海、犢鼻、足三里、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴；遠(yuǎn)部取穴：昆侖、絕骨、三陰交、太溪，操作方法同針刺組；艾灸：將兩個自制艾灸架分別固定在患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)膝眼、外膝眼處，分別放置艾條進(jìn)行艾灸，時間30min，以有溫?zé)岣胁粻C為宜；運動療法：膝關(guān)節(jié)CPM無痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動度鍛煉，每日1次，每次30min；股四頭肌、股內(nèi)收肌群、腘繩肌的等長收縮訓(xùn)練，每日1次，每次30min；全身大肌群參加的有氧鍛煉，（如步行、游泳），每日1次，每次30min。

1.2.3療程兩組均治療10天一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3診斷依據(jù)參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會 《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）。膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①膝關(guān)節(jié)疼痛1個月以上，上樓、屈膝時痛重；②X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥關(guān)節(jié)活動時骨摩擦音（感）。具備以上①、②或①、③、⑤、⑤或①、④、⑤、⑥條，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活；有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限；無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

2.2療效對照組和觀察組均治療3個療程后（10天為一療程）觀察療效：對照組30例，顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率為90%；觀察組顯效24例，有效6例，無效0例，總有效率為100%；觀察組較對照組差異有非常顯著性（P＜0.01）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱膝增生性關(guān)節(jié)炎，是一種由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性及活動障礙的慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病，是老年人的常見多發(fā)病，且女性多發(fā)于男性。在我國50歲以上的人口中，KOA發(fā)病率為5%左右，60歲以上女性的發(fā)病率為25%，男15%，隨著我國人口老齡化的加劇，KOA已成為危害老年人身心健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。目前KOA的發(fā)病機制尚不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為KOA是由關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)、蛋白酶、自由基、骨質(zhì)疏松、細(xì)胞因子、軟骨下骨和性激素水平等多種因素相互作用引起，其病變特征主要有軟骨退變、軟骨下骨硬化或囊性病變、關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)屬 “痹病”范疇，由于衰老、氣血不足、肝腎虛損、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，血行瘀滯，不通則痛，針刺諸穴并用能取得散寒除濕、行氣通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、消腫止痛的功能，艾灸作用于膝周穴位，溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒，達(dá)到通則不痛目的，再加上膝關(guān)節(jié)的運動療法，如肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練，能起到事半功倍的效果，因而觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)過十幾年的臨床體驗，筆者認(rèn)為患者自我長期的膝周及股四頭肌按摩對本病的康復(fù)也有很好保健作用。如果患者平時能堅持做股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，則效果更佳。但患者應(yīng)注意鍛煉的時機，鍛煉時應(yīng)循序漸進(jìn)，運動時宜緩慢穩(wěn)健，運動量也不宜過度。按摩時手法宜輕柔穩(wěn)健，作關(guān)節(jié)屈伸運動時，不宜用暴力。總之，筆者認(rèn)為經(jīng)過針刺、艾灸、運動療法的三聯(lián)治療，再加上患者平素的自我鍛煉，廣大患者應(yīng)能擺脫膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的困惑。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.060

：1672-2779（2013）-22-0076-01

蘇 玲

2013-09-04）