中西醫(yī)結(jié)合治療腺性膀胱炎25例

張二峰 周文定 趙學(xué)軍

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院泌尿外科，平頂山467000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腺性膀胱炎25例

張二峰 周文定 趙學(xué)軍

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院泌尿外科，平頂山467000）

目的 比較經(jīng)尿道腺性膀胱炎電切聯(lián)合絲裂霉素灌注及口服銀花泌炎靈片與單純經(jīng)尿道電切臨床療效。探討提高腺性膀胱炎治療效果的有效方法。方法 對(duì)近3年經(jīng)病理證實(shí)的腺性膀胱炎的治療方法進(jìn)行分類，能完成既定綜合治療方案的為聯(lián)合組25例；未完成既定方案僅單純電切或少于2次膀胱灌注者為對(duì)照組19例，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 聯(lián)合組：治愈13例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，有效率為92.0%；對(duì)照組：治愈7例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效7例，有效率為63.15%。差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2＝3.889，P＜0.05，聯(lián)合組療效優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率很低，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)尿道腺性膀胱炎電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注及應(yīng)用銀花泌炎靈片是治療腺性膀胱炎行之有效的方法，能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，增加病人治療的耐受性。

腺性膀胱炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；銀花泌炎靈

腺性膀胱炎 （CG）又稱為囊性膀胱炎 （CC），是一種膀胱粘膜上皮反應(yīng)性化生及增生性疾病。該病的發(fā)生率為0.1%～1.9%，多發(fā)生在30～50歲的人群，近年該病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率有明顯增高的趨勢(shì)，一般認(rèn)為CG是一種潛在的癌前病變，Brunn巢和囊狀改變被認(rèn)為是癌前病變的先兆，有惡性可能，因而主張積極治療。但目前治療方法雖很多，但普遍認(rèn)為尚無(wú)滿意的治療手段。近3年我們采取經(jīng)尿道電切、化療藥物規(guī)范膀胱灌注及輔以清熱利濕中成藥的綜合治療方案，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對(duì)2009年1月至2012年12月經(jīng)病理證實(shí)的CG的治療方法進(jìn)行分類，能完成既定綜合治療方案的為聯(lián)合組；未完成既定方案僅單純電切或少于2次膀胱灌注者為對(duì)照組。聯(lián)合組25例，男9例，女16例；年齡28～65歲，平均年齡為42.5歲；初發(fā)病史7～28個(gè)月；膀胱鏡下表現(xiàn)乳頭狀瘤型7例，濾泡樣型16例，慢性炎癥型3例。對(duì)照組19例，男7例，女性12例；年齡22～73歲，平均年齡為46.5歲；初發(fā)病史從6～33個(gè)月；膀胱鏡下表現(xiàn)乳頭狀瘤型6例，濾泡樣型6例，慢性炎癥型2例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法采取硬膜外麻醉。本組均采用經(jīng)尿道電切術(shù)，逐刀有序地切除病變組織。切除的范圍包括病變部位及其周圍1～2cm正常膀胱壁的粘膜、粘膜下層，病變嚴(yán)重者可切除至淺肌層；對(duì)2例合并膀胱結(jié)石、3例合并前列腺增生等一并處理。術(shù)后留置F18～20三腔氣囊導(dǎo)尿管3～6天，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2灌注方法術(shù)后24h內(nèi)將絲裂霉素30mg加入生理鹽水30ml溶解，經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，注射前導(dǎo)尿管予以?shī)A閉，囑患者灌注后調(diào)整體位，依次為仰臥、左、右側(cè)臥、俯臥位各15min，藥物在膀胱內(nèi)保留60min后松開夾閉的導(dǎo)尿管。以后每周一次，連續(xù)灌注8次。隨訪方法：電話隨訪6～15個(gè)月，囑術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡、尿常規(guī)、B超、肝腎功能等，對(duì)B超或膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常行活檢明確有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.2.3藥物治療口服銀花泌靈片，每次4片，1日4次，共2個(gè)月。

聯(lián)合組為全部完成上述治療及療程，對(duì)照組為僅完成第一項(xiàng)或聯(lián)合完成膀胱灌注，但次數(shù)少于2次。

1.2.4療效判定治愈：原癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡檢復(fù)查膀胱黏膜光滑或活檢無(wú)異常；好轉(zhuǎn)：原癥狀基本消失，偶有間歇性膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)檢查偶有鏡下血尿，膀胱復(fù)查黏膜正?；蛏嫌猩⒃诘男〔≡睢o(wú)效或復(fù)發(fā)：原癥狀無(wú)明顯改善，膀胱鏡復(fù)查或活檢無(wú)改善；或術(shù)后3個(gè)月膀胱鏡復(fù)查及活檢無(wú)異常，但六個(gè)月后復(fù)查又出現(xiàn)腺性膀胱炎。

1.2.5不良反應(yīng)評(píng)價(jià)術(shù)后膀胱粘膜創(chuàng)面需要一定時(shí)間的恢復(fù)，待粘膜創(chuàng)面恢復(fù)后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率很低，膀胱灌注后有尿路刺激癥狀，考慮化療藥物激膀胱粘膜有關(guān)。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較綜合組治愈13例，好轉(zhuǎn)10例，復(fù)發(fā)2例，有效率為92.00%，復(fù)發(fā)率為8.00%；對(duì)照組治愈7例，好轉(zhuǎn)5例，復(fù)發(fā)7例，有效率為63.15%，復(fù)發(fā)率為36.84%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.889，P＜0.05），聯(lián)合療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2不良反應(yīng)比較兩組全身不良反應(yīng)發(fā)生率很低，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，配合銀花泌炎靈的綜合組，均完成了8次膀胱灌注化療，但尿頻、尿急、排尿痛等尿路刺激癥狀與對(duì)照組無(wú)差異，顯示出中藥在減輕膀胱灌注化療的膀胱刺激癥狀方面的優(yōu)勢(shì)。

3 討論

CG近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，且認(rèn)為是癌前期病變的一種表現(xiàn)形式，故已引起人們的人的重視，特別是泌尿外科醫(yī)生的重識(shí)，但對(duì)CG的病因至今尚不明確，有人認(rèn)為與膀胱慢性炎癥刺激、尿路梗阻有關(guān)。另有研究認(rèn)為大腸埃希桿菌的慢性感染是CG的主要病因。其癥狀表面為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀及血尿。缺乏特異性，診斷主要依據(jù)為膀胱鏡檢查及活檢。依據(jù)病變的形態(tài)可分為：①濾泡樣或絨毛樣水腫型。②乳頭狀瘤樣型。③慢性炎癥型。④黏膜無(wú)顯著改變型。CG目前治療方法很多，大體有手術(shù)治療、藥物灌注治療、放射治療和生物治療等，其中經(jīng)尿道膀胱粘膜電切并膀胱藥物灌注是目前公認(rèn)的主要治療方法，但電切后創(chuàng)面需2～3個(gè)月才能愈合，再加上膀胱化療藥物的刺激，導(dǎo)尿的刺激，大部分病人仍有較重的膀胱刺激癥狀，增加了病人的痛苦，降低了病人繼續(xù)治療下去的順從性，而不能規(guī)范治療。CG及膀胱灌注化療藥物的刺激癥狀，中醫(yī)古籍中早有類似的描述，如 《諸病源候論》中提到 “熱淋者……其狀，小便赤澀”，對(duì)于病機(jī)則曰 “膀胱熱則水下澀”，《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。故中醫(yī)上歸屬 “淋證”“膀胱濕熱”范疇，多由濕熱之邪下注膀胱，膀胱氣化不利，或熱結(jié)于下焦，血絡(luò)受傷，迫血妄行。故治療以清熱利濕為主，佐以涼血解毒。據(jù)此我們采取CG電切、規(guī)范的膀胱灌注化療輔以清熱利濕的中成藥的綜合的治療方案。我們認(rèn)為有以下優(yōu)勢(shì)：①電切能完全切除局部病變組織，且具有療效確切、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、能重復(fù)的優(yōu)勢(shì)。②術(shù)后膀胱灌注抗癌藥物既可清除殘存病灶，又可以預(yù)防病變的復(fù)發(fā)及惡變的發(fā)生，絲裂霉素因分子量大，不易被膀胱黏膜吸收，是臨床上廣泛用于膀胱癌術(shù)后化療的一種藥物，絲裂霉素直接接觸代謝活躍的增生細(xì)胞，抑制細(xì)胞過(guò)度增生，使膀胱粘膜上皮出現(xiàn)正常的組織學(xué)轉(zhuǎn)歸，達(dá)到治愈CG的目的，且具有性價(jià)比高，患者易于接受。③銀花泌炎靈是治療下焦?jié)駸嶙C等泌尿系統(tǒng)感染常用中成藥，方中重用金銀花，金銀花是瘍科圣藥，是中藥中的 “青霉素”，現(xiàn)代藥理證明，其含有天然綠原酸，具有抗菌、消炎作用，并有激活巨噬細(xì)胞活性作用，同時(shí)可修復(fù)感染病灶，減少感染所致的纖維性變化，克服了腺性膀胱炎病人長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素產(chǎn)生的耐藥性，其含有的忍冬總皂苷通過(guò)興奮垂體腎上腺皮質(zhì)軸，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放而實(shí)現(xiàn)顯著抗炎活性，減輕電切及膀胱灌注化療所致炎癥刺激，促進(jìn)電切后膀胱創(chuàng)面的修復(fù)，增強(qiáng)了病人的對(duì)灌注化療的耐受性。三種方法療效疊加，中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，提高了治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.045

：1672-2779（2013）-22-0058-02

蘇 玲

2013-09-19）