歸脾湯治療慢性疲勞綜合征89例

張銀萍 張玲玲

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，漯河462002）

歸脾湯治療慢性疲勞綜合征89例

張銀萍 張玲玲

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，漯河462002）

慢性疲勞綜合征；中醫(yī)藥療法；歸脾湯加減

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一組以慢性或反復(fù)發(fā)作的極度疲勞且持續(xù)半年以上為特征，同時伴有頭痛、低熱、肌肉酸痛、記憶力減退、失眠多夢等神經(jīng)精神癥狀、免疫學(xué)異常和其他非特異表現(xiàn)的綜合征。目前，隨著生活節(jié)奏加快、腦力勞動增多、工作壓力增大等因素，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率也在逐年增加。筆者自2009年1月至2012年12月用歸脾湯加減治療慢性疲勞綜合征89例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料89例均為漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院門診病人。其中女53例，男36例；年齡17～60歲，平均年齡為（34.17±8.35）歲；病程4個月～5年，平均為（2±1.6）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版修訂版（CCMD-2-R）［1］和現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3中醫(yī)辨證多為腦力勞動及精神壓力較大者。患者神疲乏力、頭暈、健忘、失眠多夢、心悸、納差、易煩惱、悲傷或焦慮，面色無華，舌淡苔薄白，脈虛弱或細(xì)弱。常因精神刺激、工作或?qū)W習(xí)緊張等因素誘發(fā)或者加重，病程較長。

1.4治療方法

1.4.1藥物組成白術(shù)10～15g，黨參10～18g，黃芪15～30g，當(dāng)歸9～15g，龍眼肉9～15g，茯神9～15g，遠(yuǎn)志9～15g，酸棗仁10～18g，木香6～9g，炙甘草6～12g，生姜3～5片，大棗3～6枚。隨癥加減：心悸明顯者，加龍骨15～30g，牡蠣15～30g等；失眠多夢明顯者，加合歡皮15～30g，夜交藤15～30g等；兼嗜睡者，加石菖蒲9～18g，郁金6～12g等；伴食欲不振者，加砂仁6～9g，焦三仙10～20g等；兼郁悶、焦慮者，加柴胡9～12g，白芍9～15g，川楝子6～12g等；潮熱盜汗者，加五味子6～12g，女貞子9～19g，山茱萸10～20g等；兼胸脅或乳房脹痛者，加柴胡9～12g，醋香附9～12g，川楝子6～12g等；咽痛者，加桔梗9～15g、牛蒡子9～18g等。

1.4.2煎服方法上藥先加水浸泡30分鐘，然后煎煮30分鐘左右，煎出藥液約250ml，濾出藥液后即加水再煎出藥液約250ml，兩次藥液混合平均分成兩份。每天早晚各服一份，連服5天為一個療程。停藥2天，不愈者再進(jìn)行下一個療程，3個療程結(jié)束后觀察療效。6個月后隨訪。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)癥狀消失，自我感覺良好，工作、生活、學(xué)習(xí)恢復(fù)正常，隨訪半年內(nèi)無復(fù)發(fā)為痊愈；癥狀消失，停藥后時有復(fù)發(fā)，或癥狀明顯改善，工作、生活、學(xué)習(xí)基本恢復(fù)正常為顯效；癥狀有所減輕是有效；服藥前后一樣為無效［3］。

2 結(jié)果

2.1療效服用1～3個療程后，89例患者中痊愈63例，顯效21例，有效4例，無效1例，總有效率達(dá)98.88%。

2.2不良反應(yīng)在臨床療效觀察期間，89例患者均未發(fā)現(xiàn)不適現(xiàn)象。

2.3典型病例魯某某，男，44歲，企業(yè)經(jīng)理，2011年3月初診?；颊咂綍r工作繁忙，各種應(yīng)酬繁多，壓力較大。近一年來經(jīng)常出現(xiàn)自覺疲倦乏力、頭昏、全身酸困、失眠、多夢、焦慮，記憶力顯著減退、性欲下降等癥狀，曾服用鎮(zhèn)靜安神等多種處方藥和非處方藥，效果時好時壞，最近因用藥又出現(xiàn)頭腦沉困、嗜睡。臨床易引起慢性疲勞的各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，綜合病史、癥狀、體征、輔助檢查等，診斷為慢性疲勞綜合征。方用歸脾湯加減，藥物組成：炒白術(shù)15g，黨參15g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，龍眼肉12g，茯神12g，遠(yuǎn)志12g，炒棗仁15g，石菖蒲15g，白芍12g，木香9g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚。服藥一個療程后，癥狀明顯減輕，繼服兩個療程后痊愈。半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性疲勞綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因目前尚不十分明確。長期工作緊張、競爭壓力大、情緒不穩(wěn)定和負(fù)性生活事件容易誘發(fā)本?。?］。慢性疲勞綜合征屬于中醫(yī)“虛勞”“臟躁”“郁證”“不寐”等范疇，多因思慮勞傷、心脾氣血虧虛所致。《素問》云：“四肢懈惰，此脾精之不行也”，《圣濟(jì)總論·疲勞門》云：“勞傷之甚，身體疲極”。本病多因心脾兩虛，氣血不足所致，心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮勞倦過度，損傷心脾。故治療應(yīng)以益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心為主，方選歸脾湯加減?！稘?jì)生方》卷四云：“治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡?！薄督{雪園古方選注》：“歸脾者，調(diào)四臟之神志魂魄，皆歸向于脾也。”《醫(yī)方集解》：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸證悉除矣?！爆F(xiàn)代藥理研究，歸脾丸具有改善中樞神經(jīng)、增強(qiáng)免疫及造血功能作用。酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓與黨參、黃芪合用，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，防止疲勞、嗜睡之弊［5］。因此，臨床應(yīng)用歸脾湯隨證加減治療慢性疲勞綜合征效果顯著。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院．中國精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-2-R）［S］．南京：東南大學(xué)出版社，1995：256．

［2］朱文鋒，何清湖．現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：482-483．

［3］朱文鋒．中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］．長沙：湖南科學(xué)出版社，1999：192-194．

［4］劉百祥，劉常春．薯蕷丸加減治療慢性疲勞綜合征69例［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（2）：43-46．

［5］鄒節(jié)明，張家銓．中成藥的藥理及應(yīng)用［M］．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：242-243．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.034

：1672-2779（2013）-22-0045-01

楊 杰

2013-09-06）