鎖定接骨板治療肱骨近端骨折23例

胡懷軍 李雅楠

（河南省洛陽市第二中醫(yī)院，洛陽471000）

鎖定接骨板治療肱骨近端骨折23例

胡懷軍 李雅楠

（河南省洛陽市第二中醫(yī)院，洛陽471000）

鎖定接骨板；骨折；肱骨

肱骨近端骨折較為常見，約占全身骨折的4%～5%，多發(fā)于骨質(zhì)疏松的中老年患者［1］，其中大部分無移位或輕度移位骨折，一般采用非手術(shù)治療效果較為滿意；對于移位較明顯的骨折脫位患者多需手術(shù)治療。筆者自2008年1月至2011年1月采用肱骨近端鎖定接骨板治療該類骨折23例，取得滿意的療效，現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例患者23例，其中男13例，女10例；年齡25～60歲，平均41.5歲；右側(cè)15例，左側(cè)8例，均為單側(cè)；車禍傷12例，高處墜落傷5例，跌倒損傷6例；骨折按Neer分類［1］，Ⅱ型5例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例；受傷距手術(shù)時間6～7天，平均3天。

1.2手術(shù)方法臂叢麻醉或全身麻醉下，病人取仰臥位，患肩高，常規(guī)消毒，采用肩關(guān)節(jié)前方切口，三角肌胸大肌間隙入路，注意避免損傷頭靜脈，分離暴露肱骨近端及肩關(guān)節(jié)囊，找到肱二頭肌，如盂肱關(guān)節(jié)脫位，先予復(fù)位，注意保護(hù)肩袖組織及與骨折塊連的軟組織，盡量少剝離軟組織，保護(hù)骨折塊血供，骨折塊復(fù)滿意后用克氏針臨時固定，安放肱骨近端鎖定接骨板，“C”型透視骨折復(fù)位好，螺絲釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)，修補破裂的關(guān)節(jié)囊和袖組織，放置閉式引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后24～48h拔除引管，上肢貼身懸吊，3天后被動活動肩關(guān)節(jié)，1周后主張靜與動相結(jié)合，逐漸增加活動范圍，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)肩袖等軟組損傷嚴(yán)重，于術(shù)后3周加強主動鍛煉。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)按照Neer肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行評定，總分為100分，疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分?？偡?0～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79分為可，70分以下為差。

2 結(jié)果

本組23例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～18個月，平均9個月；所有病例無切口感染，無內(nèi)固定松動斷裂，無骨折不愈，按照Neer肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：優(yōu)11例，良8例，可3例，差1例，優(yōu)良率82.6%。療效差1例，最后行了人工肱骨頭置換術(shù)。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，肱骨近端解剖相對較復(fù)雜，分為解剖頸、外科頸、大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)四部分，根據(jù)Neer分類，無移位的二部分骨折通常可通過保守治療應(yīng)能取得良好效果。但隨著社會發(fā)展，高能量的直接暴力損傷及老年人骨質(zhì)疏松所引起的肱骨近端復(fù)雜骨折顯著增加，這些三部分和四部分骨折如采用保守治療，外固定時間長，難以達(dá)到良好的骨折復(fù)位，畸形愈合率高，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨折質(zhì)量差的二部分骨折；粉碎性骨折及大部分三部分骨折；四部分骨折是切開復(fù)位內(nèi)固定的指征［2］。肱骨近端鎖定接骨板具有以下特點［3］：①肱骨近端鎖定接骨板的導(dǎo)向裝置能使帶螺紋的鎖定加壓接骨板與接骨板近端準(zhǔn)確又方便的連接，鉆頭進(jìn)行預(yù)鉆孔后，用鎖定螺絲釘進(jìn)行鎖定；肱骨頭固定鎖釘向不同方向交叉設(shè)計，提高了內(nèi)固定物抗拔出力，特別適合于骨質(zhì)疏松患者，釘板間鎖定固定有較好的錨合力和較高的抗拉力，保證了對肱骨頭松質(zhì)骨骨折塊的固定；可防止螺釘退出和內(nèi)固定松動，對肱骨頭的支持固定作用較其他鋼板得到明顯加強，尤其是對于骨質(zhì)疏松的骨折或粉碎性骨折，允許患者早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能恢復(fù)。②作為解剖型接骨板，適合肱骨近端特殊的解剖形態(tài)，術(shù)中無需預(yù)彎；且它比型鋼板要窄，可以最大限度減少對肱骨軟組織的剝離，保持肱骨頭的血供，從而使骨折愈合有更好的生物學(xué)環(huán)境，降低了肩峰撞擊癥的發(fā)生率。③接骨板的近端帶有多個縫合孔，有利于關(guān)節(jié)囊及肩袖損傷的修復(fù)，也可以作為克氏針臨時固定骨折塊的針孔。④體積小，操作簡單，減少對軟組織的剝離和刺激，降低了肩峰撞擊癥的發(fā)生率。

我們認(rèn)為在手術(shù)操作中應(yīng)注意如下幾個問題：①術(shù)中應(yīng)使肩關(guān)節(jié)外展位牽引利于復(fù)位，盡量維持關(guān)節(jié)面的平整，而不應(yīng)該過分追求解剖復(fù)位而切開關(guān)節(jié)囊去拼合骨折塊，尤其是對于肱骨頭粉碎嚴(yán)重的骨折，常導(dǎo)致復(fù)位失敗。②骨折復(fù)位后行鎖定板固定時，一般先分別在接骨板遠(yuǎn)側(cè)端打入1枚普通皮質(zhì)骨螺釘，必要時也可于近側(cè)端打入松質(zhì)骨螺釘1枚，使鋼板貼附于骨面，同時起到初步的復(fù)位固定作用。最后分別打入鎖定螺釘。③打入鎖定螺釘時，必須正確使用導(dǎo)向器，保證螺釘方向準(zhǔn)確，使螺釘鎖定牢固，才能充分發(fā)揮接骨板與螺釘間鎖定結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，否則會導(dǎo)致自鎖結(jié)構(gòu)失效。④螺釘應(yīng)在C形臂機透視下盡量打在肱骨頭軟骨面下0.5～1cm處，可使螺釘具有最大的抗拔出力；但同時應(yīng)注意防止螺釘突出關(guān)節(jié)面進(jìn)入關(guān)節(jié)腔而影響關(guān)節(jié)活動。⑤對于骨質(zhì)疏松的老年患者，盡量選用鎖定螺釘，從而獲得更好的錨合力和抗拉力，發(fā)揮內(nèi)固定支架固定的穩(wěn)定性。

總之，肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定是一種治療肱骨近端復(fù)雜骨折的好方法，它具有手術(shù)簡單，固定確切，可早期功能鍛煉，并發(fā)癥少等優(yōu)點，正確掌握其操作的手術(shù)技巧，可以效地提高療效；但費用較高，影響了它的推廣應(yīng)用。

［1］Neer Cs．Displaced proximal humeral fractures t Clssaification and evaluation［J］．J Bone Joint surg Am，1970，52：1077-1087．

［2］宋肖丹．鎖定接骨板治療肱骨近端骨折療效觀察［J］．臨床醫(yī)學(xué)2007，7（27）：37．

［3］程風(fēng)，林建平，陳崢嶸．鎖定接骨板和前部肩峰成形術(shù)治療肱骨近端骨折［J］．中國矯形外科雜志，2006，14（6）：428-430．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.011

：1672-2779（2013）-22-0019-01

楊 杰

2013-09-14）