張仲景治肺病10法

王世勛

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，南陽473061）

張仲景治肺病10法

王世勛

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，南陽473061）

張仲景在其 《傷寒雜病論》中將肺病分為咳喘、上氣、氣逆、肺痿、肺癰等病癥，其內(nèi)容包含著豐富的治肺病的學(xué)術(shù)思想。文章全面系統(tǒng)地總結(jié)了張仲景治肺病解表宣肺法、解肌降氣法、解表化飲法、清熱宣肺法、溫陽止咳法、清熱滋陰法、攻下泄熱法、逐飲降氣法、涌吐痰涎法、益氣養(yǎng)陰法共十法。充分體現(xiàn)了張仲景治肺病的辨證論治的學(xué)術(shù)思想。

張仲景；肺病；學(xué)術(shù)思想

肺病屬咳、喘、上氣、氣逆等病證的范疇。如 《素問·宣明五氣論》：“肺為咳”，《素問·咳論》：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血”［1］?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行”［2］。張仲景繼承和發(fā)展了 《黃帝內(nèi)經(jīng)》治肺病的學(xué)術(shù)思想，在其 《傷寒雜病論》中包含著豐富的肺病辨證論治學(xué)術(shù)思想，現(xiàn)探討總結(jié)如下。

1 解表宣肺法

風(fēng)邪外襲，肺失宣降，治宜發(fā)汗解表，宣肺平喘?！秱摗?5條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。”本條為風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故出現(xiàn)無汗，肺合皮毛，表閉則肺氣必郁遏不得宣散，發(fā)生氣喘等太陽傷寒表實的證候。治以發(fā)汗解表，宣肺平喘，用麻黃湯?！秱摗?6條：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”本條是太陽與陽明合病，而戒之以 “不可下”，說明病情仍以太陽傷寒表證為主，太陽病風(fēng)寒外束，可發(fā)生氣喘，陽明里熱熏蒸，也可發(fā)生氣喘，但陽明之喘必與腹?jié)M同見，今不言腹?jié)M，而是胸滿，表明不是陽明里實之喘，故禁用攻下，其治療也以治表為主 “宜麻黃湯?！薄秱摗?35條：“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯”。本條系太陽病初傳陽明而太陽表實證還在，故仍用麻黃湯治療以發(fā)汗解表，宣肺平喘。

2 解肌降氣法

外感風(fēng)寒引起發(fā)喘，治宜解肌祛風(fēng)，降氣平喘。《傷寒論》18條：“喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。”《傷寒論》43條：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！鄙蟽蓷l說明無論是患者原有喘病宿疾復(fù)因外感風(fēng)寒而引發(fā)喘，還是太陽表證誤用下法后發(fā)生微喘，其病機皆為風(fēng)寒迫肺，肺氣上逆所致，故用桂枝加厚樸杏仁湯以解肌祛風(fēng)，降氣定喘。

3 解表化飲法

外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲，治宜發(fā)汗解表，溫化水飲。《傷寒論》40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，……或喘者，小青龍湯主之?！薄秱摗?1條：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘……小青龍湯主之?！币陨蟽蓷l為太陽傷寒兼水飲內(nèi)停所致咳喘的證治，故用發(fā)汗解表、溫化水飲之小青龍湯治療，水飲化，則咳喘等癥自愈?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》云：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”此為寒飲郁肺，肺氣上逆之咳嗽上氣，治用射干麻黃湯散寒宣肺、降逆化飲。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》云：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！币顼嫴僭诒?，亦當(dāng)發(fā)汗，然不無寒熱之別，熱者以辛涼發(fā)其汗，大青龍湯；寒者以辛溫發(fā)其汗，小青龍湯。

4 清熱宣肺法

外邪入肺化熱，治宜宣肺透邪，清解里熱?！秱摗?3條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！薄秱摗?62條：“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！鄙蟽蓷l原文用 “汗出而喘”的麻黃湯證和 “汗出而喘”小青龍湯證。用 “不更行桂枝湯”除外表虛證桂枝湯證。用 “無大熱”除外以 “汗出微喘”的陽明實熱迫肺證。太陽病發(fā)汗不得法或發(fā)汗太過，或誤用，均可使邪熱內(nèi)傳，熱壅于肺，導(dǎo)致 “汗出而喘”。“無大熱”指表無大熱，實乃熱壅于里，并非熱勢不甚。原文中未言惡寒，說明汗后病已由表入里，寒邪入里化熱，故用麻杏甘石湯以清熱宣肺，肺熱清則咳喘汗出自愈。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》之痰熱壅肺者“肺癰，喘不得臥”，用葶藶大棗瀉肺湯瀉下逐痰；痰濁重者見 “咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠”，則用皂莢丸開竅滌痰。并云：“咳而胸滿，振寒脈數(shù)。咽干渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之?！贝四朔伟b膿成己潰之證，治用桔梗湯排膿解毒?！督饏T要略·水氣病》則云： “風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。”證屬風(fēng)水夾熱，治用越婢湯發(fā)越水氣、清解郁熱?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》又云：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！北緱l論述了飲熱迫肺之咳嗽上氣的證治。又曰 “肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之?！逼渥C為心下素有水飲疾患，復(fù)感風(fēng)寒，外邪束表，肺氣不利，飲邪郁久化熱所致，治以散寒飲為主，清郁熱為輔。

5 溫陽止咳法

脾肺陽虛，水飲內(nèi)停，治宜溫陽祛寒，化飲止咳?！秱摗返?7條：“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”指出傷寒誤用吐下，損傷脾陽，致使水液不能正常輸布，停而為飲，苓桂術(shù)甘湯適宜于陽虛水飲內(nèi)停之咳喘，溫經(jīng)通陽，化氣利水，從而達(dá)到平喘的作用。

《傷寒論》96條：“……往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……或咳者，小柴胡湯主之?！毙〔窈鷾胶笞⒃疲骸叭艨日?，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩”?！秱摗?18條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！狈胶笞⒃疲?“咳者，加五味子、干姜?！币陨蟽蓷l本證為肝氣郁結(jié)，氣機不暢，兼咳者，屬肺寒氣逆，故以疏肝解郁，溫肺止咳治之。

6 清熱滋陰法

肺熱熾盛，灼傷肺陰，治宜清熱滋陰生津?！秱摗?4條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！贝藯l主要言太陽表證誤下后，表證既未得解，病邪又入里化熱，內(nèi)迫大腸，從而導(dǎo)致下利的證治。其中 “喘而汗出”兼癥之一，因肺與大腸相表里，里熱壅盛，上蒸于肺故喘，外蒸于體表則汗出，故治用表里雙解之葛根芩連湯以清熱透邪，滋陰止利。《傷寒論》221條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。”本條文中雖無明確指出用何方治療，但指出雖然陽明熱盛氣滯，尚未出現(xiàn)潮熱、手足濈然汗出等燥結(jié)證候，因此只宜白虎劑清陽明氣分之熱。

《金匱要略·消渴小便不利病》云：“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！贝俗C為肺胃熱盛津傷所致，仲景用白虎加人參湯清熱生津止渴，此方亦見于暑熱傷及肺津之太陽中暍病。

7 攻下泄熱法

陽明燥結(jié)，腑氣不通，肺失宣降，治宜攻下實熱，降氣平喘。《傷寒論》42條：“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯?！薄秱摗?08條：“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘……大承氣湯主之?！薄秱摗?12條：“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，……微喘直視……大承氣湯主之?！币陨?條，皆言陽明腑實兼有喘證的證治。陽明燥熱與糟粕互結(jié)，腑氣不通，故出現(xiàn)一派陽明腑實的證候。腸腑阻滯不通，氣機上逆于肺，故又出現(xiàn) “微喘”“喘冒不得臥”“腹?jié)M而喘”的證候。治應(yīng)攻下實熱，蕩滌燥結(jié)，方用大承氣湯下之，待腑氣通，腑實喘冒之癥自愈。

8 逐飲降氣法

邪氣內(nèi)陷，熱邪與水飲搏結(jié)于胸膈，治宜逐飲降氣?！秱摗?34條 “太陽病，脈浮而動數(shù)……醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之”，大結(jié)胸證由無形邪熱與內(nèi)蘊有形之水飲結(jié)于胸中所致，水熱互結(jié)，氣不得通，故亦可見肺氣不利之短氣，治當(dāng)以大陷胸湯瀉熱逐水。《傷寒論》152條：“……其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之”，懸飲一證，為水飲停于胸脅之間，飲為陰邪，陰遏陽氣，氣機壅滯，肺氣不利，故而見有短氣，當(dāng)用十棗湯峻下逐水治之。

9 涌吐痰涎法

痰涎壅盛，肺失肅降，治宜涌痰降氣。 《傷寒論》166條 “病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”，本證雖與桂枝湯證類似，但頭不痛，項不強，則與桂枝湯證有別，而以胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息為其主證，屬痰實阻于胸膈，肺失肅降，氣機不暢；因胸膈為痰涎壅盛，氣機受損，故胸中痞硬；肺氣因而不降，則氣上沖咽喉，呼吸困難，用瓜蒂散涌吐痰涎以復(fù)降氣之功［3］。

10 益氣養(yǎng)陰法

損者益之，虛者補之，肺臟虛損以氣陰二者最為多見，治宜補益氣養(yǎng)陰?！督饏T要略·血痹虛勞病》篇曰：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！狈胶笞ⅲ骸凹隘煼翁摀p不足”，方中黃芪補肺益氣，以小建中湯取培土生金之意，體現(xiàn)了補益肺氣法在虛勞虧損諸證中的運用。肺喜潤而惡燥，肺金要時時得到津液之滋養(yǎng)，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇云 “火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”。方中重用麥冬以養(yǎng)陰生津潤肺，合用甘草、人參、粳米、大棗滋養(yǎng)肺胃，配半夏降逆和中，使胃津上輸于肺，陰津充足，而肺金得濡潤，則諸癥自愈［4］。

［1］山東中醫(yī)學(xué)院，河北醫(yī)學(xué)院．黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：328，492．

［2］南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系．黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：37．

［3］上海中醫(yī)學(xué)院傷寒溫病學(xué)教研組．傷寒論［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：5-76．

［4］中醫(yī)研究院．金匱要略語譯［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：21-153．

Zhang Zhongjing's 10 laws on Treating Pulmonary Disease

Wang Shixun
(Nanyang Medical College, Henan Province,Nanyang,473061,China)

Zhang Zhongjing divided pulmonary disease into cough asthma，abnormal rising of qi，circulation of vital energy in the wrong direction，pulmonary asthenia and pulmonary abscess in his“Treatise on Febrile Diseases”，which contains rich academic thoughts on treating pulmonary disease．This paper systematically summarized Zhang Zhongjing's ten treatments of pulmonary disease，such as Xuanfei method，evaluate the air law，solution form of drink，clearing away heat and freeing lung，warming Yang，nourishing yin and clearing heat，relieving cough by method of attack for discharging heat method，Zhuyin to law，Chung phlegm method，supplementing Qi and nourishing yin method．These methods fully reflect Zhang Zhongjing's dialectical treatment of academic thought on treating pulmonary disease．

Zhang Zhongjing；Pulmonary disease；Academic thought

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.002

：1672-2779（2013）-22-0003-02

楊 杰

2013-09-04）