評(píng)判性思維在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展

劉少鵬 鄧璐璐

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系內(nèi)科護(hù)理教研室，漯河462000）

評(píng)判性思維在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展

劉少鵬 鄧璐璐

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系內(nèi)科護(hù)理教研室，漯河462000）

介紹了評(píng)判性思維的概念，重點(diǎn)從我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維的現(xiàn)狀、影響評(píng)判性思維的相關(guān)因素、提高評(píng)判性思維的方法等方面綜述了護(hù)理教育中評(píng)判性思維的研究進(jìn)展。

護(hù)理教育；評(píng)判性思維；影響因素；培養(yǎng)方法

評(píng)判性思維（critical thinking）是要求個(gè)體能動(dòng)地、全面地分析事物各方面的因素，并在分析過(guò)程中不斷地反思自己或他人的思維，以期達(dá)到對(duì)事物的一種正確的理解或做出合理的決定［l］。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）征求意見(jiàn)稿中衛(wèi)生部明確將注重評(píng)判性思維能力、解決問(wèn)題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)作為下一個(gè)五年計(jì)劃的重要改革目標(biāo)［2］。本文將就護(hù)理領(lǐng)域中評(píng)判性思維的概念，我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力的現(xiàn)狀、影響因素及其提高評(píng)判性思維的方法做一綜述。

1 評(píng)判性思維的概念

評(píng)判性思維的定義很多。評(píng)判性思維是一個(gè)復(fù)雜的推理過(guò)程，可以從不同的方面進(jìn)行描述，而不是有一個(gè)唯一確定的定義，從waston和Glaser提出評(píng)判性思維的概念以來(lái)，不同的作者根據(jù)自己對(duì)評(píng)判性思維的理解給出了不同的定義。Waston和Glaser（1964年）最早提出了評(píng)判性思維的概念，他們認(rèn)為評(píng)判性思維是態(tài)度、知識(shí)和技能的綜合體現(xiàn)。Acfaro L efevre（1995年）提出護(hù)理專業(yè)中評(píng)判性思維的定義，認(rèn)為評(píng)判性思維是一種有目的的，指向目標(biāo)的思維能力，這種能力以科學(xué)的原理和方法為基礎(chǔ)，依據(jù)實(shí)際情況做出判斷［3］。Babara L Adams（1999年）將前期護(hù)理專業(yè)中評(píng)判性思維的定義進(jìn)行了歸納，歸納后的定義為：收集資料，創(chuàng)造性地提出護(hù)理診斷和干預(yù)措施，從而使護(hù)理計(jì)劃個(gè)體化和精確化的邏輯思維過(guò)程［4］。

目前對(duì)評(píng)判性思維的較為統(tǒng)一的定義，也是最經(jīng)常被引用的是美國(guó)哲學(xué)學(xué)會(huì)成立的Delphi小組經(jīng)過(guò)討論后于1990年下的定義：評(píng)判性思維是一種有目的的、自我調(diào)控的判斷過(guò)程，這種判斷是建立在對(duì)特定情景運(yùn)用一定的標(biāo)準(zhǔn)采用循證的、科學(xué)的方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋和說(shuō)明的基礎(chǔ)之上的。

2 評(píng)判性思維能力的測(cè)量工具

在評(píng)價(jià)評(píng)判性思維能力時(shí)，最重要的是選擇一種適合的評(píng)價(jià)工具。護(hù)理專業(yè)中應(yīng)用較多的是CT測(cè)試量表（WGCTA）、加利福尼亞CT技能測(cè)試量表（CCTCST）、加利福尼亞CT特性量表（CCTDI）［5］，但由于這些量表都是建立在廣義的CT定義的基礎(chǔ)上，沒(méi)有和護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐情景相聯(lián)系，在使用它們作為測(cè)量工具評(píng)價(jià)護(hù)理中的CT能力時(shí)影響了工具的效度，因而在很多研究中都沒(méi)有得出相關(guān)聯(lián)的結(jié)論。我國(guó)學(xué)者夏素華等［6］在復(fù)習(xí)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，基于CCTCST和CCTDI的理論框架，編制了適合我國(guó)國(guó)情的測(cè)定護(hù)理專業(yè)學(xué)生的CT的問(wèn)卷。從CT能力、CT傾向和專業(yè)價(jià)值觀3個(gè)方面去測(cè)定，更符合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，具有較高的信度和效度。彭美慈等［7］匯聚兩岸四地的護(hù)理教育者，根據(jù)我國(guó)國(guó)情及文化背景，制定批判性思維能力的測(cè)量表（CTDI-CV）在中國(guó)不同地區(qū)1829人進(jìn)行測(cè)試CTDI-CV的內(nèi)容效度（CVI）＝0.89，α值0.90，特質(zhì)的α值為0.54～0.77，顯示頗高的內(nèi)部一致性。并開(kāi)始廣泛運(yùn)用于對(duì)我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評(píng)判性思維能力的測(cè)定。

3 我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維態(tài)度傾向的現(xiàn)狀

我國(guó)的文化中注重對(duì)權(quán)威的服從，對(duì)學(xué)生的思維有一定的禁錮，在這種文化背景下，教育過(guò)程中對(duì)知識(shí)的承襲強(qiáng)調(diào)較多，創(chuàng)新意識(shí)不足，影響學(xué)生的評(píng)判性思維的培養(yǎng)，我國(guó)護(hù)理專家在以CTDI-CV（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese version）為測(cè)量工具對(duì)護(hù)理學(xué)生的評(píng)判性思維態(tài)度傾向性的調(diào)查研究中學(xué)生CTDICV總分的平均分（290.72分，S＝30.36，劉素珍等［8］，2003年；287.89分，S＝29.71，彭美慈等［8］，2004年，275.62，S＝22.70，李小妹等［9］，2005年）顯著低于西方學(xué)生（二年級(jí)學(xué)生平均分315.48分，S＝31.07，四年級(jí)學(xué)生平均分325.94分，S＝31.14，李小寒等［11］采用CTDI為研究工具對(duì)中國(guó)、薩摩亞、日本護(hù)理本科生的評(píng)判性思維能力進(jìn)行比較性研究（中國(guó)學(xué)生平均分277.75，S＝23.1，日本學(xué)生271.84，S＝22.0，薩摩亞學(xué)生

275.37，S＝21.2），中國(guó)學(xué)生的評(píng)判性思維能力高于日本學(xué)生，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但中國(guó)學(xué)生與薩摩亞學(xué)生、薩摩亞與日本學(xué)生的評(píng)判性思維能力比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

成靜［11］對(duì)南通大學(xué)217名本科護(hù)生研究發(fā)現(xiàn)，本科生得分為293.91，各年級(jí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二年級(jí)和三年級(jí)護(hù)生各項(xiàng)目比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是結(jié)果顯示二年級(jí)的得分均高于三年級(jí)。蔣小平［12］對(duì)不同層次護(hù)生評(píng)判性思維能力的對(duì)比研究結(jié)果顯示學(xué)歷高的護(hù)生評(píng)判性思維能力更強(qiáng)。張琳［13］對(duì)寧夏醫(yī)學(xué)院不同學(xué)制本科生對(duì)比研究表明，五年制學(xué)生總得分高于四年制各年級(jí)。

4 影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維態(tài)度傾向的因素

4.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，使我國(guó)的高等護(hù)理教學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)只重視知識(shí)的傳輸而輕視對(duì)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)，學(xué)生不能將所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行整合、聯(lián)結(jié)和遷移，也不能適應(yīng)實(shí)際應(yīng)用知識(shí)的多樣性、復(fù)雜性和綜合性［14］。

4.2 護(hù)理學(xué)生的個(gè)體特征 生活環(huán)境的影響美國(guó)護(hù)理界研究顯示學(xué)生的評(píng)判性思維情感傾向于所在地區(qū)的風(fēng)俗文化、社會(huì)背景、社會(huì)發(fā)展速度、思維方式、價(jià)值觀、倫理觀、種族、性別、年齡、學(xué)識(shí)等密切相關(guān)。郭瑞紅等在對(duì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的護(hù)理學(xué)本科生的評(píng)判性思維能力研究中發(fā)現(xiàn)“自我中心”“我的就是好的”“管狀視野”“單一選擇”“愛(ài)面子”“不愿做變動(dòng)”“順從”“固定思維”“自欺欺人”的個(gè)性影響評(píng)判性思維能力。

4.3 課程設(shè)置和教學(xué)方法李丹等［15］對(duì)全國(guó)五所護(hù)理院校研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)中的課程設(shè)置、教師在教學(xué)過(guò)程中激發(fā)或培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維是一個(gè)重要的變量，它能夠影響護(hù)生的專業(yè)態(tài)度、行為技能、知識(shí)水平和解決問(wèn)題的能力，是影響護(hù)生評(píng)判性思維學(xué)習(xí)的最重要的因素。

4.4 實(shí)習(xí)環(huán)境臨床教學(xué)實(shí)踐是學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是發(fā)展學(xué)生評(píng)判性思維的有效途徑。夏素華等［16］研究表明臨床實(shí)習(xí)有得于專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)，能夠提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力。

我國(guó)著名心理學(xué)家曹明福指出生活在不同特質(zhì)的文化中的民族，其思維方式深深地打上了本民族的烙印。每一個(gè)時(shí)代都有一個(gè)時(shí)代的規(guī)定。護(hù)理專業(yè)學(xué)生創(chuàng)造有利于批判性思維能力培養(yǎng)的教學(xué)環(huán)境，改變教學(xué)活動(dòng)的形式與策略，增加相關(guān)課程設(shè)置，將批判性思維能力的培養(yǎng)貫穿全部課程的始終，建立批判性思維能力教學(xué)效果的評(píng)價(jià)體系，采用多種方法相結(jié)合，并根據(jù)不同層次、不同民族學(xué)生的特點(diǎn)，逐步把護(hù)理評(píng)判性思維內(nèi)化為特定的專業(yè)思維品質(zhì)，將具有非常重要的意義。

［1］肖燦華，劉軍紅．培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維在我國(guó)護(hù)理教育中的迫切性［J］．中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：402-405．

［2］衛(wèi)生部．中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2005，5（4）：08-11．

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［8］劉素珍，李繼平，張玉芳，等．本科護(hù)生批判性思維能力的調(diào)查分析［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（5）：53-54．

［9］李小妹，Marcia A．Petrini，AsakoKawashima，等．中國(guó)與日本護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力的比較［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40（10）：730-733．

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［11］成靜．不同年級(jí)本科護(hù)生評(píng)判性思維能力的比較研究［J］．護(hù)理研究，2007，21（10）：2658-2659．

［12］蔣小平，鄭顯蘭，何英，等．不同層次護(hù)生評(píng)判性思維能力的對(duì)比研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（4）：687-688．

［13］張琳，司聯(lián)晶，許明，等．護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力的比較研究［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，12（8）：55-56．

［14］傅紅瓊，朱丹．批判性思維教學(xué)模式在我國(guó)高等護(hù)理教育中的現(xiàn)狀與分析［J］．解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2005，22（2）：58-59．

［15］李丹，張琳，蔡小紅，等．高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生評(píng)判性思維的測(cè)量及相關(guān)因素分析［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：68-70．

［16］夏素華，孫宏玉．護(hù)理大專生評(píng)判性思維的現(xiàn)狀及其影響因素的分析［J］．解放軍護(hù)理雜志，2006，23（5）：34-35．

朱棣與絞股藍(lán)

朱棣，明太祖朱元璋第五子，自幼好學(xué)，能辭善賦。明朝初期，庶草荒蕪，民不聊生。朱棣考核可救饑饉的野生植物414種，證實(shí)其花實(shí)根干皮葉之可食者，分草、木、谷、果、菜五部，逐一繪圖說(shuō)明，取名《救荒本草》，以備荒年充饑之用。是書(shū)刊于1404年，在食療與營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面有著相當(dāng)大的貢獻(xiàn)。被后人譽(yù)為“南方人參”的絞股藍(lán)，首次被收錄在此書(shū)中。

絞股藍(lán)，味苦酸，性寒，生于山間陰濕處，我國(guó)黃河流域以南地區(qū)多有生長(zhǎng)，以農(nóng)歷七八月采收為宜，藥用全草或根狀莖。別名有七葉膽、小苦藥、遍地生根等。功效可歸納為養(yǎng)心健脾、益氣和血、清熱解毒、祛痰化瘀?，F(xiàn)代研究表明，絞股藍(lán)含有人體需要的多種氨基酸、維生素及鈣、鐵、鉀等多種微量元素。臨床實(shí)驗(yàn)證明，絞股藍(lán)不但有消除疲勞、增強(qiáng)食欲、鎮(zhèn)靜催眠、延緩衰老等保健作用，同時(shí)在預(yù)防與治療高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、哮喘、傳染性肝炎、偏頭痛等疾病方面，也有顯著作用。

民間有句俚語(yǔ)“北有長(zhǎng)白參，南有絞股藍(lán)”，說(shuō)明絞股藍(lán)與人參功效相仿。常將其加紅糖水煎服，具有一定抗疲勞、促睡眠、提高記憶力的作用。作為藥食同源的保健品，其開(kāi)發(fā)前景十分可觀。

Research Progress of Critical Thinking in Nursing Education

Liu Shaopeng Deng Lulu
(Internal Medical Nursing Office,Department of Nursing,Luohe Medical College,Luohe,Henan Procince,462000,China)

It introduced the definition of critical thinking．And it summarized the development of critical thinking for students in nursing from aspects of current situation，influencing factors and cultivation method．

Nursing education；Critical thinking；Influencing factors；Cultivation method

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.108

1672-2779（2013）-19-0158-02

蘇 玲

2013-08-20）