腎移植術(shù)后的中醫(yī)藥干預(yù)進(jìn)展

張時(shí)文 劉 瑜 吳建欣

（江西省贛州市中醫(yī)院腎病科，贛州341000）

腎移植術(shù)后的中醫(yī)藥干預(yù)進(jìn)展

張時(shí)文 劉 瑜 吳建欣

（江西省贛州市中醫(yī)院腎病科，贛州341000）

腎移植是目前各種器官移植中開展最多、成功率最高的器官移植，也是各種終末期腎病的最佳治療方法。但是，由于腎移植患者術(shù)后要終生服用免疫抑制劑，其呼吸、心血管、消化、血液等系統(tǒng)的疾病發(fā)病率高于普通人群，致使移植腎失去功能，甚至造成腎移植患者死亡。近年來，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過中醫(yī)藥干預(yù)可促進(jìn)腎移植術(shù)后腎功能恢復(fù)及減輕排異反應(yīng)，提高術(shù)后并發(fā)癥療效，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命等。

腎移植術(shù)后；中醫(yī)藥療法；綜述

腎移植是目前各種器官移植中開展最多、成功率最高的器官移植，也是各種終末期腎病的最佳治療方法。但是，由于腎移植患者術(shù)后要終生服用免疫抑制劑，其呼吸、心血管、消化、血液等系統(tǒng)的疾病發(fā)病率高于普通人群，致使移植腎失去功能，甚至造成腎移植患者死亡。近年來，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過中醫(yī)藥干預(yù)可促進(jìn)腎移植術(shù)后腎功能恢復(fù)及減輕排異反應(yīng)，提高術(shù)后并發(fā)癥療效，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命等，現(xiàn)就腎移植術(shù)后中醫(yī)藥干預(yù)的最新進(jìn)展作一概述。

1 術(shù)后正?；颊叩闹嗅t(yī)藥干預(yù)

大部分腎移植術(shù)后患者在服用抗排異藥物期間，能正常工作及學(xué)習(xí)。如何讓這部分患者長(zhǎng)期保持相對(duì)健康的狀態(tài)或者延緩其術(shù)后相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展，是醫(yī)學(xué)界亟待解決的難題。近年來，對(duì)腎移植術(shù)后病人中醫(yī)證候普遍規(guī)律的研究逐步展開。殷立平等［1］通過對(duì)80例腎移植術(shù)后患者中醫(yī)證候研究，認(rèn)為腎移植術(shù)后證型均為虛證，其中以脾腎氣虛、脾氣虛、脾腎陽虛為主。證型與患者病程、年齡、性別以及腎功能改善程度有一定關(guān)系。桂澤紅等［2］采用回顧性調(diào)查方法，收集腎移植受者住院和出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)診的臨床癥狀、體征，總結(jié)證型特點(diǎn)、分布規(guī)律，認(rèn)為腎移植患者中醫(yī)證型特點(diǎn)主要是本虛標(biāo)實(shí)證，本虛證主要是脾腎氣虛、腎陰虛、腎氣虛，

標(biāo)實(shí)主要為濕熱、瘀血。治未病是中醫(yī)藥理論的重要組成部分，在逐步摸清腎移植術(shù)后中醫(yī)證候演變規(guī)律后，通過中醫(yī)藥的早期干預(yù)將有望延長(zhǎng)術(shù)后患者的壽命。

2 術(shù)后排異相關(guān)的中醫(yī)藥干預(yù)

2.1 術(shù)后腎功能的恢復(fù)腎移植術(shù)后腎功能的好壞直接影響患者的預(yù)后。Hariharan等［3］首次注意到，移植后1年時(shí)血清肌酐水平與移植遠(yuǎn)期效果相關(guān)，血清肌酐水平較低的受者，遠(yuǎn)期效果明顯提高。田曉輝等［4］通過對(duì)112例腎移植受者除常規(guī)治療外，術(shù)后每天給予丹參注射液60ml，共用10天，同期109例腎移植受者常規(guī)治療而未使用丹參注射液為對(duì)照組，比較術(shù)后尿量、血肌酐、肌酐清除率等，認(rèn)為丹參注射液可以改善血液循環(huán)，降低腎功能延遲發(fā)生率，有利于腎移植術(shù)后移植腎功能的恢復(fù)。

2.2 術(shù)后排斥反應(yīng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究都表明，一次或多次的急性排斥反應(yīng)對(duì)臟器長(zhǎng)期存活有明顯危害。王鋒等［5］認(rèn)為腎移植術(shù)后其本為腎氣虧損、氣血虛弱，當(dāng)發(fā)生排斥時(shí)，則為濕毒內(nèi)伏兼有瘀血阻滯。從而通過采用專方辨證論治、專藥選用結(jié)合西藥治療，取得了一定治療效果。

2.3 減輕抗排異藥物的毒副反應(yīng)免疫抑制藥物均有毒副反應(yīng)，中醫(yī)藥有減毒增效的作用。聶峰等［6］運(yùn)用知柏地黃丸治療免疫抑制劑毒副反應(yīng)2例，從腎論治，辨證為藥毒耗傷腎陰，虛火上炎，療效滿意。

2.4 對(duì)抗排異藥物濃度的影響陳剛毅等［7］通過對(duì)22例腎移植術(shù)后患者的臨床觀察，認(rèn)為參苓白術(shù)散以健脾和胃為法，可持續(xù)提高腎移植術(shù)后脾虛型患者CsA血藥濃度，減少排斥反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)無明顯的肝、腎毒性，也不增加CsA的毒副作用。張平等［8］通過用參苓白術(shù)散合六味地黃湯加減治療腎移植術(shù)后脾腎虛弱證患者CsA血藥濃度低下28例，每天1劑，2周為1療程，結(jié)果與治療前對(duì)比，治療后CsA血藥濃度明顯改善。

3 術(shù)后并發(fā)病的中醫(yī)藥干預(yù)

脾胃為后天之本。盧子杰等［9］認(rèn)為腎移植術(shù)后重視調(diào)理脾胃實(shí)為治本之策，目前主要用于治療腎移植術(shù)后免疫力低下、術(shù)后慢性營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)、術(shù)后肝功能損害、術(shù)后頑固性便秘等。

3.1 術(shù)后感染高熱腎移植術(shù)后患者因長(zhǎng)期服用抗排異藥物，導(dǎo)致免疫力低下，所以容易發(fā)生感染，從而引起高熱。陳夏等［10］采用中藥白虎湯加減配合抗生素等治療腎移植術(shù)后因免疫力低下導(dǎo)致的高熱，取得良好療效。

3.2 術(shù)后低熱部分腎移植術(shù)后低熱患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，未能發(fā)現(xiàn)病因，治療很棘手，這時(shí)候可用中醫(yī)藥干預(yù)。韓秋成等［11］將腎移植術(shù)后低熱辨證分為邪留肺衛(wèi)、營(yíng)衛(wèi)不和、瘀血型、血虛氣浮、陰虛陽亢、氣虛陽浮、脾胃濕熱等7型進(jìn)行治療。

3.3 術(shù)后蛋白尿蛋白尿是影響移植腎遠(yuǎn)期存活的重要因素之一。高渝［12］將82例腎移植術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿患者隨機(jī)分成2組，治療組42例應(yīng)用免疫抑制劑加黃葵膠囊治療，對(duì)照組40例單純使用免疫抑制劑治療，通過8周的臨床觀察，結(jié)果治療組治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白與治療前比較有明顯改善。高文波等［13］通過臨床觀察，認(rèn)為雷公藤多甙對(duì)腎移植術(shù)后蛋白尿有顯著療效，緩解率高，不良反應(yīng)少，對(duì)移植腎臟起保護(hù)作用。

3.4 術(shù)后腎小管壞死急性腎小管壞死會(huì)導(dǎo)致移植腎失活，直接影響患者預(yù)后。陳銘等［14］通過臨床觀察，認(rèn)為活血化瘀針劑香丹注射液能促進(jìn)腎移植術(shù)后急性腎小管壞死的早期恢復(fù)。

3.5 術(shù)后高膽紅素血癥腎移植術(shù)后肝臟損害的平均發(fā)生率為16%，其中單純性高膽紅素血癥可應(yīng)用中醫(yī)藥來干預(yù)。胡崗等［15］結(jié)合中醫(yī)辨證，在甘利欣治療的基礎(chǔ)上加用茵陳四逆散加味治療腎移植術(shù)后高膽紅素血癥，并與單純甘利欣治療組進(jìn)行對(duì)照觀察，療效滿意。

3.6 術(shù)后并發(fā)肺炎患者移植后的感染問題是影響患者移植后預(yù)后的重大問題，其中尤以肺部感染最為突出。張志民等［16］運(yùn)用自擬麻銀合劑治療腎移植術(shù)后并發(fā)肺炎，獲得滿意療效。張萬祥等［17］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用清熱解毒、涼血瀉火、活血化瘀的中藥清瘟敗毒飲加減，對(duì)于腎移植術(shù)后肺感染有較好的治療作用。

3.7 術(shù)后陰莖勃起功能障礙腎移植術(shù)后患者完全可以進(jìn)行正常的性生活，但臨床上部分男患者因?yàn)樾g(shù)后陰莖勃起功能障礙（ED）不能進(jìn)行性生活。翁劍飛等［18］運(yùn)用中醫(yī)理論分析探討男性腎移植術(shù)后患者ED的中醫(yī)病因病機(jī)及證型，選用以柴胡疏肝散加減具有疏肝理氣活血化瘀功能的方劑治療，取得一定的療效。

3.8 術(shù)后血尿李松［19］應(yīng)用芪萸膠囊治療腎移植術(shù)后患者血尿具有顯著療效。

3.9 術(shù)后紅細(xì)胞增多癥腎移植術(shù)后紅細(xì)胞增多癥（PTE）是腎移植術(shù)后的常見并發(fā)癥，由于患者HCT和Hb明顯升高，導(dǎo)致血粘度增加，易發(fā)生血栓、高血壓等并發(fā)癥，甚至可出現(xiàn)腦血管意外。馬麟麟等［20］通過臨床觀察，認(rèn)為清血顆粒與經(jīng)典西藥治療PTE有同樣療效。對(duì)脫落病例進(jìn)行意向性分析結(jié)果，證實(shí)了清血顆粒藥效學(xué)的可靠性和科學(xué)性。劉洲等［21］觀察了血瘀逐瘀湯對(duì)20例PTE病人的療效，并與洛汀新進(jìn)行了前瞻性對(duì)照，收到較好效果。

3.10 術(shù)后腦出血黎易好等［22］應(yīng)用自擬通腑解毒湯治療腎移植術(shù)后腦出血患者25例，收效良好。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，近年來中醫(yī)藥干預(yù)在腎移植術(shù)后領(lǐng)域取得了一定的效果，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于腎移植術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)藥干預(yù)文獻(xiàn)很豐富，特別是術(shù)后肺炎的中醫(yī)藥治療很多，而涉及腎移植術(shù)后正?；颊叩闹嗅t(yī)藥干預(yù)較少，說明目前臨床上大部分學(xué)者把重點(diǎn)放在“治已病”上，而不是放在“治未病”上。腎移植在我國(guó)起步于20世紀(jì)60年代，無專門的中醫(yī)病名，尚無大型的證候規(guī)律臨床研究，所以有待大樣本、多中心的腎移植術(shù)后中醫(yī)證候規(guī)律的研究，為腎移植術(shù)后的中醫(yī)藥干預(yù)提供理論支撐。

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［5］王鋒．中西醫(yī)結(jié)合臨床診治腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)［J］．光明中醫(yī)，2008，23（8）：1117-1118．

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.110

1672-2779（2013）-19-0162-03

蘇 玲

2013-08-25）