江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)實(shí)踐探索

● 朱 夫

一、法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)的主要做法

鎮(zhèn)江市是全國(guó)17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一。根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》等精神，按照江蘇省政府“不另設(shè)管理機(jī)構(gòu)（如醫(yī)管局），衛(wèi)生行政部門(mén)作為政府出資人代表”的要求，組建醫(yī)療集團(tuán)，取消行政級(jí)別，完善法人治理結(jié)構(gòu)。

江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)探索法人治理結(jié)構(gòu)的目標(biāo)是：探索建立“產(chǎn)權(quán)明晰、責(zé)任明確、政事分開(kāi)、管理科學(xué)”的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會(huì)滿(mǎn)意度和降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用。

江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)的組織結(jié)構(gòu)是：由鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第四人民醫(yī)院、一院新區(qū)分院及轄市（區(qū)）相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成集團(tuán)。集團(tuán)為依法登記的事業(yè)法人機(jī)構(gòu)，集團(tuán)院長(zhǎng)為集團(tuán)的法人代表。劃歸集團(tuán)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為二級(jí)法人，以技術(shù)和管理為紐帶加入集團(tuán)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原法人地位不變，但成立管理中心。集團(tuán)在政府主導(dǎo)下進(jìn)行了管理體制改革，制定了《江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)章程》，并以此為依據(jù)，政府委托衛(wèi)生行政主管部門(mén)履行出資人職責(zé)，分別成立集團(tuán)理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，從而構(gòu)建了由理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、經(jīng)營(yíng)管理層組成的決策、監(jiān)管、營(yíng)運(yùn)三者相互制衡的法人治理結(jié)構(gòu)，基本落實(shí)了集團(tuán)自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，初步實(shí)現(xiàn)了政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離。

理事會(huì)，由市政府、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市勞動(dòng)保障局、集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)生及其他代表等組成。集團(tuán)理事長(zhǎng)、副理事長(zhǎng)、理事按干部管理權(quán)限和程序任命。理事會(huì)對(duì)出資人負(fù)責(zé)，是集團(tuán)的決策機(jī)構(gòu)。

監(jiān)事會(huì)，對(duì)出資人負(fù)責(zé)，監(jiān)事由出資人聘任。集團(tuán)監(jiān)事會(huì)由市衛(wèi)生行政部門(mén)代表、財(cái)政部門(mén)代表、勞動(dòng)保障部門(mén)代表、醫(yī)院紀(jì)檢部門(mén)代表、醫(yī)院工會(huì)代表和醫(yī)務(wù)人員代表等組成。

通過(guò)治理結(jié)構(gòu)改革，推進(jìn)了體制機(jī)制創(chuàng)新，初步實(shí)現(xiàn)了政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分離；構(gòu)建條塊結(jié)合運(yùn)營(yíng)架構(gòu)，制定集團(tuán)黨委會(huì)、院務(wù)會(huì)及黨政聯(lián)席會(huì)等決策、協(xié)調(diào)會(huì)議制度；推行醫(yī)院職能機(jī)構(gòu)改革，集團(tuán)各醫(yī)院將原來(lái)的20多個(gè)職能科室精簡(jiǎn)合并成“一辦八部”共9個(gè)部門(mén)，減少職能交叉，提高工作效能；深化人事分配制度改革，制定經(jīng)營(yíng)管理層績(jī)效考核辦法，實(shí)行集團(tuán)及各醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理層績(jī)效年薪制；優(yōu)化財(cái)務(wù)運(yùn)行管理。實(shí)施集團(tuán)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師及集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人委派制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理和監(jiān)管；集團(tuán)各醫(yī)院實(shí)施成本核算、會(huì)計(jì)核算和績(jī)效核算的三軌并一。同時(shí)，優(yōu)化集團(tuán)醫(yī)療布局。推動(dòng)集團(tuán)成員醫(yī)院的錯(cuò)位發(fā)展與協(xié)同發(fā)展，逐漸形成集團(tuán)綜合效應(yīng)和品牌效應(yīng)。引進(jìn)戰(zhàn)略合作伙伴，推進(jìn)多元化辦醫(yī)。此外，重點(diǎn)推進(jìn)行政、人員、財(cái)務(wù)、信息、后勤保障、文化建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“集團(tuán)一體化”管理。

二、法人治理結(jié)構(gòu)改革探索中存在的問(wèn)題

江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)在法人治理結(jié)構(gòu)的探索中，也遇到了一些關(guān)鍵問(wèn)題：

一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)沒(méi)有明確，思想沒(méi)有統(tǒng)一。多部門(mén)配合（聯(lián)合）制定的政策沒(méi)有直接指向目標(biāo)。

二是政事不分、管辦不分，導(dǎo)致部門(mén)職責(zé)不清，界定不明，政府投入政策落實(shí)不到位，履職仍按老辦法，權(quán)力下放不夠，沒(méi)有解決“五龍治水”問(wèn)題。

三是集團(tuán)是管理構(gòu)架，沒(méi)有真正集管人管事管資產(chǎn)于一身，沒(méi)有真正落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，集團(tuán)沒(méi)有形成真正獨(dú)立的實(shí)體。

四是如何處理好“新三會(huì)”（理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、管委會(huì)）和“老三會(huì)”（黨委會(huì)、院管會(huì)、職代會(huì)）的關(guān)系以及集團(tuán)與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系。

三、進(jìn)一步深化改革的對(duì)策建議

一是真正實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。建議明確公立醫(yī)院改革的直接目標(biāo)就是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，進(jìn)一步界定政府及有關(guān)部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)、集團(tuán)醫(yī)院之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系，政府要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變職能，充分放權(quán)，徹底改變“五龍治水”局面，明確公立醫(yī)院所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、監(jiān)督權(quán)的分配與制衡。

二是進(jìn)一步明確政府出資人投入責(zé)任。進(jìn)一步落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策。建議及時(shí)清理公立醫(yī)院債務(wù)，落實(shí)政府投入責(zé)任。

三是在探索股份合作制、醫(yī)院管理公司等多元化辦醫(yī)新模式上進(jìn)行探索創(chuàng)新。建議上級(jí)主管部門(mén)給予更多指導(dǎo)與支持。

四是正確處理“新三會(huì)”與“老三會(huì)”之間的關(guān)系。理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和管委會(huì)按照各自職責(zé)要求，形成決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和經(jīng)營(yíng)管理權(quán)相對(duì)分離。積極探索黨委政治領(lǐng)導(dǎo)核心作用的體現(xiàn)形式。紀(jì)委要做好黨風(fēng)建設(shè)和反腐倡廉工作。制定、修改或者決定有關(guān)勞動(dòng)報(bào)酬、工作時(shí)間、休息休假、勞動(dòng)安全衛(wèi)生、保險(xiǎn)福利、職工培訓(xùn)、勞動(dòng)紀(jì)律等直接涉及勞動(dòng)者切身利益的規(guī)章制度或者工作計(jì)劃、發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、干部考評(píng)等重大事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)經(jīng)職工代表大會(huì)討論通過(guò)。