骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的診斷與治療分析

劉金合 馬宗杰 陳迎新

淅川縣人民醫(yī)院骨科，河南南陽(yáng) 474450

骶骨骨折病癥為骨盆后環(huán)損傷，它在骨盆骨折中占據(jù)20%～30%的比例，在各類脊柱骨折中，占據(jù)比例為1%[1]?；颊甙l(fā)生骶骨骨折后，發(fā)作的主要并發(fā)癥之一便是神經(jīng)損傷，此并發(fā)癥的發(fā)生率為20%～60%[2]，比如，腰骶干損傷、馬尾損傷、L5神經(jīng)根損傷，會(huì)使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、一側(cè)感覺障礙、膀胱或直腸功能受損等問題[3]。但是，此種神經(jīng)損傷往往不具有典型臨床癥狀，當(dāng)前的診斷技術(shù)普遍難以達(dá)到精準(zhǔn)確切的診斷，常易出現(xiàn)誤診與漏診問題，影響到骨折的治療及患者的康復(fù)[4]。我院對(duì)17例骶骨骨折進(jìn)行診斷與治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例傷患于2009年1月—2011年12月入我院骨傷科治療，男13例，女4例，年齡在18～65歲間，平均年齡36.4歲?；颊呤軅脑?yàn)楦呖諌嬄洌?例）、車禍撞擊（6例）、重物打砸（2例）。根據(jù)Denis標(biāo)準(zhǔn)為傷患分型，I型3例、II型8例、III型6例，III型中橫形與縱形骨折各為3例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 入院后，由檢查醫(yī)師為其進(jìn)行X線片、CT檢查及MRI檢查，確診為骶骨發(fā)生骨折，其中，伴隨骨盆其他位置骨折、胸腰椎骨折者各為4例、1例，伴隨脾破裂者3例、膀胱破裂者2例。5例患者在受傷后診斷發(fā)現(xiàn)發(fā)生有神經(jīng)損傷問題，另外12例在受傷后第4～8周診斷出伴隨神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為小腿后外側(cè)、大腿后側(cè)、一側(cè)或者兩側(cè)臀部有疼痛、麻木感，某些部位的淺表感覺略有消退甚至消失，患者肌力下降。

1.2.2 治療方法 I型與II型的患者先接受骨盆牽引以及術(shù)后高壓氧保守治療，其中I型1例與II型中3例在治療4～6周后，癥狀未有明顯改善者，再接受手術(shù)治療，與III型患者手術(shù)相同。III型患者接受骶椎管減壓、神經(jīng)根探查、復(fù)位及內(nèi)固定治療。具體治療如下：為患者靜滴神經(jīng)硬要藥物，選擇恰當(dāng)牽引位置，約為股骨髂1/4～1/6體，牽引完成后，進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，檢查復(fù)位狀況，影像學(xué)確定復(fù)位良好，采用重建鋼板為其進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)固定，若顯示為骶神經(jīng)受壓或骶骨孔比正常者小1/2，則經(jīng)骶骨后路，進(jìn)行骶神經(jīng)探查以及減壓手術(shù)治療，待處理完成后，再進(jìn)行復(fù)位牽引與固定治療。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本次研究的17例傷患，全部接受CT、X線片、MRI檢查，全部診斷為骶骨骨折，依據(jù)診斷結(jié)果為患者進(jìn)行Denis骨折分型，I型、II型、III型病患分別為3、8、6例。其中，5例在受傷后第一時(shí)間確診伴隨神經(jīng)損傷，另外12例在受傷之后的第4～8周內(nèi)確診有神經(jīng)損傷，初次診斷精準(zhǔn)率僅為27.41%。

2.2 治療結(jié)果

本次治療完成后，隨訪人員根據(jù)17例患者的資料，為其實(shí)施為期6個(gè)月～1.5年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，I型3例傷患與II型8例患者骨折與神經(jīng)損傷的癥狀完全恢復(fù)，III型患者中完全恢2例，顯著改善3例，小腿后外側(cè)有麻木感，踝關(guān)節(jié)的跖屈活動(dòng)稍微首先，有輕度的跛癥，有所改善者1例，大小便功能受限，術(shù)前鞍區(qū)有麻木感。將大小便受限的患者送入泌尿外科，由泌尿外科聯(lián)合骨折醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，行膀胱造瘺治療，之后恢復(fù)正常。

3 討論

由于交通事故在骨折中屬于最為常見的誘因，當(dāng)前時(shí)期我國(guó)交通事業(yè)的大力發(fā)展，使得骶骨骨折的發(fā)生頻率逐漸增加[5]。單純的骶骨骨折可以通過牽引復(fù)位治療使患者康復(fù)，但是，因?yàn)槎鄶?shù)患者還伴有其他的類似胸腰椎及骨盆其他位置的骨折損傷，20%～60%的傷患在發(fā)生骶骨骨折時(shí)，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷，造成神經(jīng)功能損失，骶骨骨折病癥治療往往有一定的難度。骶骨在人體中較為隱蔽，它在發(fā)生骨折后，伴隨發(fā)生的神經(jīng)損傷問題也較為隱匿，普通檢查技術(shù)無法精準(zhǔn)探查到是否有神經(jīng)損傷發(fā)生，作為骶骨骨折主要并發(fā)癥的神經(jīng)損傷便成為容易被漏診的病癥。神經(jīng)損傷漏診不僅會(huì)影響到骶骨骨折的治療，還會(huì)使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺陷問題，損害患者健康，因此，提高神經(jīng)損傷診斷精準(zhǔn)率，極為必要。

我院采用X線片、CT以及MRI為17例傷患進(jìn)行檢查，均精確診斷為發(fā)生骶骨骨折問題，但是，僅有5例患者在初次診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)損傷，其他的12例都是在患者受傷后4～8周才被診斷出來，診斷準(zhǔn)確率較低。為了提高診斷的有效率，我院對(duì)診斷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，如下所示：①檢查確診發(fā)生骶骨骨折后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在對(duì)患者進(jìn)行緊急處理后，與患者及其家屬進(jìn)行仔細(xì)交流，詳細(xì)詢問傷患受傷原因與損傷后的反應(yīng)，以判斷患者有無發(fā)生神經(jīng)損傷的可能性；②重點(diǎn)對(duì)骶骨部位進(jìn)行檢查，查看損傷部位是否有血腫、局部壓痛、畸形、肌力減退問題，患者有無感覺到疼痛麻木及肌力減退癥狀，影像學(xué)資料有無顯示骶神經(jīng)周圍發(fā)生神經(jīng)走徑改變以及直徑改變問題。

經(jīng)過保守治療與手術(shù)治療，本組17例患者骨折復(fù)位情況良好，但I(xiàn)II型骨傷患者中有4例伴隨麻木、跛癥、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等問題。總結(jié)本次治療的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)若要保證患者完全恢復(fù)，還需要對(duì)神經(jīng)損傷進(jìn)行精準(zhǔn)判定，并且優(yōu)先為骨折簡(jiǎn)單、骨盆穩(wěn)定者選擇保守治療，若患者有骶神經(jīng)損傷、骶孔壓迫、骨盆穩(wěn)定性差、骨折復(fù)雜，則要盡早進(jìn)行手術(shù)，以提高復(fù)位及內(nèi)固定治療的效果。同時(shí)，在手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)注意做好神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、骨折部位減壓以及術(shù)后高壓氧等治療事項(xiàng)，還要根據(jù)患者情況，選擇合適的固定方法與工具。

綜上所述，骶骨骨折時(shí)神經(jīng)損傷作為常發(fā)并發(fā)癥，比較容易被漏診，醫(yī)師要根據(jù)診斷經(jīng)驗(yàn)，盡量提高神經(jīng)損傷診斷的準(zhǔn)確率，為治療工作創(chuàng)造充足的條件，并根據(jù)患者情況，認(rèn)真選擇保守或者手術(shù)治療方案，認(rèn)真做好治療工作。

[1] 劉輝.骶骨骨折并發(fā)骶神經(jīng)損傷的手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(6)：12-14.

[2] 孫海波,潘進(jìn)社.骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的診斷和治療新進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17(24)：1866-1868.

[3] 吳龍節(jié).骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的MRI診斷及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(32)：566-567.

[4] 邱凱濤,王志龍,黃智棠.骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的MRI診斷及臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(21)：95-96.

[5] 周曦.對(duì)骶骨骨折合并神經(jīng)損傷患者的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥(下半月刊)，2012，10(4)：622-623.