急性缺血性腦血管病患者視頻腦電圖觀察分析

王 平 陳紅梅

中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，北京 100074

缺血性腦血管病是由于血液循環(huán)障礙造成腦組織局部缺血、缺氧，致殘率較高，早期診斷早期治療對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。腦電圖對(duì)腦組織缺血較為敏感，可直接反映腦代謝情況，在評(píng)價(jià)急性腦缺血方面有一定的優(yōu)越性。本文將297例缺血性腦血管病患者的視頻腦電圖與頭顱MRI資料予以分析，探討視頻腦電圖在缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年3月—2013年2月收治的297例臨床確診的急性缺血性腦血管病患者(符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)),男193例,女104例；年齡38～84歲,平均69歲。所選患者均為突然起病,表現(xiàn)頭暈、失語(yǔ)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且神志清楚,能配合視頻腦電圖檢查。既往無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和頭顱外傷史。全部病例入院后3 d內(nèi)行頭顱MRI檢查及視頻腦電圖檢查。

1.2 視頻腦電圖檢查

儀器。視頻腦電圖檢查使用美國(guó)Nicolet公司生產(chǎn)的32導(dǎo)數(shù)字視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng),它是由攝像、腦電記錄和回放三個(gè)部分組成。

方法。按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(10/20)系統(tǒng)放置電極,雙耳極為參考電極并加做蝶骨電極。采用單極、雙極、蝶骨導(dǎo)聯(lián),描記時(shí)間30～60 min，能配合者做睜閉眼試驗(yàn)、過(guò)度換氣試驗(yàn)和閃光刺激試驗(yàn)。檢測(cè)過(guò)程中,可連續(xù)記錄病人安靜，清醒、睡眠、睜閉眼、過(guò)度換氣、閃光刺激等腦電信號(hào)，并安裝蝶骨電極進(jìn)行短程監(jiān)測(cè)。腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]分為:正常、輕度異常、中度異常、重度異常、癲癇樣異常放電。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn),(P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視頻腦電圖檢查

正常88例,異常209例,異常率70.4%。其中輕度異常165例,中度異常38例,重度異常6例。腦電圖異常主要是局限性改變或廣泛伴局限性改變。廣泛性異常腦電圖主要表現(xiàn)為α節(jié)律變慢,彌漫性慢波增多;局限性異常腦電圖主要表現(xiàn)為正常背景活動(dòng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)局限性慢波,未見(jiàn)明顯β波異常。

2.2 頭顱磁共振檢查

297例患者行頭顱磁共振結(jié)果陰性142例(47.8%)，陽(yáng)性155例(52.2%),其中顳頂葉大面積腦梗死14例，基底節(jié)區(qū)腦梗死65例，枕葉梗死13例,腦干梗死9例，腔隙性腦梗死54例。

2.3 視頻腦電圖與MRI比較

見(jiàn)表1、2。

表1 缺血性腦血管病患者EEG和MR檢查結(jié)果陽(yáng)性率比較

表2 急性缺血性腦血管病患者視頻腦電圖及MRI結(jié)果[n（%）]

3 討論

腦電圖作為一項(xiàng)腦生物電活動(dòng)檢查技術(shù),通過(guò)電子放大儀器放大并記錄大腦的生物電活動(dòng)，能提供與腦代謝異常相關(guān)的腦功能信息，有助于診斷腦功能的異常狀態(tài)。腦電圖在缺血性腦血管病中的應(yīng)用正逐漸引起人們的關(guān)注，對(duì)于缺血性腦血管病的早期診斷、觀察療效及預(yù)后評(píng)估方面均有一定價(jià)值，尤其對(duì)腦梗死患者判斷病情及預(yù)后評(píng)估具有重要意義[2]。腦電圖對(duì)缺血非常敏感,可反映缺血性病變?cè)缙谏踔脸缙诘哪X功能變化[3]。本組病例297例患者腦電圖異常率70.4%，有一過(guò)性癥狀者其患側(cè)半球基本節(jié)律的波幅降低且腦波慢化，與同類研究結(jié)果類似[4]，而在腦電圖異常改變中,目前認(rèn)為腦波慢化程度代表著腦組織損壞的程度[5]。腦電圖異常改變與梗死灶的部位和面積有一定的規(guī)律性,即梗死部位越淺、面積越大,則腦電圖異常率越高,其機(jī)制可能為病變部位越表淺,病灶越大,病灶周圍所產(chǎn)生的異常生物電活動(dòng)越易被記錄到，有研究表明基底節(jié)區(qū)及后循環(huán)梗死則腦電圖異常出現(xiàn)較晚,程度較輕[6]。本組腦電圖重度異常結(jié)果中顳頂葉腦梗死患者占66.7%，65例基底節(jié)區(qū)腦梗死患者腦電圖輕度異常占61.5%。本組老年患者居多，平均年齡69歲，廣泛性異常比局限性異常多，輕中度異常腦電圖特征多為α波頻率減少，α波慢化，慢波出現(xiàn)頻率高。

急性缺血性腦血管病急性期絕大多數(shù)行頭顱CT檢查，結(jié)果多為陰性，而磁共振雖可顯示梗死灶，但因其費(fèi)用昂貴，需要預(yù)約，急診無(wú)法及時(shí)行此項(xiàng)檢查，且設(shè)備無(wú)法移動(dòng)，急危重患者無(wú)法搬動(dòng)，限制了此項(xiàng)檢查，而腦電圖可以彌補(bǔ)此項(xiàng)不足。磁共振對(duì)于非腦梗死患者無(wú)法顯示其腦功能狀態(tài)，而急性缺血性腦血管病超急性期為細(xì)胞性腦水腫，血腦屏障完整，局部腦組織含水量并無(wú)變化，常規(guī)影像上無(wú)異常表現(xiàn)，而腦電圖能客觀反映神經(jīng)細(xì)胞的生物電活動(dòng)，當(dāng)椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作時(shí)，由于腦干結(jié)構(gòu)短暫的供血不足，神經(jīng)元代謝受損，突觸效能降低，構(gòu)成了腦電圖異常的病理生理[7]。腦電圖對(duì)急性缺血性腦血管病的異常率高，敏感性高，對(duì)于本病的早期診斷、病情輕重的動(dòng)態(tài)判斷、指導(dǎo)治療以及對(duì)本病預(yù)后的評(píng)估有重要的臨床意義。

[1] 劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:213-216.

[2] 閆麗紅，程喜紅，鄧柳景.腦電圖在腦梗死中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(7)：25-26.

[3] 張瑾,康素玲,王勝文.腦梗死急性期腦電圖檢查的價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(9):68-69.

[4] Finnigan SP, Walsh M, Rose SE, et al. Quantitative EEG indices of sub acute ischemic stroke correlate with clinical outcomes[J]. Clin Neurophysiol, 2007,118(11):2525-2532.

[5] Kelly PJ, Morrow JD, Ning M， et al. Oxidative stress and matrix metal lop rotein-ase 29 in acute ischemic stroke: the biomarker evaluation for antioxidant therapies in stroke(BEAT-Stroke) study[J]. Stroke, 2008,39(1):100-104.

[6] 王玉華.40例腔隙性腦梗死腦電圖與腦電地形圖分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(9):34-35.

[7] 高曉夏,劉勇,董萬(wàn)利.急診腦電圖及睡眠圖對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008，28(1)：74-77.

[8] 陳云彩，莫蔚萍.椎基底動(dòng)脈供血不足的腦電圖及腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）:265-266.