影響血常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素探討

束翠娟

江蘇省丹陽(yáng)市開發(fā)區(qū)荊林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇丹陽(yáng) 212300

血常規(guī)檢查作為臨床化驗(yàn)檢查的基礎(chǔ)檢查，通過血常規(guī)檢查可以有效的發(fā)現(xiàn)人們機(jī)體內(nèi)疾病的早期跡象，可以診斷出是否貧血、血液系統(tǒng)疾病、造血功能異常、身體是否有細(xì)菌病毒感染等等。其檢查的主要項(xiàng)目為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白到血小板的數(shù)量。檢查中采樣方法為針刺法采集受檢驗(yàn)者的指尖、耳垂部位的血液，采樣血液經(jīng)過稀釋后滴入特制的計(jì)算盤上，通過顯微鏡下的觀察來(lái)計(jì)算上述檢查主要項(xiàng)目的細(xì)胞數(shù)[1]?，F(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，血液細(xì)胞分析儀器逐漸替代了以顯微鏡為主的手工分析。同樣的采樣血液利用電腦分析顯示出血細(xì)胞數(shù)量，這種技術(shù)方面的提升可以有效的降低血常規(guī)檢查中的誤差，使得檢查質(zhì)量工作趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。但是通過深入臨床研究發(fā)現(xiàn)，儀器技術(shù)方面的進(jìn)步還不能確保檢查結(jié)果完全的準(zhǔn)確性，少部分通過儀器分析后的結(jié)果與臨床檢查后的結(jié)果不相一致。最終通過分析發(fā)現(xiàn)影響血常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素還有很多，那么本文就是主要探討一下在血常規(guī)臨床檢查中影響檢查結(jié)果的相關(guān)因素的影響。具體如下。

1 影響血常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素

1.1 采集時(shí)間影響

在血常規(guī)的檢查之前，患者的進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、情緒都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有些許影響，這些生理因素主要是影響了血液成分導(dǎo)致的。因此血常規(guī)的檢查中采樣的時(shí)間一定要做好斟酌[2]。采樣的時(shí)候要盡量確保受檢者在一定時(shí)間內(nèi)生理?xiàng)l件相同，這樣通過采樣就可以有效的進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，在受檢者受檢之前醫(yī)護(hù)人員要和受檢者進(jìn)行采樣時(shí)間的溝通，進(jìn)行有效的采樣時(shí)間指導(dǎo)。

1.2 藥物因素的影響

受檢者在采樣之前可能因?yàn)樽陨淼牟皇孢m服用一些藥物進(jìn)行調(diào)整，但是正是因?yàn)樗幬镎{(diào)整過程中的藥理作用，會(huì)影響受檢者的身體正常指標(biāo)，導(dǎo)致檢查結(jié)果誤差較大，準(zhǔn)確性和可靠性降低，這樣的檢查結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。不僅影響了醫(yī)院醫(yī)師的信譽(yù)，還影響了患者的心理。因此若患者在采樣之前有服藥情況，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要建議停藥一定時(shí)間后再進(jìn)行采樣，或者患者有服藥準(zhǔn)備的可建議患者在服藥之前進(jìn)行采樣。

1.3 采血部位的影響

血常規(guī)檢查中廣泛采用的采血部位是受檢者的末梢毛細(xì)血管和靜脈采血，同時(shí)末梢毛細(xì)血管采血和靜脈采血相比，靜脈采血相對(duì)更加可靠。通過臨床發(fā)現(xiàn)末梢毛細(xì)血管采血中手指血和耳垂血是最為接近靜脈采血的血樣，且手指血和耳垂血的采集血樣比較穩(wěn)定，因此臨床中這兩個(gè)部位是血常規(guī)檢查最主要的采血部位。雖然手指血和耳垂血和靜脈采血的血樣基本一致，但是仍有一些不同，這些不同的產(chǎn)生原因分析顯示可能是由于穿刺帶來(lái)的[3]。例如白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面，手指血樣和耳垂血樣就要明顯高于靜脈采血，主要原因就是穿刺導(dǎo)致了小動(dòng)脈被刺破，影響了白細(xì)胞計(jì)數(shù)。再例如血小板計(jì)數(shù)方面要明顯低于靜脈采血，主要原因就是皮膚被穿刺后穿刺部位形成了微血塊造成的。

靜脈采血是另外一種血常規(guī)檢查的采樣方法，這種采樣方法，相對(duì)于末梢毛細(xì)血管采血稍有繁瑣。但是這種采樣方法的優(yōu)點(diǎn)是可以有效的避免交叉感染，同時(shí)可以有效的避免末梢毛細(xì)血管采血過程中形成的微血塊阻塞血細(xì)胞分析儀。因此在采用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)，建議采用靜脈采血的采樣方法，以提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.4 采血量的影響

影響靜脈采血質(zhì)量的主要是血液和抗凝劑比例，二者的比例既不可以過多也不可以過少，因?yàn)楫?dāng)比例和標(biāo)準(zhǔn)比例有差距時(shí)，血樣的質(zhì)量就會(huì)受到影響，當(dāng)血液的比例大時(shí)，樣本中由于抗凝劑的不足就會(huì)出現(xiàn)血凝從而出現(xiàn)微血塊，凝血塊不僅會(huì)對(duì)檢查結(jié)果帶來(lái)不利的影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)血細(xì)胞分析儀產(chǎn)生阻塞作用，而當(dāng)抗凝劑比例大時(shí)，抗凝劑也會(huì)對(duì)血細(xì)胞分析儀產(chǎn)生阻塞作用[4]。因此在靜脈采血的時(shí)候要特別注意血液和抗凝劑的比例。控制血液和抗凝劑比例主要是在采樣試管中加入定量抗凝劑，同時(shí)根據(jù)比例選取定量負(fù)壓真空管進(jìn)行采血，這樣就可以盡可能的控制好二者的比例，以實(shí)現(xiàn)良好的檢測(cè)效果。

血細(xì)胞分析儀做血常規(guī)檢驗(yàn)室，儀器是自動(dòng)吸樣，為了確保檢驗(yàn)正常進(jìn)行，在機(jī)器吸樣過后還要保有定量的采樣剩余，剩余的劑量為25 mL左右，在血常規(guī)檢驗(yàn)中這個(gè)步驟需要醫(yī)師特別注意，因?yàn)橥ㄟ^臨床發(fā)現(xiàn)很多受檢者的采樣血樣出現(xiàn)誤差會(huì)在這個(gè)步驟出現(xiàn)。主要原因也是血樣的劑量不夠[5]。

1.5 抗凝劑的影響

血常規(guī)檢驗(yàn)中被各大醫(yī)院廣泛使用的是EDTA鹽，這種抗凝劑被廣泛使用主要是因?yàn)樗鼘?duì)血液中的白細(xì)胞形態(tài)和血小板的影響很小，檢驗(yàn)中可以忽略。EDTA鹽還分成EDTA-Na2和K3-EDTA，EDTA-Na2這種抗凝劑的溶解度相比于K3-EDTA較低，所以在二者的選擇和使用中，后者為通用抗凝劑。在K3-EDTA使用中白細(xì)胞的形態(tài)會(huì)有很小的變化，這種變化主要取決于EDTA的濃度和混勻時(shí)間，通過臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)K3-EDTA的最佳濃度是1.5 mg/mL。采樣過程中有一種紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏高的情況，這種情況主要是因?yàn)椴裳可?，使得混勻后EDTA的濃度較高，導(dǎo)致了中性粒細(xì)胞腫脹，這樣就會(huì)使得血小板碎裂，形成了與血小板相當(dāng)大小的碎片引起計(jì)數(shù)增多[6]。

1.6 血液樣品的運(yùn)輸，儲(chǔ)存

血液樣品的貯存要保證容器密封，同時(shí)可以通過適當(dāng)?shù)慕档蜆悠焚A存環(huán)境的溫度來(lái)保證樣品貯存時(shí)間的長(zhǎng)短。不過在貯存過程中切忌不要冷凍。在血液樣品貯存的儀器使用方面需要注意的是儀器壁要保證無(wú)塵，溫度保證在正常室溫，勿要過高也勿過低。溫度低于18℃時(shí)白細(xì)胞的分類會(huì)受到影響，低于15℃時(shí)，血小板會(huì)受到影響。因此要對(duì)儀器、溫度嚴(yán)格控制。采血過后，因?yàn)檠哼€未與抗凝劑有效的融合，這個(gè)時(shí)候不要立即進(jìn)行檢驗(yàn)，待二者充分混勻后即可進(jìn)行檢驗(yàn)。未混勻檢測(cè)出的結(jié)果通常顯示血小板的計(jì)數(shù)偏低，血液與抗凝劑的混勻時(shí)間大概控制在5 min左右即可，這樣可以使得血小板從粘附狀態(tài)有效的解散，檢驗(yàn)結(jié)果也最為準(zhǔn)確[7]。

2 討論

血常規(guī)檢查中，血紅蛋白（Hb）正常值：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L。紅細(xì)胞（RBC）正常值：男性（4.0～5.5）×1012/L 女性（3.5～5.0）×1012/L。白細(xì)胞（WBC）正常值：成人（4.0～10.0）×109/L。血小板正常值：（100～300）×109/L 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：0.5%～1.5%。上述幾樣為主要的幾項(xiàng)正常值，具體報(bào)告單中還會(huì)有白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容等，報(bào)告單中的內(nèi)容較多，這里就不一一列舉。需要指出的時(shí)候紅細(xì)胞和血紅蛋白增高時(shí)和降低時(shí)顯示病癥幾乎相同，以下病癥主要變現(xiàn)出紅細(xì)胞和血紅蛋白增高即真性紅細(xì)胞增多癥，肺源性心臟病，先天性心臟病，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等。而貧血和出血表現(xiàn)為紅細(xì)胞和血紅蛋白降低。白細(xì)胞以及其他各類指標(biāo)細(xì)胞的增高減少可根據(jù)詳細(xì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解。

由上可知，如果要保證血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性和可靠性，首先要對(duì)上述影響因素的有效控制，同時(shí)還要充分考慮其他一些外在因素的影響，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中要盡可能的保證檢查的結(jié)果準(zhǔn)確，避免因?yàn)槿藶椴僮鞯拳h(huán)節(jié)出現(xiàn)大的誤差，檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格的按照檢驗(yàn)規(guī)程去做，同時(shí)要充分認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)受檢者的重要性，這是對(duì)自己等醫(yī)護(hù)人員的負(fù)責(zé)，也是對(duì)受檢者的負(fù)責(zé)[8-10]。從而為臨床的診斷提供有利的診斷依據(jù)。有效的保證檢驗(yàn)的質(zhì)量，以此來(lái)更好的服務(wù)于廣大受檢者。

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