疼痛患者的評(píng)估及護(hù)理

肖文英

云南省丘北縣人民醫(yī)院外科，云南丘北663200

疼痛是臨床中最普遍的癥狀之一，常伴消極、抑郁等情緒；也常常是患者就診的主要原因之一，它與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著非常密切的關(guān)系，疼痛也是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中經(jīng)常面臨的一個(gè)問題[1]。所以疼痛的護(hù)理就異常重要了。良好的護(hù)理可以有效緩解疼痛?，隨著護(hù)理人員對(duì)于疼痛的重視及認(rèn)識(shí)的不斷增加，疼痛的護(hù)理將會(huì)越來越合理化。

1 疼痛的定義

疼痛被國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)定義為非愉快的感覺及情感的體驗(yàn)，常發(fā)生在各種組織損傷后的一種表現(xiàn)。目前，疼痛已被作為“第五生命體征”來評(píng)估與處理[2]。但臨床上疼痛控制不力仍是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象。

2 疼痛的特征

①疼痛是一種重要的安全防御機(jī)制，其可有效避免機(jī)體繼續(xù)受到損傷。

②疼痛是一種較為主觀的體驗(yàn)，可根據(jù)個(gè)人情況、心理及生理、社會(huì)文化因素等多方面的不同而不同。所以，醫(yī)務(wù)人員不想當(dāng)然地根據(jù)自生的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度做出診斷是不合理的。

3 疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響

疼痛不僅可以對(duì)患者的身體帶來不適，還可對(duì)患者的心理方面造成一定程度的影響，術(shù)后的疼痛?？蓪?dǎo)致患者睡眠不足，情緒低落，嚴(yán)重的甚至可造成對(duì)呼吸的影響，使呼吸淺而急，甚至呼吸暫停。同時(shí)疼痛易引起焦慮，長(zhǎng)期的疼痛可使患者產(chǎn)生絕望輕生的想法。

4 疼痛的分級(jí)

4.1 WH0將疼痛程度劃分為

O度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

4.2 數(shù)字分級(jí)法

數(shù)字分級(jí)法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：

0：無痛；1～3： 輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛

4.3 根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法

0級(jí)：無疼。

Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛較為明顯，患者不能忍受，需鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到影響。

Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈患者不能忍受，強(qiáng)烈要求鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響睡眠，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

4.4 面部表情量表法

對(duì)兒童或無法交流的病人用前述方法進(jìn)行疼痛評(píng)估可能比較困難?？赏ㄟ^畫有不同面部表情的圖畫評(píng)分法來評(píng)估：無痛、有點(diǎn)痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。

5 疼痛的護(hù)理

5.1 解除疼痛刺激源

外傷引起的疼痛應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)采取清創(chuàng)、包扎止血，固定等措施。胸腹部傷口應(yīng)避免劇烈咳嗽，鼓勵(lì)患者深呼吸從而減輕疼痛。

5.2 藥物止痛的護(hù)理

藥物止痛是臨床解除疼痛的主要手段。護(hù)理人員應(yīng)掌握藥理知識(shí)，了解病人身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，正確運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物.。

5.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理是通過我們與病人之間的一個(gè)相互交流的互動(dòng)的過程，以達(dá)到以減輕或緩解病人疼痛的行為。疼痛與情緒引起的心理和生理應(yīng)激可對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。減輕患者心理壓力可有效提高痛閾，降低敏感度，盡量保持患者情緒穩(wěn)定。

5.3.1 尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

5.3.2 減輕心理壓力 緊張、憂慮、焦慮、恐懼，或?qū)祻?fù)失去信心等，均可增加疼痛的程度，而疼痛的加劇又反過來影響情緒，形成不良循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持病人，設(shè)法減輕病人的心理壓力。愉快的心情可以使患者對(duì)疼痛敏感度降低，能穩(wěn)定情緒，解除焦慮。病人情緒穩(wěn)定、心情良好、精神放松，可以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性[3]。

5.3.3 加強(qiáng)溝通 加強(qiáng)與患者家屬的溝通，爭(zhēng)取家屬的支持和配合。

5.3.4 分散注意力 分散疼痛的注意力，可以有效減輕疼痛。在某一面注意力高度集中時(shí)，疼痛會(huì)減輕甚至消失[4]。

6 物理止痛

應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛。隨著人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)會(huì)越來越深入，冷、熱鎮(zhèn)痛今后將發(fā)揮更為重要的作用。

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