視頻腦電圖在小兒癲癇診斷中的應用價值

劉 芬 賀秋平 高玉娜

鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州450000

癲癇是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見病,是以突發(fā)性、發(fā)作性、暫時性癥候為主要臨床特征的慢性腦功能綜合征，由于其發(fā)作形式和發(fā)作時間的不確定性，臨床醫(yī)師很難親眼見到患兒發(fā)作時的情況，使臨床診斷及鑒別診斷比較困難，腦電圖作為非創(chuàng)傷性簡單易行的客觀檢查方法，是臨床用于診斷癲癇的重要輔助檢查。常規(guī)腦電圖檢查往往是在發(fā)作間歇期，所以單次短時間的描記，陽性率僅達到50%左右[1]，視頻腦電圖是記錄病人腦電圖同時，可將患者發(fā)作時的意識狀態(tài)、面部表情、四肢有無抽動及全身表現(xiàn)用計算機和錄像系統(tǒng)記錄下來，并可以反復回放,使臨床醫(yī)師直觀臨床發(fā)作狀態(tài),包括發(fā)作開始瞬間,發(fā)作中及發(fā)作后的細節(jié),并能更精細分析臨床事件與相對應的腦電圖的關系,明顯提高癲癇的臨床診斷及分類水平，使癲癇的診斷的陽性率由40%～50%提高到70%～83%[2]。經(jīng)現(xiàn)將我院通過臨床及視頻腦電圖監(jiān)測診斷的癲癇患兒的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我院2012年7月—2013年3月臨床擬診癲癇患兒407例,其中男275例,女132例。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性意識改變43例，抽搐270例，頭痛36例，睡眠障礙42例，肢體麻木3例，精神癥狀7例，腹痛6例。大部分患兒在VEEG監(jiān)測前做過常規(guī)EEG。

1.2 方法

應用太陽SOLAR1848定量數(shù)字視頻腦電圖儀,按國際10～20系統(tǒng)安放16導記錄電極。導單、雙極導聯(lián)方式描記，用膠布和彈力網(wǎng)帽固定。

以單攝像鏡頭監(jiān)測發(fā)作情況，以參考導聯(lián)方式記錄。VEEG監(jiān)測前先通過誘發(fā)實驗完成睜閉眼、過度換氣及睡眠（不配合患兒行剝奪睡眠后自然睡眠）狀態(tài)下的常規(guī)EEG，對患兒進行24h臨床監(jiān)測和腦電圖記錄，睡眠時間至少包括4～6個完整的睡眠周期,對于某些發(fā)作癥狀(包括頭痛、腹痛、不自主動作、睡眠中肢體抽動、神經(jīng)行為異常)應盡量監(jiān)測到其癥狀出現(xiàn),監(jiān)測中對各種實踐進行標記,檢測完畢后和記錄過的EEG同步回放同步分析，還可根據(jù)需要進行多種導聯(lián)連接方式的轉(zhuǎn)換。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床發(fā)作與腦電圖的關系

臨床擬診癲癇407例中,視頻腦電圖監(jiān)測在發(fā)作間期和發(fā)作期均未見癲癇樣放電者57例(14%),判定為非癲癇樣發(fā)作；監(jiān)測中未見發(fā)作,且發(fā)作間期無癲癇樣放電者170例(41%),需進一步觀察隨訪臨床定型；407例癲癇患兒有101例(25%)在發(fā)作間期或發(fā)作期發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電,結合臨床癥狀及病史確診為癲癇患兒，407例患兒中,79例(19%)監(jiān)測到癲癇樣放電與臨床發(fā)作同步出現(xiàn),發(fā)作期腦電圖圖形均有別于腦電背景活動,與發(fā)作間期腦電圖特征也不相同,其波形中含有棘(尖)波或棘慢波等典型癲癇樣波。180例有癲癇樣放電患者，放電出現(xiàn)于清醒期51例(28%)，睡眠期者85例(47%)，44例（25%）在睡眠和清醒期間均出現(xiàn)。并通過觀察發(fā)現(xiàn)：Video-EEG與常規(guī)腦電圖相比，Video-EEG（臨床發(fā)作率：65.2%；癇樣放電率：78%）監(jiān)測臨床發(fā)作率與癇樣放電率明顯高于常規(guī)腦電圖（臨床發(fā)作率：8.2%；癇樣放電率：36.8%）。兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 發(fā)作類型及定位

在101例確診為癲癇患兒和79例與臨床發(fā)作同步出現(xiàn)癲癇樣放電的患兒中，172例明確了類型 （其中有108例是經(jīng)視頻腦電圖檢測后重新修正的分型）：患者簡單部分性發(fā)作15例；復雜部分性發(fā)作27例；失神發(fā)作17例；全面強直陣攣性發(fā)作82例；失張力發(fā)作22例；肌陣攣發(fā)作9例。180例出現(xiàn)癇樣放電的患兒76例為局灶型起源。

3 討論

癲癇為反復發(fā)作性疾病,同一種患者可有一種或多種癇性發(fā)作形式，所以對癲癇的診斷應極為慎重，避免把擬似癥也診斷為癲癇，其次正確的癲癇分類是選擇藥物治療的正確依據(jù)。常規(guī)腦電圖檢查中,癲癇患兒在清醒狀態(tài)下描記腦電圖,其癲癇波形陽性率低,且幼兒難以配合,癲癇樣放電主要在思睡期與淺睡期出現(xiàn),藥物睡眠的嬰兒多在較深程度的睡眠期,勢必影響癲癇樣波的發(fā)現(xiàn)[3]。而視頻腦電圖是通過數(shù)碼錄像設備錄下患者的活動情況、癲癇發(fā)作情況和同期的腦電圖表現(xiàn)（包括清醒、自然睡眠、誘發(fā)實驗及多種導聯(lián)方式分析等EEG結果），用來確診鑒別是否為癲癇，并幫助癲癇分型。并可將患兒的腦電信號及圖像信號進行同頻同步采集、儲存及回放，即可長時間同步紀錄腦電變化與臨床特征，又可及時發(fā)現(xiàn)識別并排除各種干擾偽差，使臨床醫(yī)師借助此方法長程直觀臨床發(fā)作狀態(tài),包括發(fā)作開始瞬間,發(fā)作中及發(fā)作后的細節(jié),并精細分析臨床事件與相對應的腦電圖的關系,大大提高癲癇的臨床診斷能力，并能更準確地判斷發(fā)作性質(zhì)及發(fā)作類型，尤其適用于臨床反復發(fā)作的癲癇。本組172例明確癲癇分型的患兒，其中有108例是經(jīng)過視頻腦電圖監(jiān)測后重新分型的，使癲癇診斷的陽性率由常規(guī)腦電圖的40%～50%提高到70%～80%。視頻腦電圖還可在回放腦電圖時，能任意改變其導聯(lián)連接方式，可以更精確對癲癇樣放電定位[4]。本組180例出現(xiàn)癇樣放電的患兒有76例（42%）通過視頻腦電圖確診為局灶型起源。

視頻腦電圖監(jiān)測還可評估對癲癇藥物的反應，來判斷是否需要繼續(xù)用藥或進行藥物調(diào)整，對指導臨床正確用藥提供一定依據(jù)[5]。對于清醒時的癲癇發(fā)作，常引起一過性的跌倒，由于跌倒的時間非常短，故判斷意識形態(tài)和發(fā)作類型較為困難，而通過視頻腦電圖的監(jiān)測可幫助鑒別引起跌倒的發(fā)作類型；在視頻腦電圖的監(jiān)測下，對肌陣攣發(fā)作的臨床癥狀和腦電圖特點進行分析，有助于了解肌陣攣發(fā)作的病因和病例生理學基礎機制[6]；視頻腦電圖不僅監(jiān)測驚厥發(fā)作，清醒期和睡眠期的腦電圖波形，還能提供腦損傷程度和預后方面信息。

總之,視頻腦電圖是診斷小兒癲癇及明確分類的可靠有效的檢查方法,在兒童癲癇診治中有著廣泛的應用前景。

[1]翟治平.實用癲癇學[M].上海:醫(yī)科大學出版社,2006:72.

[2]林安基.癲癇病[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:93.

[3]劉曉燕,林慶,馮保蓉,等.電視錄像監(jiān)測在小兒癲癇診斷中的作用[J].中華兒科雜志,2008，36(2)∶110.

[4]王紀文,李保敏,孫若鵬,等.兒童視頻腦電圖監(jiān)測及診斷價值探討[J].中國實用兒科雜志,2009，18(4)∶221.

[5]鄭云蒸，湯業(yè)磊.49例枕葉癲癇的臨床分析[J].廣西中醫(yī)學院院報,2007,7(1):46-48.

[6]務學正.癲癇兒的療育[M].鄭州:大學出版社,2010:89.