舒適護理在終末期腎病患者血液凈化中的應用

李小卿

廣西梧州市紅十字會醫(yī)院血液凈化室，廣西梧州543002

血液凈化是對終末期腎病病人維持生命采取的一種有效療法。由于部分血液凈化患者對此方法不了解，加之經(jīng)濟條件，社會競爭等因素影響，內(nèi)心極易產(chǎn)生緊張，焦慮及恐懼等負性心理。如果不能及時給予良好的護理，會嚴重影響其生活質(zhì)量。舒適護理模式又稱“蕭氏雙c護理模式”，即通過對患者進行環(huán)境護理，生理護理，心理護理及環(huán)境護理等護理，使其在治療期間達到最愉快的心理狀態(tài)，提高臨床療效[1-3]。本組研究通過回顧性分析我院血液凈化中心收治的72例終末期腎病患者臨床資料，旨在研究舒適護理在終末期腎病患者血液透析治療中效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇的72例終末期腎病患者，均為我院血液凈化中心2011年2月—2012年2月收治的住院患者。其中男52例，女20例，年齡在30～81歲，中位年齡(53±4)歲。72例中2例多囊腎，38例痛風腎病，12例梗阻性腎病腎炎，9例高血壓腎病，11例糖尿病腎病。全部患者均應用透析機（日機裝DBB-26）、空心纖維透析器（CAHP-170）進行透析，泵速為每分200～250mL，透析頻度每周1～3次，4～5 h/次。

1.2 方法

1.2.1 治療過程中對儀器的監(jiān)測及對護者的護理 長期進行血液透析的患者不僅血管的再充盈率低，心功能較差，而且并發(fā)癥也多。短時間超濾脫水極易出現(xiàn)血容量下降，脫水耐受性較差，治療過程中低血壓發(fā)生率低。因而治療時護理人員要定時測量患者脈搏，血壓等，必要時給予心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。機器的報警聲往往會使患者內(nèi)心產(chǎn)生煩躁、焦慮等不適應感，護理工作人員應及時冷靜、沉著地處理各種故障。

1.2.2 生理護理 治療過程中，多注意觀察患者身體語言及面部表情變化，及時發(fā)現(xiàn)其各種合理的生活需求。通過為患者提供一些報刊雜志及健康教育等方法，讓其聽音樂，看電視及閱讀報刊，分散其注意力，減輕身體上的不適[4-6]。許多患者在透析過程中需要進餐，根據(jù)個人喜好調(diào)整床位的高低，把盒飯置于患者方便就餐位置，不方便吃飯者協(xié)助其進餐。餐后整理床單，搖床至舒適體位。對透析過程中患者出現(xiàn)的皮膚瘙癢、飲水等困難，及時協(xié)助患者解決，確?；颊咧委煱踩行?。使患者真正獲得心理上的滿足感、安全感和對醫(yī)務人員滿意感。

1.2.3 體位護理 由于每次血液透析時間長，患者的活動會受到一定程度限制，多數(shù)患者會感到疲乏無力，全身酸痛，甚至出現(xiàn)煩躁情緒[7-8]。此時可讓患者平臥于床上或者搖高床頭，使其處于最舒適的體位，必要時協(xié)助患者適當變換體位。

1.2.4 穿刺時的護理 內(nèi)瘺患者透析時需要建立兩個血管通道，且穿刺針為16號，多數(shù)患者對穿刺感到恐懼，出現(xiàn)不安，緊張情緒[9，10]。為此護士在進行穿刺時，應充分理解患者的感受。先向其解釋穿刺過程中可能會出現(xiàn)的不適，操作時技術(shù)嫻熟，冷靜沉著，力求一針見血，忌反復穿刺給患者帶來的痛苦。同時在穿刺時與患者交談，以分散其注意力，盡可能減輕疼痛刺激帶給患者的不適。

1.2.5 心理護理 大部分初次透析患者對血液透析知識不了解，內(nèi)心極易出現(xiàn)害怕、焦慮等心理[11-12]。護士應以親切的微笑，和藹的態(tài)度迎接患者，協(xié)助其更換衣褲 和拖 鞋。還要給患者詳細講解透析治療的目的、過程可能出現(xiàn)的情況及注意事項，以減輕患者的緊張情緒，有效減少透析中的并發(fā)癥。長期血液透析的尿毒癥患者由于經(jīng)濟負擔較重，并發(fā)癥較多，容易產(chǎn)生憂慮情緒，應做好患者的心理疏導[13-15]。鼓勵家屬關(guān)心體貼患者，給予患者生理、心理支持，使患者以輕松愉悅的心情及積極的心態(tài)接受血液透析治療。

1.2.6 環(huán)境護理 保持環(huán)境舒適是極其重要的護理措施之一，血液凈化室應定期消毒，保持地面干燥，室內(nèi)光線充足，空氣新鮮，讓患者在治療過程中真正感覺到很舒服。

2 結(jié)果

72例患者均順利完成透析治療，未出現(xiàn)一例并發(fā)癥。

3 小結(jié)

血液凈化是對終末期腎病病人維持生命采取的一種有效療法。由于部分血液凈化患者對此方法不了解，加之經(jīng)濟條件，社會競爭等因素影響，內(nèi)心極易產(chǎn)生緊張，焦慮及恐懼等負性心理。如果不能及時給予良好的護理，會嚴重影響其生活質(zhì)量。本組72例患者通過舒適護理均順利完成透析治療，未出現(xiàn)一例并發(fā)癥。綜上，舒適護理方案充分體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的現(xiàn)代護理理念，提高了臨床療效，值得推廣應用。

[1]王月平,趙輝,張麗魴.腎病患者護理和保健的重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專,2008,10(22):179.

[2]曲悅,孟慶婷.終末期腎病50例血液凈化中的舒適護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(26):6448.

[3]陳詠梅,李文麗.Orem自理學說在慢性腎病患者護理管理中的應用研究[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(17):82-83.

[4]陳萬莉.腎穿刺術(shù)后病人的護理[J].醫(yī)學信息:上旬刊,2011,24(13):4305-4305.

[5]吳夢菊.腎病綜合征患者舒適護理效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(22):54-54.

[6]葉湘粵.糖尿病腎病患者護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(18):149-151.

[7]隨書英,王秀蘭.舒適護理用于肺心病患者護理的探討[J].國際護理學雜志,2013,6(25):686-688．

[8]郭仙.舒適護理提高手術(shù)患者滿意度的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):674-675.

[9]張宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2013,16(12):409-410.

[10]高寒.試論舒適護理在血液透析護理中的具體運用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(9):29.

[11]楊海燕,孫志琴.重癥肌無力危象患者的舒適護理13例[J].中國實用護理雜志,2013(22):15-16.

[12]李芳,余虹,梁亞玲等.舒適護理在介入手術(shù)室工作中的應用[J].濱州醫(yī)學院學報,2013（1）:64-65.

[13]顏明明,郭怡萍.舒適護理對皮下注射重組人白細胞介素11病人疼痛及局部反應的影響[J].全科護理,2013,11(10):905-906.

[14]趙春珊.舒適護理對手術(shù)室患者心理及生理指標的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(8):148-149.

[15]周亞紅,黃光敏,李紅霞,等.規(guī)范管理在提高血液透析護理質(zhì)量中的意義.[J]浙江臨床醫(yī)學,2013,34(2):282-283.