急性胰腺炎手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)研究

馬麗雅 關(guān)淑芬 馬曉莉 王艷萍 劉桂鋒 馮 麗

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，黑龍江齊齊哈爾 161041

急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病。主要的臨床表現(xiàn)有上腹痛、惡心嘔吐及血尿淀粉酶增高等。此病病情兇險(xiǎn)，病死率較高，如果救治不及時(shí)，則病死率高達(dá)20%～50%[1]。2011年1月—2012年12月，我們對(duì)23例急性胰腺炎患者術(shù)后進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1 月—2013年1月，該院共收治62例通過(guò)手術(shù)治療的急性胰腺炎患者，男性25例，女性37例，年齡28～76歲。所有患者均通過(guò)保守治療效果不明顯，其納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》。我們將患者隨機(jī)分為兩組，各31例，一組為觀察組，采用常規(guī)護(hù)理方法加護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理；一組為對(duì)照組，單純采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。兩組患者性別、年齡、病程、病因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法 ①一般護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔安靜，叮囑患者絕對(duì)臥床休息。②病情觀察：密切觀察患者生命體征的變化，尤其警惕患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)；觀察腹痛的性質(zhì)和程度，有無(wú)腹肌緊張、壓痛和反跳痛等異常；監(jiān)測(cè)患者血、尿淀粉酶及血糖血鈣的變化；準(zhǔn)確記錄患者24 h的出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急情況并報(bào)告醫(yī)生處理。③管道護(hù)理：保持胃腸減壓管、輸液管、尿管、腹腔引流管等通暢，每15 min巡視病房一次，每2 h擠壓引流管一次，防止管道堵塞；確保各個(gè)管道固定穩(wěn)妥，防治管道脫落；注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量；引流袋的位置不能高于引流口，防治因引流液回流造成逆行感染。④營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)：術(shù)后早期采取胃腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后在無(wú)菌操作下可通過(guò)空腸造瘺管進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。不同階段選擇不同的營(yíng)養(yǎng)成分：起始階段選用5%葡萄糖鹽水；適應(yīng)階段給予氨基酸和短肽為氮源、低三酰甘油的預(yù)消化制劑；穩(wěn)定階段停用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管供應(yīng)[2]。⑤用藥護(hù)理：急性胰腺炎治療過(guò)程中需要用到多種藥物，要求護(hù)士在其用藥過(guò)程中，注意藥物的配伍禁忌，注意觀察藥物的療效及毒副作用，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，不可擅自改動(dòng)。⑥預(yù)防并發(fā)癥：護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、血?dú)夥治黾澳蛄孔兓?，觀察患者的神智、皮膚色澤及溫度，及時(shí)判斷有誤休克發(fā)生；急性肺損傷是急性胰腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為急性呼吸窘迫癥，是急性胰腺炎急性期最主要的死亡原因[3-4]，護(hù)士注意觀察患者咳嗽、呼吸等情況，教會(huì)患者及其家屬進(jìn)行有效咳嗽咳痰、翻身拍背等訓(xùn)練，幫助保持患者呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)有呼吸困難者及時(shí)使用呼吸器，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)；急性腎功能衰竭也是急性胰腺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)士要準(zhǔn)確記錄患者24 h出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟是否出現(xiàn)病理改變。

1.2.2 觀察組護(hù)理干預(yù)模式 除了按照對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理方法之外，觀察組患者還增加了護(hù)理干預(yù)措施：①心理護(hù)理：患者一般伴有心理恐懼、焦慮等現(xiàn)象，情緒波動(dòng)較大，不利于疾病的治療和身體的康復(fù)。護(hù)理人員對(duì)患者的心理活動(dòng)做好全面的評(píng)估，及時(shí)與患者交流溝通，對(duì)待患者要耐心、細(xì)心，同時(shí)還要指導(dǎo)患者家屬給予患者心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②舒適護(hù)理：由于患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，要求護(hù)士每2 h為患者翻身一次，勤擦洗勤按摩，按照要求及時(shí)清掃或更換床上用品，避免發(fā)生壓瘡；做好口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔，增加口腔舒適度，維護(hù)患者形象；若病情允許，可以將患者安置為半臥位，有利于呼吸，也有利于減輕患者腹部疼痛感。③健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在術(shù)后的不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有利于身體康復(fù)；另外，要讓患者及其家屬了解此病發(fā)生的原因，使得患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免大量飲酒和暴飲暴食，生活作息規(guī)律健康；如若再發(fā)現(xiàn)膽道疾病，要引起重視，積極治療。④出院后隨訪：患者出院后1～3個(gè)月內(nèi)，科室指派護(hù)士電話或家庭隨訪，了解患者疾病康復(fù)情況；監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行合理的飲食計(jì)劃，尤其是男性患者，監(jiān)督其戒煙戒酒；根據(jù)患者康復(fù)程度為其量身制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

①繼發(fā)感染率；②多臟器功能衰竭（MODS）發(fā)生率；③焦慮憂郁；④疼痛耐受情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)軟件

采用CHISS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者的繼發(fā)感染率、MODS發(fā)生率、焦慮憂郁、疼痛耐受情況比較，MODS發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），其余結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性胰腺炎起病急，發(fā)展快，繼發(fā)感染率高，且常常引起多臟器功能衰竭（MODS）發(fā)生。患者常因?yàn)椴∏閮措U(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、疼痛劇烈等原因?qū)е滦睦韷毫Υ螅识笞o(hù)理工作人員除了做好常規(guī)護(hù)理工作外，也要重視對(duì)患者的心理干預(yù)、疼痛干預(yù)及舒適度的干預(yù)等方面。從表1可以看出，我們對(duì)觀察組患者增加了護(hù)理干預(yù)措施，雖然兩組的MODS發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），但是繼發(fā)感染率、焦慮憂郁及疼痛耐受差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。說(shuō)明合理的護(hù)理干預(yù)有利于增強(qiáng)患者的抗病抗壓抗痛能力，有利于疾病的康復(fù)。這就要求我們護(hù)理人員在工作中，對(duì)患者要有責(zé)任心、有愛(ài)心，我們的工作要全面到位，方可體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的優(yōu)越性，體現(xiàn)護(hù)理人員的價(jià)值。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：537-574.

[2] 許葉華，黃穎瓊，陳友岱.重癥急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（7）：1829-1830.

[3] Kakafika A，Papadopoulos V，Mimidis K，et a1.Coagulation，platelets,and acute pancreatitis[J].Pancreas，2007，34（1）：15-20.

[4] Yu W K，Li W Q，Li N，et a1.Mononuclear histocompatibility leukocyte antigen—DR expression in the early phase ofacute pancreatitis[J].Pancreatology，2004，3（3）：233-243．