高 軍 宋艮高
1.射陽縣中醫(yī)院,江蘇射陽 224300;2.射陽縣衛(wèi)生局,江蘇射陽 224300
射陽現(xiàn)有在冊鄉(xiāng)村醫(yī)生1292名,其中有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格者1234人,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師58人。鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專以上學歷僅28人,50歲以上396人,鄉(xiāng)村醫(yī)生群體數(shù)量多、素質(zhì)低、老齡化現(xiàn)象。為優(yōu)化人員組合、激發(fā)工作活力,射陽對村衛(wèi)生室人事管理制度進行了探索。
以鎮(zhèn)總?cè)丝跒閱挝?,?%~1.2%的比例核定各鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。各鎮(zhèn)、區(qū)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀、居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求、實際工作需要以及地理交通條件等因素,確定各村衛(wèi)生室人數(shù)并報縣衛(wèi)生局備案。
對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室負責人統(tǒng)一進行了公開競聘上崗。明確了競爭上崗的范圍、條件、方法和程序,要求各鎮(zhèn)(區(qū))的工作方案先報批審核后再組織實施,保證了動員部署、公開報名、資格審查、民主測評、競崗選崗、社會公示和聘用上崗等規(guī)定動作步調(diào)一致。鄉(xiāng)村醫(yī)生選崗采取由衛(wèi)生院管理人員、衛(wèi)生室人員、服務對象代表民主測評,按照總積分多少進行雙向選崗,2011年上半年全縣1161名鄉(xiāng)村醫(yī)生通過雙向選擇被聘用,其中257人在競崗中交流,22人落聘,109人申請?zhí)崆半x崗或辭職。村衛(wèi)生室負責人在本鎮(zhèn)(區(qū))范圍內(nèi)公開競聘產(chǎn)生,全縣233名村衛(wèi)生室負責人全部通過選聘產(chǎn)生,其中新聘任34名,占14.6%。
主要通過四個渠道解決鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升途徑:通過公開考錄將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、業(yè)務水平較高的優(yōu)秀人員納進衛(wèi)生院編制管理;選調(diào)部分優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣城社區(qū)衛(wèi)生服務站工作;舉辦技能競賽發(fā)現(xiàn)人才,重點培養(yǎng);將有醫(yī)師資格人員納入技術(shù)職稱評定范圍。同時對在競爭中落聘或長期不在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生,依法注銷其鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書[1]。
2009年12 月,射陽就在蘇北地區(qū)率先出臺解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策文件,按照企業(yè)職工養(yǎng)老保險標準,為全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生建立了養(yǎng)老保障,鄉(xiāng)村醫(yī)生男滿60周歲、女滿55周歲后,按時辦理離崗手續(xù),目前全縣1244名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了企業(yè)職工養(yǎng)老保險,56名已離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)取了企業(yè)職工養(yǎng)老金。
射陽縣在建立鄉(xiāng)村醫(yī)生實施國家基本藥物制度補助、公共衛(wèi)生服務專項補助和一般醫(yī)療服務收入等穩(wěn)定補償機制的同時,對村衛(wèi)生室的收入分配機制進行了調(diào)整,對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核上進行了一些嘗試。
對村衛(wèi)生室的績效考核分為縣、鎮(zhèn)兩級。根據(jù)《江蘇省基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法(試行)》《江蘇省基本公共衛(wèi)生服務項目資金績效考核辦法》制定了切合射陽實際的實施辦法,根據(jù)村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務的服務數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度進行核定實施基本藥物補助和基本公共衛(wèi)生項目補助資金總額,縣對鎮(zhèn)績效考核每半年一次,鎮(zhèn)對村每季度考核一次。
對鄉(xiāng)村醫(yī)生個人的績效考核每月進行,主要考核當月出勤、當月崗位任務完成情況和群眾滿意度(每季度調(diào)查一次),其中出勤和崗位任務完成情況的考核由村衛(wèi)生室負責人負責,群眾滿意度調(diào)查則由鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織。
鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬由基本報酬和績效報酬兩部分組成,其中基本報酬由執(zhí)業(yè)級別報酬、工齡報酬、崗位綜合報酬等部分組成,由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一核定,在縣財政每月預撥的基本藥物補助中按月發(fā)放。鄉(xiāng)村醫(yī)生績效報酬是村衛(wèi)生室可支配收入在支付鄉(xiāng)村醫(yī)生基本報酬、醫(yī)療服務成本、水電通訊、醫(yī)療安全責任保險和其他合理的運行費用后,進行績效考核分配的部分,根據(jù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室負責人對鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月的績效考核結(jié)果測算出個人的績效報酬額[2]。
組建公共衛(wèi)生服務管理科。整合基層衛(wèi)生院防???、一體化管理辦公室和合作醫(yī)療管理辦公室力量,成立公共衛(wèi)生服務管理科,形成統(tǒng)一管理、分工負責、相互監(jiān)督、高效有力的監(jiān)管機制,履行鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務、鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理和新農(nóng)合管理與監(jiān)督等職能。
建立定期巡查和不定期突擊檢查制度。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月至少對所轄村衛(wèi)生室巡查兩次以上,對群眾舉報或網(wǎng)絡監(jiān)控有異常的村衛(wèi)生室進行突擊檢查。縣衛(wèi)生局每年組織兩次覆蓋全縣鎮(zhèn)村所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的督查。縣衛(wèi)生監(jiān)督所同步加大對村衛(wèi)生室的執(zhí)法檢查力度和頻度,有力促進了村衛(wèi)生室的規(guī)范運行[3]。
建立便民服務監(jiān)督卡和舉報獎勵制度。村衛(wèi)生室將國家基本藥物目錄和價格信息張貼上墻,提醒就醫(yī)群眾索要發(fā)票,向農(nóng)戶發(fā)放便民服務監(jiān)督卡,在媒體發(fā)布有獎舉報公告,鼓勵廣大群眾監(jiān)督村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)行國家基本藥物制度、合作醫(yī)療政策等情況,保證了國家醫(yī)改政策得到了全面有效的落實。
射陽縣制定了《鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化財務管理辦法》和《鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化藥品調(diào)撥管理辦法》,對村衛(wèi)生室財務管理實行“統(tǒng)一上繳、預算管理、缺口不補、超收集中”管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按購入價、非現(xiàn)金方式為村衛(wèi)生室調(diào)撥基本藥物,同時規(guī)定每個村衛(wèi)生室至少配備基本藥物150種以上。
在任務分工上,讓每個鄉(xiāng)村醫(yī)生都承擔一定的基本公共衛(wèi)生服務任務,在績效考核上,注重向基本公共衛(wèi)生服務項目傾斜,同時定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓學習,教育引導村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生主動實施服務轉(zhuǎn)型,建立完善了服務承諾制。制定了《村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生不良行為管理規(guī)定》,建立起村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生不良行為記分管理制度,同時將積分情況作為《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗、鄉(xiāng)村醫(yī)生年度績效考核、核定村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補助的重要依據(jù)[4]。
在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺下,統(tǒng)一為村衛(wèi)生室配備電腦和打印設(shè)備,統(tǒng)一辦理虛擬網(wǎng)絡租用手續(xù),在村衛(wèi)生室推行門診電子處方、電子病歷系統(tǒng),實現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)上即時結(jié)報、基本醫(yī)療服務行為、基本公共衛(wèi)生服務和村衛(wèi)生室運行網(wǎng)上實時監(jiān)管[5]。
射陽在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同步實施基本藥物制度,統(tǒng)籌推進綜合配套改革的的基本做法,保證了國家實施基本醫(yī)藥制度最大層面上惠及基層廣大群眾。①農(nóng)民就醫(yī)負擔明顯下降。村衛(wèi)生室全部配備、使用國家基本藥物,藥品實行統(tǒng)一配送、零差率銷售,做到使用基本藥物為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務,全縣門診次均費用從改革前的24.59元下降目前的16.59元,下降31%。②農(nóng)民合理就醫(yī)得到保障。通過切斷利益驅(qū)動和嚴格控制村衛(wèi)生室輸液比例,濫輸液、濫用抗生素等不良醫(yī)療行為得到有效遏制,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也顯著下降。目前村衛(wèi)生室門診平均輸液比例為27.64%,比改革前下降了18.41個百分點。③鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍明顯穩(wěn)定。實施基本藥物制度后,射陽在職鄉(xiāng)村醫(yī)生年平均收入超過2.2萬元,加上績效考核機制的建立,晉升通道的打通,養(yǎng)老、培訓、獎勵制度的落實,激發(fā)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作熱情,鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性和服務質(zhì)量明顯提高,保證了農(nóng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡網(wǎng)底功能底發(fā)揮。
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[3] 寧博,馬立新,耿林,等.對山東省基本藥物制度及配套制度實施過程中政府投入政策的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(5):5-7.
[4] 楊帥.實施國家基本藥物制度的難點問題思考[J].中國藥房,2010,21(12):1073.
[5] 朱之鑫.基本藥物不夠用主要有3種情況[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011(1):26.