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    13例雙胎妊娠其中一胎死于宮內(nèi)臨床分析

    2013-08-15 00:47:13馮延紅
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年1期
    關鍵詞:例因雙胎幾率

    馮延紅

    河南省南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科,河南南陽 473000

    由于輔助生殖技術的迅猛發(fā)展,促排卵藥物的使用越來越廣泛,使得雙胎妊娠的出現(xiàn)幾率日漸上升。早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過多、胎盤早剝、雙胎之一宮內(nèi)死亡(IUFD)以及雙胎輸血綜合癥(TTTS)等均屬于雙胎妊娠的并發(fā)癥,這些并發(fā)癥均會給母嬰的健康造成極大的威脅[1]。但近年來,雙胎之一宮內(nèi)死亡的發(fā)生率越來越高,并且非常不容易發(fā)現(xiàn),但是隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展,及時發(fā)現(xiàn)雙胎之一宮內(nèi)死亡,及早處理是有效降低該病對母嬰造成危害的主要方法?,F(xiàn)對該院2007年1月—2012年1月所收治的13例雙胎之一宮內(nèi)死亡進行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該院2007年1月—2012年1月共收治雙胎之一宮內(nèi)死亡患者13例,發(fā)生機率占雙胎分娩總數(shù)5.35%。13例產(chǎn)婦年齡均為20~35歲,平均年齡為26.3歲。其中8例為初產(chǎn)婦,另5例為經(jīng)產(chǎn)婦。10例為自然受孕,另3例VF-ET受孕。

    1.2 診斷方法

    對其中12例產(chǎn)婦進行晚期產(chǎn)前檢查時,聽胎心發(fā)現(xiàn)僅能夠聽到1個胎心,隨后對其進行B超檢查,確診為雙胎之一宮內(nèi)死亡,給予住院安排。另1例則是在其38周進行陰道分娩時,隨著胎盤的排出一紙樣兒,進而確定為雙胎之一宮內(nèi)死亡。

    1.3 治療方法

    對孕周時間未達到33周的產(chǎn)婦,給予其期待治療,主要是為了提高胎兒的存活幾率。并定期對胎兒進行超聲監(jiān)測,并作出生存評估,全面了解宮內(nèi)羊水量、胎兒生長發(fā)育、腎臟情況以及胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的情況,與此同時對產(chǎn)婦的凝血功能進行監(jiān)測。此外,督促產(chǎn)婦多多補充微量元素和營養(yǎng),并對產(chǎn)婦進行常規(guī)性地靜脈注射,為其注入皮質(zhì)激素,促進胎肺成熟。若懷疑胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染,則應當及時為其提供抗生素。在保胎這段時間內(nèi),若產(chǎn)婦的凝血功能一旦出現(xiàn)異常,且胎兒月份還不夠的情況時,可以通過靜脈為其注入肝素或者通過輸血為其進行治療。針對不滿33周但出現(xiàn)了非常嚴重的并發(fā)癥,對母嬰均造成了較大的威脅,則應當及時終止妊娠。

    2 結果

    2.1 妊娠結局

    13例雙胎之一宮內(nèi)死亡患者中,5例為順產(chǎn)。5例為剖宮產(chǎn)(2例因胎盤早剝,2例經(jīng)過B超檢測發(fā)現(xiàn)羊水過少,另1例則因并發(fā)DIC予肝素治療無好轉,并且其發(fā)熱情況持續(xù)不退,在其31周對其實施剖宮產(chǎn))。1例吸引產(chǎn)加足牽引術。13例產(chǎn)婦中,3例出現(xiàn)并發(fā)DIC,另10例胎兒中(5例為足月產(chǎn)兒,3例為早產(chǎn)兒,2例由于胎盤早剝,最終導致死產(chǎn))。13例產(chǎn)婦中無任何1例產(chǎn)婦死亡。通過對胎盤進行檢查,發(fā)現(xiàn)有4例為雙個胎盤伴胎兒性別相異,對其進行推測確認為雙卵雙胎,另9例為單個胎盤版胎兒性別相同,檢查其胎盤發(fā)現(xiàn)其羊膜囊間僅只有兩層,為此推測確認為單卵雙胎。

    2.2 胎兒宮內(nèi)死亡原因

    13例雙胎之一宮內(nèi)死亡患者中,有4例屬于胎兒畸形(2例無腦兒、2例腦積水);5例因臍帶原因所致(5例均因臍帶扭轉過分所致,其中有2例因臍帶近在臍輪處其扭曲越來越細,使其近乎斷裂);還有2例為妊高癥伴死胎側胎盤部分早剝;另2例則死因不明確。

    3 討論

    各專家對雙胎之一宮內(nèi)死亡的出現(xiàn)幾率并沒有統(tǒng)一的說法,有的認為有8.9%,有的則認為有6.2%,而根據(jù)我院的實際情況來看,僅有5.35%。但大部分資料顯示出現(xiàn)單卵雙胎的幾率明顯高于雙卵雙胎[2],而在本組資料中,9例為單卵雙胎。導致雙胎之一宮內(nèi)死亡的原因常見因素主要為臍帶異常、雙胎輸血綜合癥、胎兒畸形、胎盤發(fā)育不良以及胎盤早剝等,而本組資料中,13例雙胎之一宮內(nèi)死亡原因均于文獻資料相同。雙胎之一宮內(nèi)死亡的預后與宮內(nèi)胎死時間是有直接聯(lián)系的,同時與雙胎種類也有直接關系。孕早期一胎死亡,由于宮內(nèi)可以對其進行自我吸收使其逐漸消失,主要是因為胎兒的軀干并沒有骨化,僅是羊水及組織水分,因此被逐漸吸收最后被擠壓成紙樣兒,而存活胎兒則可以繼續(xù)在宮內(nèi)生長發(fā)育,直到足月為止,但仍然會受到死胎的影響,出現(xiàn)胎死宮內(nèi)或畸形兒的情況。但此時胎兒非常小,即使進行強行分娩,其存活幾率也甚微。在本組資料中,有1例出現(xiàn)了紙樣兒。到了妊娠晚期,雙胎之一宮內(nèi)死亡無論是對母體還是對胎兒的影響均非常的大,特別是單卵雙胎造成的影響。由于其死亡后,出現(xiàn)的血栓或分解的產(chǎn)物滯留在胎盤內(nèi),逐漸進入到胎兒的體內(nèi),使得胎兒肝、腦以及腎等受到影響,甚至可能引起腦栓塞致使腦損害。為此,及早發(fā)現(xiàn)及早給予其期待治療,增強胎兒的存活幾率,同時叮囑產(chǎn)婦多補充微量元素和營養(yǎng),并為其注入皮質(zhì)激素,刺激胎肺成熟。針對不滿33周但出現(xiàn)了非常嚴重的并發(fā)癥,且對母嬰均造成了較大的威脅,則應當及時終止妊娠。分娩方式主要根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況來確定,但建議采取剖宮產(chǎn)來終止妊娠。簡而言之,針對雙胎之一宮內(nèi)死亡妊娠不足33周的產(chǎn)婦應當進行實時監(jiān)控,若為單卵雙胎在達到33周后則可進行分娩,而雙卵雙胎妊娠達到36周才能夠進行分娩。

    [1] 俞麗麗,李力.雙胎妊娠之一胎兒宮內(nèi)死亡10例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2004,13(4):306.

    [2] 林瓊,曾菲.雙胎妊娠其中一胎死于宮7例臨床分析[M].中山大學學報,2004,25(3s):139.

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