轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與研究型醫(yī)院

■ 黎愛軍 孫亞林 程慶保 楊美華 程傳苗

隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的迅速發(fā)展和研究型醫(yī)院建設(shè)的深入開展，如何正確看待兩者之間的關(guān)系，加強(qiáng)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化，促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的結(jié)合，已顯得越來越重要。尤其在當(dāng)前以自主創(chuàng)新能力為焦點(diǎn)的新一輪競爭中，大力推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，建設(shè)研究型醫(yī)院，快速提升核心競爭力，將關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。本文通過分析轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和研究型醫(yī)院的內(nèi)涵，探討兩者之間的關(guān)系，并結(jié)合本院建設(shè)發(fā)展實(shí)踐，對建設(shè)研究型醫(yī)院、發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進(jìn)行初步探討。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與研究型醫(yī)院的內(nèi)涵

1.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

2003年，美國國立衛(wèi)生研究院正式提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，并在國際上得到迅速發(fā)展，已經(jīng)逐漸從一個科學(xué)研究的理念演變成一種新的醫(yī)學(xué)研究模式[1]。這種新的醫(yī)學(xué)研究模式強(qiáng)調(diào)以病人為中心，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并提出問題，以此為依據(jù)進(jìn)行深入的基礎(chǔ)研究，然后再將基礎(chǔ)研究成果迅速應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而提高整體醫(yī)療水平，惠及更多病人[2]。實(shí)際上，在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，人們一直都在踐行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),從臨床提出問題，經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究到臨床驗(yàn)證，再回到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行完善，經(jīng)多次反復(fù)后轉(zhuǎn)化成臨床疾病的診斷、評價和治療。然而，隨著科學(xué)分工的越來越細(xì)和醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床應(yīng)用之間的距離也不斷加大，造成了基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐的脫節(jié)。因此，我們要轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，加快推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究[3]。

1.2 研究型醫(yī)院

2004年，解放軍總醫(yī)院在國內(nèi)率先開展建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實(shí)踐，并逐漸引領(lǐng)全軍乃至全國醫(yī)院與學(xué)術(shù)界對研究型醫(yī)院理論探索與管理實(shí)踐[4]。迄今為止，解放軍總醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院等35所醫(yī)院相繼提出構(gòu)建研究型醫(yī)院的目標(biāo)，軍隊(duì)師級以上醫(yī)院和武警總醫(yī)院在創(chuàng)建研究型醫(yī)院方面取得了可喜的成績[5]。至于何謂研究型醫(yī)院，醫(yī)院管理專家對其進(jìn)行了不斷的探討，盡管描述角度不同，但都強(qiáng)調(diào)研究型醫(yī)院是一種高端醫(yī)院發(fā)展模式和先進(jìn)的醫(yī)院管理理念，是集人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)“三位一體”的綜合性或?qū)？漆t(yī)院。目前普遍認(rèn)同的定義為：以完成臨床醫(yī)療工作為基本任務(wù)，以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為突出優(yōu)勢，以創(chuàng)新學(xué)科研究為重要使命，以制訂和修訂臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為水平標(biāo)志的一流醫(yī)院[6-7]。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與研究型醫(yī)院的關(guān)聯(lián)性

2.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是推動研究型醫(yī)院發(fā)展的動力

研究型醫(yī)院是一種發(fā)展戰(zhàn)略，通過堅(jiān)持臨床與科研并舉，以科技創(chuàng)新帶動臨床診治水平和醫(yī)療質(zhì)量的整體提高，其內(nèi)在要求就是從注重?cái)?shù)量向注重質(zhì)量轉(zhuǎn)變、從拓展規(guī)模向提高效益轉(zhuǎn)變[8]。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)正好能推動并加快這一轉(zhuǎn)變的實(shí)現(xiàn)，其轉(zhuǎn)化能力與效率也正是推進(jìn)研究型醫(yī)院發(fā)展的動力。因?yàn)檗D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室與臨床研究雙向轉(zhuǎn)化，其核心就是要打破基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)之間固有的屏障，將基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室與臨床實(shí)際需要結(jié)合起來，從臨床中發(fā)現(xiàn)并提出問題，又將基礎(chǔ)研究的成果迅速應(yīng)用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐[5]。

2.2 研究型醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

研究型醫(yī)院是連接基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的橋梁，是科研與臨床相互轉(zhuǎn)化的平臺，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，因?yàn)檠芯啃歪t(yī)院遇到的疑難復(fù)雜病例最多，進(jìn)行研究攻關(guān)的科技資源最集中。創(chuàng)建研究型醫(yī)院是解決醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化問題的最重要舉措，反映了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)型背景下醫(yī)院建設(shè)的客觀要求，可以使醫(yī)院成為醫(yī)學(xué)研究的孵化基地和助推器，成為統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的主力軍，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)、快速、可持續(xù)發(fā)展的重要途徑，是推動生命科學(xué)取得重大突破的有效載體[9]。

3 建設(shè)研究型醫(yī)院 發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

我院是一所“院所合一”的三甲?？漆t(yī)院，也是較早提出創(chuàng)建研究型醫(yī)院目標(biāo)并取得顯著成效的醫(yī)院之一?；仡櫸以焊文懲饪茝臒o到有、從弱到強(qiáng)、從小到大50多年的發(fā)展歷程，就是一部在肝膽外科領(lǐng)域不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、攻克問題的科學(xué)研究史，可以說是典型的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)物。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大，如何更好地建設(shè)研究型醫(yī)院，積極開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)肝膽外科新的更大跨越式發(fā)展，是我們的歷史使命和重大責(zé)任，也是大勢所趨。因此，從建院開始，尤其從“十一五”以來，我們圍繞建設(shè)研究型醫(yī)院進(jìn)行了積極的探索與實(shí)踐，從理念、學(xué)科、人才等方面對推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究有著深切的體會和感受。

3.1 以鑄牢研究型醫(yī)院管理理念為先導(dǎo)，樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)觀念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是一種理念的轉(zhuǎn)變，即強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的密切結(jié)合，這也是建設(shè)研究型醫(yī)院管理理念的精髓所在?！皣@臨床搞科研，科研成果為臨床”，二者相輔相成，相互轉(zhuǎn)化，螺旋式上升，從而推動醫(yī)院的快速發(fā)展[10]。

3.1.1 轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識。建設(shè)研究型醫(yī)院，就要轉(zhuǎn)變管理理念，深刻理解和接受轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，讓對于實(shí)驗(yàn)室人員來說，緊密圍繞臨床重大問題開展研究就是“理所應(yīng)當(dāng)”，對于臨床醫(yī)生來說，不斷尋求提高診療水平的新方法就是“責(zé)無旁貸”。為此，我們加大了宣傳和教育力度，組織開展理論學(xué)習(xí)、參觀見學(xué)與座談討論，促使大家真正轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識，破除現(xiàn)實(shí)中存在的一些認(rèn)識上的誤區(qū)，如臨床醫(yī)生就是“開好刀，開對藥，管好病人”，實(shí)驗(yàn)室人員就是“拿基金，做實(shí)驗(yàn)，出文章”，兩者之間“井水不犯河水，互不搭界”等，從而樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)觀念，真正用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和病人治療工作。

3.1.2 理清發(fā)展思路。我院是世界上少有的一個院所合一的肝膽外科醫(yī)院。這種辦院模式的精髓，就是把臨床中遇到和形成的課題拿到研究所去，運(yùn)用新的技術(shù)和方法進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究，再用研究的成果指導(dǎo)臨床。但由于研究所是從事臨床基礎(chǔ)科研，從近期效益來看很難給醫(yī)院帶來直接的社會和經(jīng)濟(jì)效益，往往投入多、產(chǎn)出少、周期長、見效慢?；谶@種模糊認(rèn)識，我們發(fā)動全院工作人員總結(jié)院所合一的辦院經(jīng)驗(yàn)，大講并引導(dǎo)大家認(rèn)識創(chuàng)建研究型醫(yī)院是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展趨勢的正確把握，并在舉辦“醫(yī)院建設(shè)發(fā)展論壇”的基礎(chǔ)上，制定了“十一五”發(fā)展規(guī)劃，確立了“國際一流研究型專科醫(yī)院”的發(fā)展目標(biāo)。

3.2 以構(gòu)建研究型醫(yī)院學(xué)科體系為支撐，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展

創(chuàng)建研究型學(xué)科即是建設(shè)研究型醫(yī)院的必要途徑，也是醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展適應(yīng)激烈醫(yī)療市場競爭環(huán)境的必然趨勢[11]。開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究是研究型醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在需要，同樣轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究也需要依托優(yōu)勢的研究型學(xué)科來展開。

3.2.1 優(yōu)化學(xué)科布局。任何一個有影響的學(xué)科無不是遵循基礎(chǔ)與臨床協(xié)調(diào)發(fā)展、齊頭并進(jìn)的原則。但現(xiàn)有的學(xué)科體系并不是根據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的原則按有效解決某一醫(yī)學(xué)問題的需要來展開的，而是根據(jù)行政需要、生理研究甚至是文化不同來進(jìn)行劃分的，因而很難完成跨專業(yè)多學(xué)科的醫(yī)學(xué)研究。我院從20世紀(jì)70年代末申請首批碩士學(xué)位點(diǎn)到1996年建立院所，一直都是在嘗試和探索基礎(chǔ)研究與臨床協(xié)調(diào)發(fā)展的最佳結(jié)合方式。在學(xué)科布局上，無論是臨床科室、輔診科室還是研究所，均圍繞肝膽疾病的基礎(chǔ)與臨床這個核心主業(yè)展開工作。目前，我院在嘉定新建的分院和國家肝癌中心也延續(xù)了這一指導(dǎo)思想。

3.2.2 創(chuàng)建發(fā)展平臺。研究型醫(yī)院的建設(shè)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究離不開良好的學(xué)科發(fā)展平臺作支撐，其內(nèi)涵包括配套的設(shè)備設(shè)施、寬松的科研氛圍、良好的協(xié)作關(guān)系等。除擁有四個實(shí)驗(yàn)室的硬件平臺，我院建立了整合患者的危險因素、臨床診治、生存和預(yù)后等信息的隨訪數(shù)據(jù)庫資料，設(shè)立了收集全院手術(shù)切除標(biāo)本供實(shí)驗(yàn)使用的肝癌病人樣本庫等。另外，我們還需要建立一種多學(xué)科協(xié)作關(guān)系。惡性腫瘤等重大復(fù)雜疾病的防治研究，需要整合生物技術(shù)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科研究人員的交叉研究。由我院吳孟超院士牽頭，聯(lián)合6名院士提出建立的國家肝癌研究中心，旨在建立一個高度開放、資源共享、國際一流的科研平臺。

3.3 以培育研究型醫(yī)院人才隊(duì)伍為重點(diǎn)，推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究

專門的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究者需要經(jīng)過特殊培訓(xùn)，才能具備同時開展基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)療的知識和技能[12]。研究型醫(yī)院應(yīng)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)地，須以培養(yǎng)復(fù)合型人才為核心，打造優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，這是建設(shè)研究型醫(yī)院的關(guān)鍵。

3.3.1 培養(yǎng)復(fù)合人才。近年來，衡量臨床人才的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)從單一的臨床標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床和科研綜合評判，培養(yǎng)復(fù)合型的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才已經(jīng)形成共識。在人才培養(yǎng)上，醫(yī)院推行以人為本的管理思想，堅(jiān)持在科技創(chuàng)新中培養(yǎng)復(fù)合人才，按照固強(qiáng)補(bǔ)弱、全面發(fā)展的原則，每年投入大量的經(jīng)費(fèi)，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)對中青年醫(yī)師臨床技能和研究能力的培養(yǎng)，讓更多的臨床醫(yī)生學(xué)會在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，通過和實(shí)驗(yàn)室人員的通力合作，開展和完成科研工作，再將研究成果在臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)，使之成為真正為推動肝膽外科學(xué)科發(fā)展需要的成果。

3.3.2 打造創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。我們要深刻認(rèn)識到研究型人才在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中的地位和作用，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院各類人才隊(duì)伍建設(shè)，以學(xué)科或項(xiàng)目為紐帶，努力培養(yǎng)造就一批為建設(shè)研究型醫(yī)院提供人才保證和智力支持的創(chuàng)新科研團(tuán)隊(duì)。比如，我院和中科院合作開展了肝癌門靜脈癌栓的研究，該研究團(tuán)隊(duì)研究人員以臨床一線的醫(yī)生為主，扎根于臨床實(shí)踐，同時將臨床中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問題通過基礎(chǔ)研究的手段進(jìn)行闡明，最終服務(wù)于臨床實(shí)踐，把基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，是一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的創(chuàng)新型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)。

總之，建設(shè)肝膽外科研究型?？漆t(yī)院是一項(xiàng)長期、艱巨的工程，開展肝膽外科領(lǐng)域重大復(fù)雜疾病的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究也是一個漫長的過程。相信在全院人員的不懈努力下，大力推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)，驅(qū)動科研創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究一定會在我院開花結(jié)果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的一次又一次騰飛。

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