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    面神經(jīng)炎30例臨床療效分析

    2013-08-15 00:51:00汪麗靜汪群龔慶輝趙溶冰
    關(guān)鍵詞:鼓腮吹口哨口角

    汪麗靜 汪群 龔慶輝 趙溶冰

    面神經(jīng)炎起病突然,常于睡醒清晨刷牙或洗面時發(fā)現(xiàn)口角漏水和歪斜。早期以改善局部血液循環(huán),消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主,后期以促進神經(jīng)功能恢復(fù)為主[1]?,F(xiàn)收集2010年6月至2011年12月收治的面神經(jīng)炎患者30例臨床治療體會分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集30例面神經(jīng)炎患者,其中男19例,女11例;年齡14~62歲,平均40歲;療程1~16 d,平均7 d。有多有受涼史,發(fā)病前后患病一側(cè)的耳后乳突區(qū)可有輕度疼痛。癥狀在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)達到高峰。一側(cè)面部表情肌癱瘓,面部額紋消失,鼻唇溝變淺,瞼裂變大,眼瞼閉合無力或閉合不全。示齒時口角歪向健側(cè),鼓腮和吹口哨動作時,患側(cè)漏氣。

    1.2 治療 急性期應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素,潑尼松口服;或地塞米松靜脈滴注,連續(xù)7~10 d,逐漸減量。大劑量維生素B1、維生素B12肌內(nèi)注射,如系皰疹病毒引起,可口服阿昔洛韋;改善微循環(huán)和減輕水腫可用低分子右旋糖酐亦可加用脫水利尿劑。理療可用莖乳孔附近紅外線照射和超短波透熱療法。

    1.3 療效評價 治愈:治療后,無主觀癥狀和客觀體征,恢復(fù)正常的面神經(jīng)功能,顏面外形正常。好轉(zhuǎn):治療后,無明顯癥狀和體征,作拙嘴、閉眼活動,不如常人反應(yīng)快。未愈:治療后,主觀癥狀和客觀體征無改善。

    2 結(jié)果

    治愈23例,好轉(zhuǎn)6例,無效1例,有效率99.1%。發(fā)病期間應(yīng)避免局部遭受風寒之邪侵襲,可用口罩保護患部,使之溫暖。局部經(jīng)常按摩,盡早進行患側(cè)面部肌肉運動,以利盡早恢復(fù)。增強體質(zhì),寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖,避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠,以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。

    3 討論

    面神經(jīng)炎是最常見的面神經(jīng)疾病,一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,約半數(shù)病例48 h面神經(jīng)麻痹到達高峰。有的患者病前1~3 d患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛,常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側(cè)額紋消失,不能皺眉,因眼輪匝肌癱瘓,眼裂增大,做閉眼動作時,眼瞼不能閉合或閉合不全,而眼球則向上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜,稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻,淚液不容易流入鼻淚管而溢出眼外[2]。病側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時口角被牽向健側(cè)。不能做噘嘴和吹口哨動作,鼓腮見病側(cè)口角漏氣,進食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓,食物常滯留于齒頰之間。

    注意臨床鑒別診斷,中樞性面神經(jīng)癱瘓與特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓的主要區(qū)別在于前者面上部的表情肌無癱瘓,故蹙額、皺眉、閉目動作均完好,平靜時患側(cè)口角也不呈下墜現(xiàn)象。僅限于病變對側(cè)下面部表情肌的運動障礙,如大腦半球腫瘤、腦血管意外呈中樞性面癱,且常伴軀體偏癱,不難鑒別。極個別中樞性面神經(jīng)癱瘓的患者,臨床表現(xiàn)為輕微、短暫的周圍性面癱,很快即發(fā)展成中樞性面癱,可見于腦血管病。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎也可有周圍性面神經(jīng)麻痹,但多為雙側(cè)性,有前驅(qū)感染病史,臨床表現(xiàn)為四肢對稱性的下運動神經(jīng)元性癱瘓,腦脊液呈現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象,借以鑒別。

    面神經(jīng)炎盡早治療很重要,早期治療的關(guān)鍵是提高局部血流,糾正微循環(huán)障礙,盡早恢復(fù)供血供氧,減少后遺癥。與周圍性面癱的病理改變相對應(yīng),在治療上以改善局部血液循環(huán),促進局部水腫消退為主。藥物治療促使局部炎癥、水腫盡早消退,并促進面神經(jīng)功能的恢復(fù)。按摩或電刺激或針灸刺激癱瘓肌肉。穴位注射可用維生素B12100 mg于患側(cè)面部分穴位注射,1次/d。物理治療,熱療有利于改善局部炎癥,減輕水腫,減輕局部的疼痛癥狀。急性期可在莖乳孔附近部位進行局部熱敷[3]??捎杓t外線照射療法:光源距面部30~50 cm,眼部覆蓋白布加以保護。對眼瞼閉合不全的患者可應(yīng)用眼藥水或眼藥膏保護角膜。對鏡做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作,每天數(shù)次,10~15 min/次,并輔以面肌按摩,以促進早日康復(fù)。讓患者掌握本病的康復(fù)治療知識及自我護理方法;保持心情愉快,樹立信心,積極主動地配合治療;防止受涼、感冒,注意保暖和適當修飾。

    [1] ?;菝?,黃齊.內(nèi)科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:462-463.

    [2] 戴自英,陳灝珠,丁訓杰,等.實用內(nèi)科學.第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:2032-2033.

    [3] 上海第一醫(yī)學院華山醫(yī)院.實用神經(jīng)病學.上海:上??萍汲霭嫔?,2007:176.

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