A型肉毒毒素治療眉外側段與上瞼外側的老年性皮膚松垂

秦 翰

（遼寧大連秦翰醫(yī)學整形抗衰醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

隨著年齡的增長，人體眉區(qū)與上瞼部皮膚的彈性也逐漸下降，在重力的作用下，眉部與上瞼外側皮膚出現(xiàn)松垂現(xiàn)象，瞼裂變小，原有的重瞼被遮蓋，嚴重時完全遮蓋外眥角，影響視力，使人呈欲睡之態(tài)，是面部老化的重要表現(xiàn)。外科手術是治療眉部、上瞼皮膚松弛的主要措施。為探討A型肉毒毒素治療眉外側段與上瞼外側的老年性皮膚松垂的臨床效果，我院使用A型肉毒毒素進行計量定點注射，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年7月～2012年7月在我院就診的眉外側段與上瞼外側皮膚松垂的求美者30例，其中男4例8側，女26例52側，年齡29～55歲，平均42.3±5.1歲。兩側眉對稱松垂16例，不對稱松垂14例。

1.2 治療方法

1.2.1 配置注射液 取A型肉毒毒素100U，加入生理鹽水2ml稀釋，稀釋時應避免產生氣泡，防止效價降低。將稀釋后的藥液吸入1ml注射器內后立即注射，每例注射1ml（含A型肉毒毒素50U）。

1.2.2 治療方法 ①雙側眉及上瞼外側對稱松垂：根據皺眉肌、降眉肌肌力，向每側肌腹內注入注射液0.05～0.75ml（含2.5～3.75U），眉中、眉外1/3交界處垂線內側、眶上緣上1cm至發(fā)際內額肌，每平方厘米注射注射液0.05ml（含A型肉毒毒素2.5U），外眥部魚尾紋明顯區(qū)注射注射液0.15ml（含A型肉毒毒素7.5U），從上緣/下緣垂直進針至眼輪匝肌層，與皮膚平行進針，同時注藥，注意避開淺表血管，注藥區(qū)沿外眥呈弧形，切勿將藥物注入到顳肌。②眉與上瞼外側不對稱，在下垂加重的額肌區(qū)內，減少注射量/注射點，降眉肌、皺眉肌及外眥部眼輪匝肌內增加注射量。

2 結果

2.1 臨床效果

經A型肉毒毒素注射治療后，兩側眉對稱松弛的16例求美者，有12例眉部與上瞼外側組織上提約1～2mm，與治療前相比效果明顯；有4例發(fā)生上提程度不對稱，經第2次注射后得到良好的矯正。在兩側眉不對稱松弛的14例求美者中12例經A型肉毒毒素注射治療后取得了滿意的效果，有1例矯枉過正，1例矯正不足，經第2次調整注射后得到良好的矯正。

2.2 隨訪

在治療后1～3個月的隨訪中，發(fā)現(xiàn)注射后第4～10周效果最佳。有求美者在治療后第5d出現(xiàn)額部緊張感、局部表情不自然、下瞼部皺紋加重、頭痛等現(xiàn)象，但均在3～5周內消失，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

肉毒毒素是肉毒桿菌產生的含有高分子蛋白的神經毒素，也是目前已知在天然毒素與合成毒劑中毒性最強烈的生物毒素[1]。根據抗原性的不同，共可分為A、B、C、D、E、F、G七種。A型肉毒毒素發(fā)現(xiàn)于1897年，Schantz等于1946年分離出純化的BTX結晶，其能夠在神經肌肉接頭處阻滯神經末梢釋放乙酰膽堿，用于治療因肌肉過度收縮而引起的疾病。近幾十年來，A型肉毒毒素在美容方面的療效與安全性得到了充分的肯定，其操作簡便、不良反應少、可重復應用的優(yōu)點也使其適應癥得到了充分擴展。其主要作用原理為：特異性的與膽堿能運動神經元突觸前膜進行結合，控制鈣離子介導的乙酰膽堿的量子性釋放，進而抑制肌張力與腺體的分泌[2-3]。為對抗該神經作用，機體神經軸突發(fā)生新芽，新芽在與受控組織建立結構與功能上的聯(lián)系后，又得以恢復原有功能。

始于骨膜，止于皮膚和皮下組織是面部表情肌的主要解剖學特點。肌肉收縮皮膚在與其收縮方向呈直角處會存在一條或多條皺紋，隨著機體老化，其皮膚細胞內的水分開始逐漸減少，皮下組織逐漸萎縮，失去彈性，進而形成皺紋、松垂。表情肌的活動則會加深皺紋?？梢?，要想延緩皺紋的產生和加重，抑制表情肌的過度收縮是十分必要的[3]。

A型肉毒毒素能明顯減弱或麻痹支配肌肉的肌力，進而改善面部表情肌產生的皺紋。瞼裂周圍結構的衰老主要表現(xiàn)為皮膚細胞與組織退行性老化與解剖移位。皮膚退行性老化多以皺紋增多、皮膚變薄、彈性減弱為主，而解剖移位則主要表現(xiàn)為各結構外側向下移位[4]。A型肉毒毒素在注射4～6個月內即可麻痹肌肉，緩解動力性皺紋。以往在該方面存在需求的求美者，若不愿意接受手術治療，臨床上并無更好的處理辦法。而A型肉毒毒素的運用無疑有力的改善了這種情況。此外，大量臨床實踐表明，A型肉毒毒素在注入外眥眼輪匝肌后，會在靜態(tài)時增大瞼裂1.7mm，微笑時增大瞼裂2.8mm，這就在保留區(qū)域表情肌收縮能力的基礎上將相對拮抗的額肌與眼輪匝肌在提眉與提上瞼外側的過程中統(tǒng)一起來，既保持正常功能，又滿足人們的需求。

結合本次研究的結果，我們認為，A型肉毒毒素計量定點注射治療眉外側段與上瞼外側的老年性皮膚松垂效果良好，方法簡單，值得推廣使用。

[1]郭全保，林桂松.A型肉毒素在面部除皺的應用及其并發(fā)癥的防治[J].當代醫(yī)學，2009，15（31）：136-136.

[2]田霞，李蕓，鐘文慧，勾慶芬，陳芳，姚翠英，楊喆，邵芳.A型肉毒毒素治療面部皺紋300例[J]. 中國美容醫(yī)學，2009，18（02）：161-162.

[3]張敬東，楊海晶，陳梅，張惠，許佩佩.低容量A型肉毒毒素注射治療面部動力性皺紋臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（08）：4-5.

[4]何亞會，封興華，魏建華，宋向陽，劉桂才.A型肉毒毒素注射治療面上部動力性皺紋的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2008，17（06）：799-800.