當(dāng)禽流感來襲

□ 本刊記者 呂天玲

當(dāng)禽流感來襲

□ 本刊記者 呂天玲

非典十年后，H7N9禽流感爆發(fā)，考驗(yàn)著政府加大疫情播報(bào)透明度的承諾。十年來，中國衛(wèi)生應(yīng)急體系有了長足進(jìn)步，為信息及時(shí)公開提供了物質(zhì)支撐；政府對疫情也形成了一套規(guī)范透明的程序，避免信息瞞報(bào)和漏報(bào)。

27歲的吳亮亮第一個(gè)被H7N9禽流感打倒。吳來自江蘇鹽城，在上海做豬肉攤販，從開始“自覺感冒不適（2月27日）”到被宣布死亡（3月10日），時(shí)間不到兩周。

他的妻子吳曉雅一直不明白，一場感冒為何能奪走丈夫年輕的生命。直到3月31日，國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)，在上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)的3例人感染H7N9禽流感病例，為全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，吳亮亮的名字就在其中。

和吳亮亮有一樣遭遇的還有38歲的浙江建德人洪明。他于3月27日去世，同樣也是至去世都不清楚自己的真正病因。

冰冷的數(shù)據(jù)不斷增加。截至4月11日17時(shí)，全國確診感染H7N9禽流感患者增至38人，10人死亡。其中，上海18例（6例死亡）、江蘇12例（1例死亡)、浙江6例（2例死亡)、安徽2例（1例死亡）。

真相是否被遮蓋

非典十年之后，應(yīng)對H7N9，上海市政府被外界評價(jià)為“十分靈敏”，但也有媒體報(bào)道稱，真相也曾經(jīng)被掩蓋。據(jù)媒體報(bào)道，2月19日，上海李姓父子三人發(fā)病，到上海第五人民醫(yī)院（上海五院）就診。

3月4日，李先生死亡。同日，第一家P3級(jí)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)了上海市公共衛(wèi)生臨床中心專家盧洪洲關(guān)于禽流感的判斷，從病毒樣本中檢出H7N9病毒。之后，病毒樣本又被送往第二家P3級(jí)實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。

3月7日下午，有微博稱“上海第五人民醫(yī)院出現(xiàn)了幾例不明死亡病例，初步診斷為流感，有呼吸衰竭癥狀，希望院方公布真相?！?但隨后原帖被刪除，博主也更改了微博名。

據(jù)知情者稱，當(dāng)日17時(shí)20分，上海五院官方微博發(fā)布“網(wǎng)傳不明原因死亡病例事件的真相”，稱2月14日至24日期間，李姓一家三口因發(fā)熱、咳嗽先后來院就診。87歲的李某因高齡出現(xiàn)多器官功能衰竭，于3月4日醫(yī)治無效死亡；55歲的李某小兒子因“重癥肺炎、呼吸衰竭”于2月28日醫(yī)治無效死亡；69歲的大兒子病情穩(wěn)定。與患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員和家屬均無發(fā)病。

然而一小時(shí)后，上海市衛(wèi)生局官方微博稱，經(jīng)衛(wèi)生部門核查，沒有一家三口突然發(fā)病，醫(yī)院未上報(bào)及第五例病例出現(xiàn)。上海五院曾先后收治李姓一家三口，經(jīng)流行病調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測，已排除非典等傳染病。

上海市衛(wèi)生局稱，專家認(rèn)為2人死亡（年齡87、55歲）系因患有多項(xiàng)基礎(chǔ)性疾病，加上肺部重度感染所致。

3月10日，第二家P3級(jí)實(shí)驗(yàn)室從病毒樣本中檢出H7N9病毒。

3月22日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心將病毒樣本送交中國疾病預(yù)防和控制中心進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)。

8天后，中國疾病預(yù)防和控制中心從上海一周前提交的病毒樣本中分離出H7N9禽流感病毒。

3月31日，新成立的國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)，在上海和安徽發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例。這是全球范圍首次發(fā)現(xiàn)人類感染H7N9病毒，而此病毒此前僅在禽間發(fā)現(xiàn)。

隨即，上海市政府決定，從4月2日起啟動(dòng)上海市流感流行應(yīng)急預(yù)案Ⅲ級(jí)響應(yīng)。當(dāng)日17時(shí)15分，上海市政府召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹上海H7N9禽流感疫情防控工作情況。

在外界看來，這次的“上海速度”非常敏捷。H7N9禽流感的爆發(fā)考驗(yàn)著政府加大疫情播報(bào)透明度的承諾。初期跡象令人鼓舞，網(wǎng)絡(luò)上對疫情的討論并未被阻止，媒體也被允許不斷更新疫情。在新浪微博上，最熱門的帖子是預(yù)防禽流感的一組常識(shí)性建議。

政府在加大透明度的同時(shí)，由于對H7N9病毒的來源未知，人們猜疑不斷，尤其是在非典十年的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

這些質(zhì)疑聚焦在為何“病患死后20多天才公布人感染H7N9禽流感信息”上。對此，上海市疾控中心主任吳凡稱，H7N9是新型病毒，未知病源的檢測是相當(dāng)困難的，需要一段時(shí)間。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心專家盧洪洲在接受媒體采訪時(shí)表示，報(bào)道所稱“該中心3月4日即已檢出H7N9禽流感病毒，3月10日上海已通過兩家P3級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢出H7N9病毒”的說法與事實(shí)完全不符。

盧洪洲解釋說，他們于3月20日初步認(rèn)為患者可能感染新型流感病毒，3月21日即報(bào)告市衛(wèi)生行政部門。3月22日，按國家生物安全有關(guān)規(guī)定，由上海市疾控中心將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防和控制中心。

3月29日下午，中國疾病預(yù)防和控制中心從送檢的病例標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒。

盧強(qiáng)調(diào)，他們的科研人員于3月上旬對多次送檢的標(biāo)本進(jìn)行檢測，所有已知病毒均為陰性，但甲流病毒共同具有的基因序列呈陽性。直到3月20日，科研人員才初步判斷其為新型流感病毒，不可能在3月4日即檢出H7N9禽流感病毒。

而在權(quán)威專家看來，非典十年后的變革已經(jīng)十分明顯。

4月11日，來自美聯(lián)社的一篇報(bào)道稱，出現(xiàn)禽流感病毒后，上海市政府在微博上發(fā)布實(shí)時(shí)更新的信息，這是與十年前截然不同的方式，展示了中國政府在處理公共衛(wèi)生領(lǐng)域突發(fā)事件時(shí)，擁有了更高的公開透明度。

疫情爆發(fā)期間，衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任梁萬年被問到最多的問題之一，便是政府如何避免重蹈SARS（2003年非典）的覆轍，不再因向公眾隱瞞而造成更大損失。對此，他的回答是，10年來，一方面，中國衛(wèi)生應(yīng)急體系已經(jīng)有了很大進(jìn)步，為信息及時(shí)公開提供了物質(zhì)支撐；另一方面，中國政府對疫情也形成了一套規(guī)范透明的程序，不致于使信息遭到瞞報(bào)和漏報(bào)。

不能排除人傳人的可能

恐慌隨著數(shù)據(jù)的增加在悄然蔓延。4月3日的江蘇南京江寧區(qū)東新農(nóng)貿(mào)市場冷冷清清，只有幾個(gè)記者帶著口罩在采訪。

據(jù)了解，45歲的許某在發(fā)病之前曾在這個(gè)市場銷售活禽，而如今，連豆腐攤生意也開始蕭條。

人們懼怕的，是這種病毒的人際傳播。對此，已經(jīng)有權(quán)威專家表示，暫時(shí)不能排除人傳人的可能。

中國疾控中心病毒病所副所長、國家流感中心主任舒躍龍也承認(rèn)，第一次看到H7N9時(shí)以為自己搞錯(cuò)了，“它的特征不屬于任何已知病毒?！?/p>

“流感病毒的重組和重配是非常容易發(fā)生的，就像我們小時(shí)候玩積木一樣?！?舒躍龍介紹說。

中國疾控中心病毒病所通過實(shí)驗(yàn)證明，在新病毒的8個(gè)基因片段中，有兩個(gè)片段（HA和NA）來自H7N9病毒，6個(gè)片段（PB2、PB1、PA、NP、M和PS）來自H9N2亞型的禽流感病毒。

最新消息稱，中科院研究顯示，H7N9病毒來自鳥禽病毒基因重配。

媒體從中國科學(xué)院微生物研究所獲悉，病毒可能來自于歐亞大陸遷徙至東亞地區(qū)的野鳥所攜帶的禽流感病毒，和上海、浙江、江蘇等地的鴨群和雞群所攜帶的禽流感病毒發(fā)生的基因重配。專家認(rèn)為，基因重配的發(fā)生地很可能就在長三角地區(qū)。

此外，病毒自身基因變異，尤其是N9基因片段的異常，可能是新型H7N9型禽流感病毒感染人并導(dǎo)致高死亡率的原因。

和其它禽流感一樣，H7N9對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）兩分鐘以上可滅活。幸運(yùn)的是，和早前的H1N1不同，H7N9并沒有和人相同的基因片段。

候鳥遷徙或?qū)U(kuò)大疫情

上海市人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治的專家組成員、華山醫(yī)院感染科主任張文宏認(rèn)為，H7N9的傳播能力仍然有限。

“至少到目前為止沒有醫(yī)務(wù)工作者犧牲。而且我們在發(fā)現(xiàn)這個(gè)病毒之前，根本不知道這是人禽流感，很多醫(yī)生在一線工作的時(shí)候不戴口罩?！睋?jù)他介紹，“到現(xiàn)在為止，我掌握的第一手材料中沒有醫(yī)務(wù)工作者受到傳染?！?/p>

在張文宏看來，沒有被感染，就說明它的傳播力有限。

然而疫情不可小覷。舒躍龍?jiān)诮邮懿稍L時(shí)表示，盡管至今未發(fā)現(xiàn)H7N9人傳人的證據(jù)，但尚不能排除這種可能性。

國家衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任梁萬年也表示，目前尚未發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒人傳人的證據(jù)，但疫情防控仍存在不確定因素。

“未來一段時(shí)間內(nèi)，我國H7N9禽流感疫情還有可能擴(kuò)大，報(bào)告病例數(shù)量還可能進(jìn)一步增加?！?南京醫(yī)科大學(xué)教授、江蘇省人民醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師孫南雄在接受媒體采訪時(shí)表示。

他的判斷依據(jù)是此次H7N9禽流感可能與候鳥遷徙有關(guān)。

據(jù)了解，我國可能傳入禽流感的候鳥遷徙路徑是東亞路徑、中亞路徑和東非西亞路徑。

“報(bào)告病例看起來分布比較分散，但從地域上來看，主要集中在華東地區(qū)?！?孫南雄表示。而華東地區(qū)正處于候鳥的東亞遷徙路徑上。

媒體記者從中國野生動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)了解到，中國十余個(gè)野生動(dòng)物保護(hù)中心均已開始對候鳥通道進(jìn)行監(jiān)控。

廣西桂林是中國鳥類遷徙的三條重要通道之一。針對眼下局部地區(qū)發(fā)生的H7N9禽流感疫情，桂林市官方于4月8日表示，當(dāng)?shù)匾褑?dòng)6個(gè)監(jiān)測點(diǎn)，24小時(shí)對遷徙過程中停留的飛鳥實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)鳥類異常，立即上報(bào)。

上海更是地處東亞—澳大利亞候鳥遷徙通道停歇和取食的關(guān)鍵點(diǎn)。據(jù)了解，國家林業(yè)局近日多次向各省區(qū)市林業(yè)主管部門下發(fā)緊急通知，派出督導(dǎo)組開展野生動(dòng)物疫源疫病監(jiān)測防控督導(dǎo)檢查和H7N9禽流感疫情隱患排查，組織專家開展遷徙候鳥和人工馴養(yǎng)繁殖鳥類樣品采集，并采取5項(xiàng)措施加強(qiáng)H7N9禽流感疫病監(jiān)測防控工作。

4月6日，上海臨時(shí)關(guān)閉該市活禽市場，各市區(qū)停止鴿子賽事，人民廣場標(biāo)志性的鴿群也不見了蹤影。

孫南雄表示，為了應(yīng)對H7N9禽流感疫情，地方政府果斷關(guān)閉活禽交易市場是比較有效的措施。

然而，這次疫情也反映出我國在傳染病防控方面仍存在漏洞，突出表現(xiàn)為監(jiān)測不力。國外有專門的“捕鳥人”職業(yè)，經(jīng)常抓鳥或者尋找死鳥用來檢測病毒。我國是候鳥遷徙途經(jīng)的重要國家，也是禽類養(yǎng)殖大國，更應(yīng)對鳥類和養(yǎng)殖場的活禽進(jìn)行定期檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。

□ 編輯 郭鐵 □ 美編 王迪