PNF技術(shù)在實(shí)踐中運(yùn)行操作模式探討

林宇峰

（龍巖學(xué)院體育系，福建 龍巖 364012）

本體感覺性神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（PNF）簡稱PNF技術(shù)或療法，廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、外周神經(jīng)損傷及骨科疾患等的治療。PNF療法是由美國加利福尼亞州Kabat-Kaiser研究所神經(jīng)生理學(xué)家Kabat醫(yī)生和Knott（PT師）于1946-1951年，經(jīng)過5年研究開發(fā)的一種手法技術(shù)。此后由Knott和Voss在臨床上進(jìn)一步發(fā)展，特別是在1956年，Knott和Voss編著的《本體感覺性神經(jīng)肌肉易化療法》一書的出版使該技術(shù)在世界上得到廣泛普及，先后在拉丁美洲、美國、荷蘭、奧地利、加拿大、丹麥、德國、瑞典、日本、法國等各國推廣，并成為了PT專業(yè)教學(xué)的主要應(yīng)用內(nèi)容。

本體感覺性神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（PNF）是在解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)行為學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)等基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種接觸治療體系。以豐富多彩的治療模式、姿勢作為傳遞工具，通過治療師的聽覺（口令）、（手法）觸覺及給予患者感官等視覺刺激，也就是通過各種各樣的感覺來促進(jìn)患者學(xué)習(xí)和掌握正確的運(yùn)動(dòng)功能，或利用輸入來強(qiáng)化本體感覺性刺激所產(chǎn)生的肌肉反應(yīng)等，建立活動(dòng)與穩(wěn)定的相對平衡，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)及日常生活等能力。

1 PNF的理論基礎(chǔ)

PNF技術(shù)是以人體神經(jīng)生理學(xué)和發(fā)育學(xué)原理為基礎(chǔ)，它強(qiáng)調(diào)多肌群、多關(guān)節(jié)參與的整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)，控制能力以及如何完成一系列復(fù)合動(dòng)作的技巧，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性、穩(wěn)定性，同時(shí)利用了運(yùn)動(dòng)感覺、位置感覺等刺激加強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)—肌肉結(jié)點(diǎn)反應(yīng)和促進(jìn)相應(yīng)的肌肉纖維收縮的訓(xùn)練手段；其基本特征是以軀干、肢體的螺旋形和對角線主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)，并通過一系列語言口令、視覺引導(dǎo)、手的接觸來影響運(yùn)動(dòng)模式。它的治療原則是按照正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展順序、運(yùn)用適當(dāng)?shù)母杏X信息來刺激本體感受器，使某些特定的運(yùn)動(dòng)模式中的肌群發(fā)生相應(yīng)收縮，促進(jìn)其功能性運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。

2 PNF的運(yùn)動(dòng)模式—對角線或螺旋運(yùn)動(dòng)模式

2.1 上肢模式

上肢抬高超過頭部動(dòng)作被稱為屈曲模式，反之，則為伸展模式。以肩關(guān)節(jié)為軸心，上肢有4種基本模式：D1F屈：屈曲——內(nèi)收——外旋；D1E伸：伸展——外展——內(nèi)旋；D2F屈：屈曲——外展——外旋；D2E伸：伸展——內(nèi)收——內(nèi)旋。

2.2 下肢模式

2.2.1 以髖關(guān)節(jié)為軸心，下肢有4種基本模式：D1F屈：屈曲——內(nèi)收——外旋；D1E伸：伸展——外展——內(nèi)旋；D2F屈：屈曲——外展——內(nèi)旋；D2E伸：伸展——內(nèi)收——外旋。

2.2.2 以膝關(guān)節(jié)為軸心，下肢有4種基本模式：伸展——內(nèi)收——髖外旋踝背屈；屈曲——外展——髖內(nèi)旋踝跖屈；伸展——外展——髖內(nèi)旋踝背屈；屈曲——內(nèi)收——髖外旋踝跖屈。

2.3 雙側(cè)模式雙側(cè)模式即上下肢同時(shí)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)模式。

2.3.1 對稱性模式 雙側(cè)上肢或雙下肢同時(shí)完成相同對稱運(yùn)動(dòng)模式。作用：促進(jìn)軀干屈肌和伸肌的運(yùn)動(dòng)。

2.3.2 不對稱性模式 雙上肢或雙下肢同時(shí)完成相同一側(cè)相同方向的運(yùn)動(dòng)模式。

作用：促進(jìn)軀干屈肌伸肌的運(yùn)動(dòng)

2.3.3 相互模式 雙上肢或雙下肢同時(shí)完成不同方向的運(yùn)動(dòng)模式。作用：促進(jìn)軀干旋轉(zhuǎn)。

2.3.4 交叉對角模式 交叉對角模式即上下肢結(jié)合運(yùn)動(dòng)模式。A同向模式：同側(cè)上下肢同時(shí)完成相同方向的運(yùn)動(dòng)模式；B

異向模式：不同側(cè)的上下肢同時(shí)完成相同方向的運(yùn)動(dòng)模式；C對角線交叉模式：不同側(cè)上下肢在完成相同方向的動(dòng)作的同時(shí)，另一側(cè)上下肢進(jìn)行同方向的運(yùn)動(dòng)模式。

3 PNF訓(xùn)練的基本原則

3.1 早期的運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)來控制。成熟運(yùn)動(dòng)是通過姿勢反射來增強(qiáng)，如伸肘肌力較弱時(shí)，可以讓病人注視患側(cè)，通過非對稱型緊張性頸反射來增強(qiáng)；也可以通過反射影響姿勢，如當(dāng)病人從側(cè)臥位坐起時(shí)，可借助身體的調(diào)整反射；也可以通過反射來影響姿勢，如當(dāng)病人從側(cè)臥位坐起時(shí)，可借助身體的調(diào)整反射。

3.2 早期的動(dòng)作是在屈肌和伸肌優(yōu)勢交替轉(zhuǎn)換中向前發(fā)展的。在治療中，如過去肌張力過高，就選擇屈肌優(yōu)勢動(dòng)作。例如，3 ～ 6個(gè)月嬰兒練習(xí)向前爬行的動(dòng)作時(shí)，手和腳的伸肌就占優(yōu)勢；向后爬時(shí)，屈肌則占優(yōu)勢。

3.3 正常的姿勢與運(yùn)動(dòng)取決于拮抗肌的相互平衡與協(xié)同作用的影響。這一原則強(qiáng)調(diào)了PNF技術(shù)的主要目的，即重新發(fā)展拮抗肌的相對平衡。例如，小腦傷患者，由于軀干屈肌占劣勢而出現(xiàn)平衡障礙，難以維持坐位平衡；又如偏癱病人手指伸肌占劣勢而出現(xiàn)手指屈肌痙攣，治療時(shí)，必須首先抑制痙攣。也就是說，當(dāng)存在痙攣時(shí)，先抑制痙攣，再后促進(jìn)拮抗肌的及時(shí)收縮，最后促進(jìn)姿勢和反射。

3.4 借助PNF促進(jìn)技術(shù)加強(qiáng)有目的性的運(yùn)動(dòng)。借助PNF技術(shù)可不斷加快日常生活動(dòng)作的學(xué)習(xí)，因此，PNF技術(shù)強(qiáng)調(diào)與功能活動(dòng)相關(guān)的模式動(dòng)和作的積極訓(xùn)練。例如，對平衡失調(diào)的患者，可以通過積壓肩關(guān)節(jié)和骨盆來提高穩(wěn)定性，以便能完成洗漱、站立等動(dòng)作。

3.5 動(dòng)作能力的提高特別依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)。動(dòng)作的學(xué)習(xí)可通過感官刺激得到加強(qiáng)，這包括聽覺、視覺和觸覺的刺激。

4 PNF基本操作方法及技術(shù)

4.1 基本技術(shù)

4.1.1 手法接觸 操作治療師可用手法接觸病人皮膚的暴露部位，朝著運(yùn)動(dòng)的方向擺放，手放在同一平面，即患手或足的掌面或背面。其中，治療師手的握法是促進(jìn)的關(guān)鍵，PNF技術(shù)主要通過本體感受刺激達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)肌肉的作用，通過治療師的接觸刺激皮膚，讓病人了解運(yùn)動(dòng)的方向，注意手只能放在皮膚的暴露平面，即患手或足的掌面或背面。

4.1.2 牽拉 牽拉刺激可引起肌肉產(chǎn)生牽張反射，在每一動(dòng)作模式開始時(shí)，可采用快速牽拉來施加阻力以提高肌張力。牽張反射一旦產(chǎn)生，即使是完全癱瘓的肌肉，也可能由于牽拉松弛的肌肉之后產(chǎn)生收縮。牽張反射可用于激發(fā)自主運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)較弱肌肉的力量和反應(yīng)速度，牽張反射的平衡對于姿勢的控制是非常有必要的。

4.1.3 牽引 對關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉謂之牽引，牽引可增加關(guān)節(jié)間的間隙，使關(guān)節(jié)面間分離激活關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周圍的屈肌肌肉收縮。通常牽引可用于關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。

4.1.4 擠壓 對關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，可使關(guān)節(jié)間隙變窄，便于激活關(guān)節(jié)周圍伸肌肌肉，利于關(guān)節(jié)伸展，促進(jìn)關(guān)節(jié)姿勢與穩(wěn)定性?；颊咴谧换蛄⑽蛔藙菹拢掷m(xù)擠壓與軀干產(chǎn)生反射性伸展。

4.1.5 最大阻力 最大阻力可刺激肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉的力量、耐力和協(xié)調(diào)性，矯正拮抗肌之間的力量不均衡，肌肉在最大阻力抗阻，而后的完全松弛過程。而對于腦卒中、腦外傷早期軟癱而言，最大阻力可能僅是一些輕微接觸，并沒有給予真正的阻力。此外，所加阻力可能的方向應(yīng)與運(yùn)動(dòng)相反。

4.2 特殊技巧

4.2.1 節(jié)律性穩(wěn)定 方法：主動(dòng)肌和拮抗肌交替進(jìn)行抗阻等長收縮，以增強(qiáng)協(xié)同收縮。作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)及周圍的血液循環(huán)，運(yùn)動(dòng)后獲得放松。

4.2.2 緩慢逆轉(zhuǎn) 方法：拮抗肌與主動(dòng)肌交替進(jìn)行等張收縮。作用：促進(jìn)較弱機(jī)群的收縮，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)、力度。

4.2.3 快逆轉(zhuǎn) 方法：對主動(dòng)肌和拮抗肌雙側(cè)進(jìn)行牽拉刺激。作用：通過刺激拮抗肌等張收縮來易化主動(dòng)肌的等張收縮，提高肌肉反應(yīng)和控制能力。

4.2.4 重復(fù)收縮 這是根據(jù)在中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路上進(jìn)行反復(fù)刺激可使神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)變得容易的理論而提出來的。它是一種強(qiáng)化主動(dòng)肌肌力的技術(shù)，通過重復(fù)牽拉肌肉，增強(qiáng)其等長收縮的能力，可達(dá)到提高主動(dòng)肌肌力的目的。方法：先做主動(dòng)肌的全范圍的最大抗阻運(yùn)動(dòng)，反復(fù)數(shù)次，治療師再把肢體置于最大放松位，然后做全范圍的等張收縮，最后有力的部位進(jìn)行等長收縮。作用：增強(qiáng)主動(dòng)肌的肌力和耐力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

5 PNF在醫(yī)學(xué)康復(fù)中的實(shí)踐與應(yīng)用

PNF是促進(jìn)技術(shù)中應(yīng)用最廣范的一種，特別適用于肌無力和控制能力差的患者。應(yīng)針對患者存在的主要問題，選擇最適應(yīng)的技術(shù)，以便患者能達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

5.1 肌肉障礙

肌無力：選用重復(fù)收縮、慢逆轉(zhuǎn)技術(shù)來增加肌力和耐力。肌張力低下：快速牽拉、節(jié)律型發(fā)動(dòng)技術(shù)使肌肉收縮，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。肌張力過高：應(yīng)用保持——放松、節(jié)律型穩(wěn)定、慢逆轉(zhuǎn)技術(shù)降低肌張力、增加肌肉的彈性。

5.2 關(guān)節(jié)障礙

疼痛腫脹：關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動(dòng)受限的患者，為了防止肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可選擇等長收縮的技術(shù)，而不是用關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如保持——放松。肌肉僵硬：由于肌肉肌腱僵硬使關(guān)節(jié)受限的患者，可選擇收縮——放松、慢返鄉(xiāng)——維持——放松技巧來放松肌肉、增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：節(jié)律行穩(wěn)定、慢逆轉(zhuǎn)均可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增加本體感覺性反應(yīng)。

5.3 共濟(jì)失調(diào)障礙

慢逆轉(zhuǎn)——保持、節(jié)律型穩(wěn)定技術(shù)可增加穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。

6 小 結(jié)

PNF法在正常人和運(yùn)動(dòng)員中的運(yùn)用才被運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界關(guān)注，主要被用于改善身體的柔韌性，然而目前這方面的研究較少。PNF法的基本原理是所有人具有尚未被利用的潛能，其主要目標(biāo)是幫助練習(xí)者達(dá)到他們功能的最高水平。PNF技術(shù)通過對肌群的促進(jìn)、抑制、增強(qiáng)肌力、放松來達(dá)到提高功能活動(dòng)的目的。其方法常常是在同伴的協(xié)助下，被動(dòng)地收縮和放松肌肉，以達(dá)到目的。PNF法能有效改善柔韌性的機(jī)制除了基于牽張反射和拮抗肌反射性放松等伸展反射的神經(jīng)生理現(xiàn)象外，還基于體內(nèi)抑制現(xiàn)象和交互抑制現(xiàn)象。

[1]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：534-52.

[2]Sheard, P.W.et al.Optimal contraction intensity during proprioceptive neuromuscular facilitation for maximal increase of range of motion.J Strength Cond Res，2010，24（2）：416-21.

[3]Hsieh CL, Hsueh IP.trunk control as an early predictor of comprehensive activities of daily living function in stroke patients[J].stroke，2002，33（11）：2626-30.

[4]Verheyden G, Vereeck S.Trunk performance after stroke an relationship with balance，gait an functional ability[J].Clin Rehabil，2006，20（5）：451-8.

[5]李高，米亮.短跑途中跑的技術(shù)動(dòng)作分析.[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（3）.

[6]孟殿懷，王彤，李濤.改良式踝足矯形器對膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（4）.

[7]劉鵬，陳少貞，江沁，等.基于動(dòng)作分析的強(qiáng)化性分離運(yùn)動(dòng)對腦卒中患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（6）.

[8]張旭，楊基海，李強(qiáng)，陳香.二階統(tǒng)計(jì)量盲分離技術(shù)在表面肌電信號分解過程中的應(yīng)用[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2007，26（3）.