消化道惡性腫瘤患者治療前后的心理狀況變化及其心理干預＊

毛曉紅，吳玉冉，黃亞娟，毛瑞芬，段志英，李際君

（1.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院手術室，石家莊 050031；2.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院麻醉科，石家莊 050031；3.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院消化內(nèi)科，石家莊 050031；4.河北省滄州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 061000）

惡性腫瘤是威脅人類生命健康的頑固性疾病之一，其發(fā)生受多重因素影響，心理狀態(tài)就是其中一個重要的因素，惡性腫瘤是一種身心疾病已成為共識，惡性腫瘤患者有明顯的抑郁、焦慮不安、自我評價低及不愿與人交流等不良心理狀態(tài)，這些不良心理狀態(tài)會導致患者免疫力下降、不配合治療及失眠等癥狀［1］，本文對消化道惡性腫瘤患者進行心理干預，觀察患者干預前后的心理狀態(tài)變化，探討心理干預在臨床治療中的價值和意義［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院自2007年1月至2012年10月收治的78例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者，其中，男52例，女26例，年齡45～70歲；78例患者按照分層隨機分組法分為干預組和非干預組，干預組39例，男27例，女12例，平均（54.9±3.7）歲，非干預組39例，男25例，女14例，平均（52.7±3.2）歲。納入標準：（1）所有患者經(jīng)臨床和病理切片檢查確斷為消化道惡性腫瘤患者，年齡40～65歲；（2）患者文化程度分別為小學17例，初中38例，高中15例，大學8例；（3）患者本人知曉患病時間1個月以內(nèi)，只進行常規(guī)檢查和用藥并未接受化療；（4）患者知情并愿意參加心理干預試驗，無精神疾病、認知障礙和嚴重的抑郁焦慮癥狀；（5）患者除腫瘤患病部位外無嚴重其他疾病或合并腫瘤。兩組在年齡、性別、文化程度及其他一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理干預措施 兩組患者采用同樣的治療和化療方法，干預組在非干預組基礎上同期采取心理干預，心理干預措施包括：對患者及其家屬進行疾病知識教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；與患者進行必要的交流，疏導患者不良情緒的同時建立良好醫(yī)患關系，減輕患者的焦慮和抑郁情緒；指導患者及家屬合理的飲食和康復訓練，必要時可使用多慮平等藥物，平復患者恐懼和焦慮情緒［3］。所有患者治療和心理干預周期為3個月。

1.2.2 調(diào)查工具 （1）癥狀自評量表（SCL－90）：該量表從感覺、情感、意識、行為、飲食睡眠等10個因子對患者進行心理評價，每個因子均采取1～5級評分，各細項評分相加為SCL－90總分，得分越高被測試者心理健康狀態(tài)越差［4］；（2）成人艾森克人格問卷（EPQ）：該問卷分別從外傾性（E）、精神質(zhì)（P）及神經(jīng)質(zhì)3個方面對患者的心理情況進行評估，得分越高心理健康狀態(tài)越差；（3）社會支持評定量表（SSRS）：該量表從10個項目對患者進行評價，10個項目評分相加為社會支持總分，得分越低表明患者得到社會支持越少［5］；（4）患者的年齡、性別、文化程度及醫(yī)療費用等一般資料也對患者心理狀態(tài)有影響，本文也進行相應了解。

1.2.3 調(diào)查方法 該院安排專人對每位患者發(fā)放各類評價量表問卷，并詳細講解調(diào)查內(nèi)容及填寫方法。本次共發(fā)放各類問卷78份，所有問卷全部回收有效，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以表示，兩組間比較進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SCL－90評分對比 兩組患者治療前后SCL－90評價對比，干預組心理干預前SCL－90總分為（165.14±37.39）分，干預后SCL－90165總分為（131.87±24.09）分，量表中所有10個評價因子和評價總分差異均有統(tǒng)計學意義 （t＝4.74，P＝0.015）；非干預組治療前SCL－90總分為（160.92±35.74）分，治療后總分為（161.77±36.55）分，量表中所有10個評價因子和評價總分差異無統(tǒng)計學意義（t＝0.59，P＝0.080），見表1。

2.2 兩組EPQ評價對比 兩組患者EPQ評價對比，兩組患者的E、P及神經(jīng)質(zhì)（N）治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。2.3 兩組社會支持評分對比 兩組患者治療前后社會支持總分及3個維度評分從表3中可見，干預組治療前后的主觀支持計分為（18.37±3.43）分和（26.27±4.11）分，支持利用度得分為（7.43±2.38）分和（8.71±1.96）分，社會支持總分分別為（32.64±5.29）分和（45.06±4.65）分，治療前后的得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；非干預組治療前后社會支持總分分別為（32.25±5.77）分和（32.61±4.82）分，前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后SCL－90評價比較（分，）

表1 兩組治療前后SCL－90評價比較（分，）

干預組（n＝39）非干預組（n＝39）項目t P t P干預前 干預后 干預前 干預后軀體化 1.72±0.22 1.36±0.14 4.72 0.019 1.81±0.24 1.69±0.27 0.72 0.075人際關系 1.96±0.44 1.53±0.31 5.13 0.009 1.92±0.47 1.94±0.33 0.37 0.088強迫 1.97±0.50 1.42±0.37 5.31 0.003 1.93±0.33 1.88±0.61 0.49 0.082焦慮 1.95±0.49 1.41±0.44 5.42 0.002 1.94±0.51 1.91±0.45 0.42 0.085敵對 1.94±0.47 1.58±0.56 4.86 0.012 1.95±0.69 1.86±0.34 0.82 0.068恐懼 1.86±0.42 1.31±0.45 3.76 0.035 1.31±0.45 1.90±0.38 0.71 0.079抑郁 1.95±0.56 1.34±0.32 5.32 0.004 1.71±0.32 1.87±0.43 0.34 0.092偏執(zhí) 1.87±0.61 1.39±0.28 3.89 0.028 1.97±0.25 1.81±0.52 0.85 0.064精神病性 1.84±0.34 1.50±0.17 3.77 0.034 1.91±0.17 1.87±0.41 0.79 0.073總分 165.14±37.39131.87±24.09 5.22 0.006160.92±35.74161.77±36.55 0.36 0.089

表2 EPQ評價指標對比（分，，n＝39）

表2 EPQ評價指標對比（分，，n＝39）

E P N組別99±4.94 9.62±3.27非干預組 7.57±2.76 7.61±2.44 6.07±2.14 5.92±1.93 12.74±4.23 12.81±3.14 t 0.52 6.74 0.48 6.52 0.61 5.99 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01治療前 治療后干預組 7.42±2.89 9.91±2.02 6.11±1.94 4.20±1.57 12.治療前 治療后 治療前 治療后

表3 兩組社會支持情況比較（分，，n＝39）

表3 兩組社會支持情況比較（分，，n＝39）

a：P＜0.05，與干預組治療前比較。

組別 主觀支持 客觀支持 支持利用度 社會支持總分干預組治療前 18.37±3.437.43±2.386.94±2.5732.64±5.29治療后 26.27±4.11a10.12±3.05a8.71±1.96a45.06±4.65a非干預組治療前 17.96±3.757.37±3.526.92±2.1232.25±5.77治療后18.12±3.347.61±2.756.88±2.4432.61±4.82

3 討 論

消化道惡性腫瘤是一種身心疾病已成為人們的共識，患者的心理健康狀況不僅影響臨床治療效果，而且影響患者康復及配合治療的態(tài)度，常見的不良情緒有逃避，對疾病恐懼、對他人依賴性增強及猜疑心加重等［6－9］；這些不良情緒在臨床治療中會表現(xiàn)為拒絕求醫(yī)或是不配合治療，如果不良心理狀態(tài)長期存在，會出現(xiàn)激素失衡性免疫功能降低，從而加速腫瘤惡化、轉(zhuǎn)移或復發(fā)，同時會加重化療的不良反應，影響臨床療效同時也會降低患者的生活質(zhì)量［10－11］；因此針對患者的心理干預措施成為消化道惡性腫瘤治療的又一熱門研究領域；對消化道惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)評價一般采用SCL－90、EPQ及SSRS量表進行評價，這些評價量表能從不同角度和維度對患者的心理狀態(tài)進行綜合評估，具有準確率高、操作性強的特點；本文將以上評價量表應用于臨床患者的心理評價中，從實驗結(jié)果可見，未經(jīng)心理干預的患者在治療前后心理健康狀況變化不顯著，但經(jīng)心理干預后心理狀態(tài)發(fā)生顯著性變化。

科學的認知行為和心理狀態(tài)干預，對緩解病情、提高療效及促進康復都具有積極的臨床意義［12－13］；當前心理干預措施主要從以下3個方面展開：治療前心理干預，消化道惡性腫瘤的高病死率會使患者產(chǎn)生恐懼心理，進而選擇逃避治療或是不配合治療，患者此時極其渴望得到醫(yī)療人員、家庭及社會的支持，及時的心理干預會降低患者對生活的悲觀失望情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心［14］；治療中心理干預，化療的不良反應不可避免，如心理準備不足易對治療效果產(chǎn)生懷疑，同時由于擔心醫(yī)療費用和家屬的態(tài)度等，均會使患者難以繼續(xù)堅持治療，心理干預能消除患者的懷疑和改善不良情緒，故而能提高對化療不良反應的耐受性和減小外在因素的影響［15］；治療后心理干預，治療后病情雖有一定緩解，但是各種不良心理狀態(tài)并未能完全消失，醫(yī)護人員進一步的心理干預，能緩解患者應激情緒和壓力，能鞏固治愈的信心和加強定期復查的意識，對患者治后康復起到重要影響。

［1］陸彩萍，顧旻，陸秋云.腫瘤康復志愿者對惡性腫瘤患者的心理干預效果調(diào)查［J］.護士進修雜志，2011，26（8）：749－751.

［2］郭莉，劉麗華，劉志敏.晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響因素及護理對策［J］.護理實踐與研究，2009，6（1）：98－101.

［3］謝瑩珊，沈宜，孫迪，等.重慶市城鄉(xiāng)居民預防腫瘤健康教育近期效果評價［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（8）：1453－1454，1458.

［4］Schnur JB，David D，Kangas M，et al.A randomized trial of a cognitive－behavioral therapy and hypnosis intervention on positive and negative affect during breast Cancer radiotherapy［J］.J Clin Psychol，2009，65（4）：443－455.

［5］蔡淑瓊.淺析腫瘤預防中的心理干預策略［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（16）：3255，3257.

［6］陳麗，劉文容，陸賽男.心理干預在喉癌手術患者的應用［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（19）：2354－2355.

［7］譚永紅，陳潔，向貴平.小組心理干預對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（2）：186－189.

［8］秦梅.心理干預對提高婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量的積極作用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（32）：83－84.

［9］Wang MS，Evans CT，Rodriguez T，et al.Clostridium difficile infection and limitations of markers for severity in patients with hematologic malignancy［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2013，34（2）：127－132.

［10］Treglia G，Giovanella L，Bertagna F，et al.Prevalence and risk of malignancy of thyroid incidentalomas detected by（18）f－fluorodeoxyglucose positron－emission tomography［J］.Thyroid，2013，23（1）：124－126.

［11］K?ksal AS，Kalkan IH，Yildiz H，et al.Direct visualization of an extremely rare malignancy：adenocarcinoma of the appendix［J］.Am J Gastroenterol，2013，108（1）：149－150.

［12］Busch DR，Choe R，Rosen MA，et al.Optical malignancy parameters for monitoring progression of breast Cancer neoadjuvant chemotherapy［J］.Biomed Opt Express，2013，4（1）：105－121.

［13］Srivastava KC，Austin RD，Shrivastava D，et al.A case control study to evaluate oxidative stress in plasma samples of oral malignancy ［J］.Contemp Clin Dent，2012，3（3）：271－276.

［14］Butow PN，Bell ML，Smith AB，et al.Conquer fear：protocol of a randomised controlled trial of a psychological intervention to reduce fear of cancer recurrence［J］.BMC Cancer，2013，13（1）：201－203.

［15］Hutson JM，Li R，Southwell BR，et al.Germ cell development in the postnatal testis：the key to prevent malignancy in cryptorchidism［J］.Front Endocrinol（Lausanne），2012，3：176.