早期護(hù)理干預(yù)對高原地區(qū)腎病綜合征血栓并發(fā)癥的影響＊

李亞妹，席春生，甘云靜，張鳳萍，孟莉莎

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院腎內(nèi)科 730050）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高血脂為基本特征，是多種腎病引起的一組臨床癥候群［1］?；颊叽嬖诟吣隣顟B(tài)，易發(fā)生靜脈血栓栓塞。高原地區(qū)長期慢性缺氧使機體的紅細(xì)胞增多，血流量和腎流量都較平原地區(qū)明顯減低［2］。NS患者血液濃縮，血紅細(xì)胞增多，血栓栓塞發(fā)生率極高［3］。主要包括深靜脈血栓，腎靜脈血栓和肺栓塞嚴(yán)重威脅患者的生命。及時的病情觀察，早期的護(hù)理干預(yù)適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，降低血栓的發(fā)生率。本文對2011年1月至2012年12月收治高原地NS患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011～2012年120例NS病例，其中男74例，女46例，平均年齡（38.5±11.0）歲。青海、西藏等地患者地區(qū)海拔高于3000m。明確診斷，確定治療方案。24h尿蛋白大于3000mg，低蛋白血癥、血清蛋白低于30g／L，高度水腫伴高脂血癥。同時期同等條件將患者入院后分為兩組，2011年住院患者60例為對照組，平均年齡（37.5±9.2）歲。2012年60例患者為觀察組，平均年齡（41.2±13.5）歲。年齡、24h蛋白定量、血清蛋白、血脂比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者入院后均采用保腎、降壓、利尿、免疫抑制劑治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，積極實施護(hù)理措施。

1.2 方法

1.2.1 盡早觀察血栓形成的先兆 NS患者在血栓形成前均有不同程度的先兆癥狀，注意觀察頭暈、胸悶、惡心、眼花等癥狀，高原地區(qū)患者紫外線照射時間長，皮膚顏色深，不易觀察雙下肢水腫情況及顏色，要注意溫度尤其要注意肢體粗細(xì)是否不等［3－5］，每日定時測量固定平面的腿圍，認(rèn)真記錄及時匯報。

1.2.2 合理適時被動運動 對觀察組患者鼓勵多活動，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者，在床旁健身操每日3次，每次20min；不能下地活動的患者抬高雙下肢30°膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使髂靜脈呈松弛狀態(tài)，利于靜脈回流［6］。責(zé)任護(hù)士每日3次指導(dǎo)床上主動或被動運動，給予防止血栓治療儀，加速下肢回流。直到患者可完全下床活動。

1.2.3 合理指導(dǎo)飲水 鼓勵患者飲水。責(zé)任護(hù)士教會患者計算食物中的含水量，確定每日飲水量。每日稱體質(zhì)量，量腹圍，準(zhǔn)確記錄使用利尿劑后的尿量，統(tǒng)計24h出入量。

1.2.4 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 發(fā)給患者限鹽勺，控油壺。減少高膽固醇及高脂肪食物攝入。禁用腌制食品、味精及罐裝食物。多吃新鮮蔬菜水果，西北地區(qū)瓜果多，飲食干凈，避免進(jìn)食大量水果引起腹瀉，加重高凝狀態(tài)，引起血栓。

1.2.5 正確合理吸氧 給予氧氣低濃度29%，每日2次，每次30min。囑患者平臥，隨呼吸頻率吸氧，防止呼吸過快出現(xiàn)頭痛。加速血流，改善微循環(huán)，增加了組織細(xì)胞供養(yǎng)［7］。

1.2.6 心理支持健康宣教 多與患者溝通、交流。對疾病進(jìn)行宣教，掌握疾病基本知識，了解高原患者預(yù)防血栓的要點。根據(jù)地域特點，民族習(xí)慣通過積極預(yù)防，消除患者的緊張、恐懼。樹立信心，有效配合護(hù)理。

2 結(jié) 果

兩組各評價指標(biāo)比較見表1。觀察組無1例血栓發(fā)生。對照組4例發(fā)生血栓，其中3例下肢血栓，1例肺栓塞。

表1 兩組各評價指標(biāo)比較（n＝60）

3 討 論

本研究結(jié)果說明早期護(hù)理干預(yù)效果顯著。在過去的護(hù)理工作中，對高原地區(qū)NS患者生活習(xí)慣的研究，發(fā)現(xiàn)血栓形成受多種因素的影響。目前，研究認(rèn)為形成血栓的三大危險因素：血流緩慢、血管壁損傷以及高凝。NS患者存在血管內(nèi)有效血容量不足，大量細(xì)胞外液由于低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓低而進(jìn)入組織間隙，導(dǎo)致血液濃縮、血液黏滯。加之高原地區(qū)腎血管痙攣、血流緩慢、腎血流量減少、血液黏稠度過高［8］，易發(fā)生血栓［9］。再有高原地區(qū)居民的飲食起居生活習(xí)慣是形成血栓的一重要的影響因素：（1）NS患者多為高度水腫，活動不便。加之高原地區(qū)少數(shù)民族習(xí)慣入室后坐、臥。很多患者臥位時間長，減少了活動機會，是下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，導(dǎo)致血流滯緩。（2）患者尿量減少，體質(zhì)量增加。很多患者擔(dān)心飲水體質(zhì)量增長過快，限制飲水。高原地區(qū)氣候干燥不顯性失水高于平原，血液濃縮。（3）合理飲食對NS的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。高原地區(qū)食鹽重，腌制食品多，少數(shù)民族飲食又偏重高脂飲食，導(dǎo)致血液黏稠。因此血栓防治在高原地區(qū)NS治療中顯得非常重要。早期處理對血栓轉(zhuǎn)歸有重要作用［10－11］。通過對患者的皮膚觀察，適時運動，飲食調(diào)整、飲水、吸氣、心理護(hù)理等，有針對性的早期護(hù)理干預(yù)使本觀察組60例患者無1例血栓形成。從而為高原NS患者預(yù)防血栓發(fā)生提供了較有效的護(hù)理方法。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.北京：人民出版社，2006：86.

［2］張彥博，汪源，劉學(xué)良，等.人與高原［M］.西寧：青海人民出版社，1996：134.

［3］吳彥民，楊聰.高原慢性腎功不全與血尿酸相關(guān)性分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21（2）：172－173.

［4］李世軍，劉志紅.腎病綜合征靜脈血栓栓塞的臨床表現(xiàn)與診斷［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（5）：464－467.

［5］康玲.抗磷脂綜合征致大面積肺栓塞護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（32）：207－208.

［6］邊惠萍.高原紅細(xì)胞增多并發(fā)肺動脈栓塞的臨床分析［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（18）：19－20.

［7］黃寧俠，李鴻昌，王文慧.高海拔地區(qū)慢性肺心病急性加重期極重度呼吸衰竭并發(fā)多器官功能衰竭的救治體會［J］.臨床肺科雜志，2012，17（6）：1000－1001.

［8］王琰，努爾曼古麗，王引虎，等.進(jìn)駐不同海拔高原健康男青年腎功能的變化［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21（1）：24－26.

［9］侯衛(wèi)平，李素芝，等永明，等.高原和平原原發(fā)性綜合征患者凝血功能指標(biāo)的對比分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，31（8）：751－753.

［10］馬麗，蘇亮，蘇航，等.內(nèi)科臥床患者并發(fā)肺栓塞護(hù)理體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（10）：100.

［11］單海燕，王衛(wèi)平，胡近芳，等.高原下腔靜脈濾器植入預(yù)防肺栓塞護(hù)理體會［J］.西南軍醫(yī)，2009，11（6）：1179.